Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • CreatePDF PDF

    Diunggah oleh

    Musliana
    11 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    CreatePDF (29).pdf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan1 halaman

    CreatePDF PDF

    Diunggah oleh

    Musliana

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    KENDARI
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2304000002878

    Provider : LAMBAI

    Bulan Pelayanan : April 2023


    Pelayanan : RITP

    Total Data : 4

    Total Tagihan : Rp. 3.200.000

    NO KUNJUNGAN NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN TENAGA MEDIS BIAYA

    042300110323P000275 HADARIAH (0000937955957) 31/03/2023 01/04/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) RAHMA, Amd.,Keb Rp. 800.000

    042300110423P000124 MASNI (0000954950297) 03/04/2023 04/04/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) SRI RAHMA HARUM Rp. 800.000

    042300110423P000133 MURNIATI (0002499672126) 10/04/2023 11/04/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) HASRYANI IDRISMAN,STr,Keb Rp. 800.000

    042300110423P000135 ANDEWI PRATIWI (0002487756969) 01/04/2023 02/04/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) ANDI KARMILA,STr.Keb Rp. 800.000

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 29/04/2023


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai