PEMERINTAH KOTA MALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENDALSARI
Jalan Cengger Ayam I/8 Malang, Telp. (0341) – 478215
Email : puskesmaskendalsari@gmail.com
M A L A N G – 65141

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KENDALSARI KOTA MALANG
NOMOR : 441/ /35.73.402.015/2019
TENTANG
SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS KENDALSARI
Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan pelayanan kesehatan
dasar yang bermutu maka perlu adanya standart
sistem dan proses yang mengacu pada Akreditasi
Puskesmas;
b. bahwa untuk pelaksanaan penerapan Akreditasi
Puskesmas perlu ditunjuk Susunan Tim Akreditasi
Puskesmas;
c. bahwa nama-nama yang tercantum dalam Surat
Keputusan ini dipandang mampu untuk diserahi tugas
dimaksud;
Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah No.41 Tahun 2007 tentang
Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 No.89,
TambahanLembaran Negara Republik Indonesia
No.4741);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.75
Tahun 2014 tentang Akreditasi Puskesmas;
3. Kepmenkes RI No.131/Menkes/SK/II/2004 tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
4. Kepmenkes RI No.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/Kota;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA : Menetapkan Susunan Tim Akreditasi Puskesmas
Kendalsari;
KEDUA : Menunjuk nama-nama Tim Akreditasi Puskesmas
Kendalsari sebagai mana terlampir pada Surat
Keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan;

Ditetapkan di : Malang,
Padatanggal : 2 Februari 2019

KEPALA PUSKESMAS KENDALSARI

drg.Satindri Setyo Palupi

Pembina
NIP. 19680919 199312 2002
 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskemas Kendalsari

Nomor : 441/ /35.73.402.015/2019

Tentang : Susunan Tim Akreditasi Puskesmas
Kendalsari
Tanggal :

SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS KENDALSARI

Penanggung Jawab : drg.Satindri Setyo Palupi

Ketua Tim Akreditasi : dr. Usep Eryadi
Sekretaris : Ketut Widiyati,SE

Ketua Pokja I : Ketut Widiyati,SE

Ketua BAB I : Ketut Widiyati,SE
Anggota :
1. -
2. Aulia Tri Puspita C, A.Md.Keb
3. Sukadi
4. Etria Usnul Khotimah, A.Md.Keb
5. -
Ketua BAB II : Joko Wahyudi
Anggota :
1. Erlie Ariandie, A.Md.An.Med
2. Padmiasih, A.Md.Farm
3. Susanti, A.Md.Kep
4. Thoifatul Hasanah, A.Md.Kes.Gigi
5. Wasis
6. Yuliono
Ketua BAB III : Ribka Kristina, S.Gz
Anggota :
1. Sugiharti, A.Md.Keb
2. -
3. Chairul Saleh
6. Charina Wahyu Nariratih, A.Md.Keb
7. Rizky Adrianti, A.Md.Keb
Ketua Pokja II : Suyamti, S.KL
Ketua BAB IV : Elliya Rifanatul Ulfa, A.Md.Keb
Anggota :
1. -
2. -
3. Suci Candrawati, A.Md.Keb
4. Yosy Kurniawan
5. Agus Jinarko
Ketua BAB V : Lilik Supiati, A.Md.Kep
Anggota :
1. Suyamti, S.KL
2. Ula Fajriyah, S.Gz
3. Yusiarwati
4. Nurul Kholifah, S.KM
5. -
Ketua BAB VI : Wigiarti, A.Md.Keb
Anggota :
1. Endah, A.Md.Kep
2. Rina Rahayu, A.Md.Kep
3. Ayu Fitrianingtyas, A.Md.Keb
4. Qurrotu A’yunin, A.Md.Keb
Ketua Pokja III : -
Ketua BAB VII : Sugiono, A.Md.Kep
Anggota :
1. -
2. Ribka Kristina, S.Gz
3. Amilia Indaryani, A.Md.Keb
4. -
5. -
6. Nurul Setya Ningrum, A.Md.RMIK
Ketua BAB VIII : -
Anggota :
1. Sukma Prima Yudha, Apt
2. Silvia Pratiwi, A.Md.Keb
3. Ike Yuanita, A.Md.Kep
4. Wiwin Indah K, A.Md.An.Kes
Ketua BAB IX : -
Anggota :
1. drg. Nur Hidayati
2. Irawati, A.Md.Keb
3. Tri Harsono, SE
4. Aan Chabibi

KEPALA PUSKESMAS KENDALSARI

Drg.Satindri Setyo Palupi

Pembina
NIP. 19680919 199312 2002
 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KENDALSARI
Jalan Cengger Ayam I/8 Malang, Telp. (0341) – 478215
Email : puskesmaskendalsari@gmail.com
M A L A N G – 65141

PAKTA INTEGRITAS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini selaku Kepala Puskesmas Kendalsari dan
seluruh staf

Nama : drg.Satindri Setyo Palupi beserta Staf ( nama terlampir)

Jabatan : Kepala Puskesmas Kendalsari

Alamat : jl. Cengger Ayam I No.8 Malang

Dalam rangka akreditasi Puskesmas Kendalsari dengan ini menyatakan:

1. Berkomitmen bersama untk meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas
Kendalsari
2. Melaksanakan tugas sebagai karyawan dengan rasa tanggung jawab demi
terwujudnya peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas Kendalsari
3. Menerima segala konsekwensi atas pekerjaannya.

Malang, 2 Februari 2019

Kepala Puskesmas Kendalsari

drg.Satindri Setyo Palupi

NIP.196809 199312 2002