Alat Kerja Pengawas TPS

Form AA.PS-2

Formulir Pegawasan Persiapan Pemungutan Suara

12 - 16 April 2019

Dalam melakukan pengawasan hari tenang, dilakukan dengan cara:

1. Berkoodinasi dengan petugas KPPS dalam pelaksanaan persiapan pengawasan
2. Memastikan petugas KPPS mengumumkan hari, tanggal dan waktu pelaksaan
pemungutan suara.
3. Melakukan monitoring dan memantau pendistribusian C6 kepada pemilih dan mencatat
jumlah pemilih yang tidak mendapatkan C6
4. Mengawasi pembuatan TPS tepat waktu dan di tempat yang mudah diakses bagi
penyandang disabilitas
5. Mengawasi kedatangan logisitik tepat waktu
6. Mengisi alat kerja pengawasan hari tenang
7. Menuangkan dalam formulir A
8. Melaporkan bila adanya dugaan pelanggaran
9. Melaporkan hasil pengawasan hari tenang secara berjenjang.
Nama Pengawas TPS
No Tlp
No TPS
Desa/kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah KPPS mengumumkan hari, tanggal dan waktu pelaksanaan
pemungutan suara serta no nomor/lokasi TPS selambat-lambatnya
lima hari sebelum hari dan tanggal pemungutan suara?
Penyampaian surat pemberitahuan kepada pemilih (Formulilr Model C6 KWK)
2 Apakah masih terdapat pemilih yang terdaftar dalam DPT belum
mendapat formulir C6 (surat pemberitauan memilih) di wilayah TPS
anda, selambat-lambatnya 3 (tiga) hari sebelum hari dan tanggal
pemungutan suara.?
3 Jika ya, sebutkan jumlah pemilih yang belum mendapatkan C6 di wilayah TPS anda

Penyiapan TPS
4 Apakah Pembuatan TPS sudah disiapkan paling lambat 1 (satu) hari
sebelum hari dan tanggal Pemungutan Suara?
5 Apakah TPS didirikan didekat rumah atau posko pasangan calon
Alat Kerja Pengawas TPS
Form AA.PS-2

/tim kampanye/relawan pasangan calon?

6 Apakah TPS dibuat di tempat yang mudah dijangkau/diakses, oleh
penyandang disabilitas pengguna kursi roda dan lanjut usia
(tempat TPS tidak berbatu, tidak berundak tanahnya, tidak
berrumput tebal, tidak berpasir, tidak bertangga dan tidak
melompati parit/got)?
Kesiapan Perlengkapan pemungutan suara di TPS
7 Apakah KPPS telah menerima perlengkapan Pemungutan dan
Penghitungan Suara, serta dukungan perlengkapan lainnya dari PPS
paling lambat 1 (satu) hari sebelum hari dan tanggal Pemungutan
Suara?
8 Apakah terdapat kekurangan perlengkapan pemungutan dan
perhitungan suara dari daftar dalam tanda terima KPPS dari PPS?
Jika Ya, sebutkan

9 Apakah Kotak Suara TPS yang diterima oleh KPPS dalam kondisi
terkunci dan tersegel?
Analisis Hasil Pengawasan:

Hasil Temuan Lainya: