II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar SD NEGERI SEUNEUBOK BAYU 25-05-1999

1 KANDANG B ACEH TIMUR (KAB) 02/107/1999 RAMLI SULAIMAN

Dt.II- 29-06-2002
2 SLTP MTsN IDI A ACEH TIMUR (KAB) A. AZIZ. S.Ag
I/a/14Ts.31/11380/2002

03-09-2005 Drs. BAKHTIAR

3 SLTA MAN IDI A ACEH TIMUR (KAB) MA 0003820 HASAN

01.85201.243/S- 08-07-2009
4 S-1/Sarjana UNIVERSITAS JABAL GHAFUR B PIDIE (KAB) Ir. AIDILOF, M.P - S.Pd
1/011021/II-2009

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

421.2/30/SD/20
1 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2005 31-12-2005 100000 05 05-09-2005 KEPALA SEKOLAH

421.2/41/SD/20
2 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2006 31-12-2006 100000 06 05-09-2006 KEPALA SEKOLAH

421.2/38/SD/20
3 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2007 31-12-2007 100000 07 05-09-2007 KEPALA SEKOLAH

421.2/30/SD/20
4 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2008 31-12-2008 100000 08 05-09-2008 KEPALA SEKOLAH

421.2/40/SD/20
5 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2009 31-12-2009 100000 09 05-09-2009 KEPALA SEKOLAH

421.2/80/SD/20
6 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2010 31-12-2010 100000 10 05-09-2010 KEPALA SEKOLAH
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

421.2/27/SD/20
7 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2011 31-12-2011 100000 11 16-08-2011 KEPALA SEKOLAH

421.2/40/SD/20
8 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2012 31-12-2012 100000 12 03-01-2012 KEPALA SEKOLAH

421.2/113/SD/2
9 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2013 31-12-2013 100000 013 03-01-2013 KEPALA SEKOLAH

421.2/270/SD/2
10 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2014 31-12-2014 100000 014 03-01-2014 KEPALA SEKOLAH

421.2/122/SD/2
11 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2015 31-12-2015 100000 015 02-01-2015 KEPALA SEKOLAH

421.2/20/SD/20
12 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2016 31-12-2016 100000 16 01-01-2016 KEPALA SEKOLAH

421.2/19/SD/20
13 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2017 31-12-2017 100000 17 02-01-2017 KEPALA SEKOLAH
 Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

421.2/18/SD/20
14 SD NEGERI SIMPANG DAMA GURU PENJAS 01-01-2018 31-12-2018 100000 18 01-01-2018 KEPALA SEKOLAH

15 Pemerintah Kab. Aceh Timur GURU PENJAS 01-01-2019 31-12-2019 700000 814/116/2019 12-07-2019 BUPATI ACEH TIMUR

16 Pemerintah Kab. Aceh Timur GURU PENJAS 01-01-2020 30-12-2020 700000 814/79/2020 06-05-2020 BUPATI ACEH TIMUR

814/161.a/2021
17 Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. GURU PENJAS 01-01-2021 31-12-2021 700000 01-03-2021 KEPALA DINAS
Aceh Timur

18 Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. GURU PENJAS 01-01-2022 31-12-2022 500000 814/53/2022 25-04-2022 KEPALA DINAS
Aceh Timur

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

 Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup
Posisi jabatan Institusi perkawinan Cerai Meninggal

1103035003900017 ACEH TIMUR Mengurus Rumah 262/28/VIII/2008

1 MURNIATI
(KAB), 10-03-1990 Tangga
Menikah 15-08-2008 Hidup

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

ACEH TIMUR (KAB), 24-08-

1 1103036408090001 NURI FADHILATI
2009
Belum / Tidak Bekerja Hidup

ACEH TIMUR (KAB), 12-10-

2 1103031210150002 KAMAL MUBARAQ
2015
Belum / Tidak Bekerja Hidup
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

ACEH TIMUR (KAB), 25-02-

3 1103032502210001 MUHAMMAD RAFKA
2021
Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

ACEH TIMUR (KAB), 11-06- Pemerintah Kab. Aceh

1 1103031106640003 196406111986101005 HASBI
1964
Pegawai Negeri Sipil
Timur
Hidup

ACEH TIMUR (KAB), 01-07-

2 1103034107690079 KAMISAH
1969
Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

ACEH TIMUR (KAB), 18-04-

1 1103031804980002 NANDA RISKI
1998
Pelajar / Mahasiswa Hidup
5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

ACEH TIMUR (KAB), 21-09-

1 1103036109640001 NURMALA
1964
Mengurus Rumah Tangga Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

SKCK/YANMAS/000001181/IV/YAN.2.3./2023/INTELKAM
1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian 17-04-2023 ZULKARNEN, S.Sos

2. Surat Keterangan Sehat 812/1774/2023 "/" 812/1775/RSUDZM 17-04-2023 MAYLIA HARYANTI / SHEILA

3. Surat Keterangan Bebas Napza 812/1773/2023 17-04-2023 dr. MAYLIA HARYANTI

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

,27 April 2023

Yang membuat

Materai

(HENDRI)