Benih gigi berkembang dari dental lamina yang merupakan sel-sel epitel yang berasal dari

primary epithelial band. Semua gigi susu dan gigi molar permanen berkembang dari dental
lamina, namun gigi incisivus permanen, kaninus, dan premolar berkembang dari successor
lamina.

Ada empat tahap dalam perkembangan benih gigi. Tahapan tersebut meliputi:

1. BUD STAGE

Pada bud stage atau tahap inisiasi, dental lamina akan membentuk serangkaian kuncup
epitelial atau ephitelial bud pada sel-sel mesenkim. Kuncup-kuncup epitelial inilah yang
merupakan tahap paling awal dari pembentukan benih gigi. Tahap ini dimulai pada minggu
kedelapan kehidupan intrauterin dengan munculnya organ enamel. Organ enamel adalah
pembengkakan yang dibentuk oleh lamina gigi di bawah pengaruh sel mesenkim. Dari
enamel ini, organ mengembangkan setiap gigi.

2. CAP STAGE

Tahap ini ditandai dengan pertumbuhan dan perluasan organ enamel, yang menghasilkan
pembentukan cekungan di bagian dalamnya. Pertumbuhan berlanjut dan sekitar 12 minggu
kehidupan intrauterin yaitu, selama tahap tudung akhir, epitel enamel bagian dalam terbentuk
dari sel kuboid bagian dalam organ enamel. Sel-sel epitel enamel bagian dalam berbentuk
kolumnar, tidak seperti sel-sel organ enamel, yang berbentuk kuboid. Lapisan ini
menentukan bentuk mahkota dan kemudian berdiferensiasi menjadi ameloblas yang
bertanggung jawab untuk pembentukan enamel. Sel-sel dari lapisan luar organ enamel
membentuk epitel enamel luar dan tetap berbentuk kuboid. Mereka mempertahankan bentuk
organ enamel.

Sel-sel mesenkim yang terkondensasi di bawah epitel enamel bagian dalam membentuk
papila gigi, yang kemudian membentuk pulpa. Organ enamel memiliki kapsul berserat di
sekitarnya yang dikenal sebagai folikel gigi, yang kemudian membentuk ligamen
periodontal.

Pada usia 14 minggu kehidupan intrauterin, selain epitel enamel dalam dan luar, dua lapisan
lain, yaitu stratum intermedium, dan retikulum stelata, terbentuk. Stratum intermedium
terletak di atas epitel enamel bagian dalam dan terdiri dari 2 atau 3 lapisan sel. Fungsinya
termasuk transportasi nutrisi ke dan dari sel pembentuk enamel, ameloblas. Lapisan
retikulum stelata terletak di antara stratum intermedium dan epitel enamel luar. Sel-sel di
lapisan ini berbentuk bintang, oleh karena itu dinamakan stellate. Fungsinya untuk
melindungi jaringan gigi di bawahnya dan mempertahankan bentuk gigi.
Pertumbuhan lebih lanjut dari sel-sel epitel enamel dalam dan luar membentuk loop serviks
di mana dua entitas bertemu dan akhirnya membentuk selubung akar Hertwig, yang
menentukan bentuk akar.Epithelial bud yang sudah terbentuk terus tumbuh dan membentuk
suatu bangunan konkaf seperti cap atau topi sehingga tahap ini sering disebut dengan cap
stage. Dental lamina selanjutnya akan berkembang menjadi enamel organ sedangkan sel-sel
mesenkim akan berkembang menjadi dental papila. Perkembangan dental papila inilah yang
selanjutnya akan menjadi dental folikel. Sel terluar dari tahap ini berbentuk cuboidal dan
disebut dengan outer enamel epitelium. Sel-sel pada bagian dalam terlihat memanjang dan
disebut dengan inner enamel epitelium. Diantara inner enamel epitelium dan outer enamel
epitelium terdapat kumpulan sel-sel yang disebut dengan stellate reticulum.

3. BELL STAGE

Pada tahap ini, lamina gigi hancur dan siap untuk pembentukan jaringan keras gigi. Bell
stage pada gigi terdiri dari tahap histodiferensiasi dan morfodiferensiasi. Sel-sel epitelial
akan terus berproliferasi dan melakukan invaginasi sampai enamel organ membentuk
bangunan seperti lonceng. Pada tahap inilah perkembangan gigi mulai berada pada bell stage
dimana dental papila akan berdiferensiasi menjadi odontoblas dan inner epitelial epitel akan
berdiferensiasi menjadi ameloblas. Sel-sel tersebut akan mengalami histodiferensiasi ketika
sudah kehilangan kemampuannya untuk memperbanyak diri atau proliferasi.
Morfodiferensiasi dari sel-sel tersebut akan menentukan bagaimana bentuk outline dan
ukuran dari masing-masing gigi yang sedang berkembang.

Pembentukan akar: Setelah pembentukan mahkota selesai, pembentukan akar dimulai.

Selubung akar Hertwig yang dibentuk oleh pertumbuhan ke bawah dari epitel enamel dalam
dan luar tumbuh ke arah apikal, membungkus papila gigi, dan menguraikan bentuk akar.
Folikel gigi yang membentuk ligamen periodontal dan sementum terletak di luar selubung
ini.

Pembentukan sementum (Cementogenesis): Setelah akar selesai, fragmentasi selubung akar

Hertwig terjadi. Proses ini memungkinkan sel-sel dari folikel gigi yang berdekatan
bersentuhan dengan dentin akar. Sel-sel ini selanjutnya berdiferensiasi untuk membentuk sel
pembentuk sementum yang disebut sementoblas. Sel-sel ini adalah sel kuboid berlapis
tunggal pada permukaan dentin akar. Matriks sementum disekresikan oleh sel-sel ini, dan
kemudian proses mineralisasi dimulai dengan pengendapan kristal hidroksiapatit. Lapisan
tipis sementum yang tidak termineralisasi yang terletak di permukaan disebut sementoid.

Pembentukan ligamen periodontal: Sel-sel folikel gigi selain sementoblas berdiferensiasi

menjadi fibroblas yang mengeluarkan kolagen. Saat pembentukan sementum dimulai, serat
kolagen yang disekresikan oleh fibroblas di dalam folikel gigi mengorientasikan dirinya
menjadi bundel yang tegak lurus terhadap permukaan akar dan membentuk serat utama dari
ligamen periodontal. Salah satu ujung serat ini tertanam dalam sementum yang sedang
 berkembang, dan ujung lainnya tertanam dalam tulang alveolar dan ini dikenal sebagai serat
Sharpey.

Gigi selanjutnya akan mengalami proses aposisi dan kalsifikasi. Aposisi merupakan suatu proses
deposisi matriks oleh ameloblas dan odontoblas yang akan diikuti oleh proses kalsifikasi dimana
terjadi pengendapan kalsium anorganik pada matriks. Odontoblas akan membentuk dentin dan
amelobals akan membentuk enamel. Pembentukan dentin akan selalu mendahului pembentukan
enamel. Dentin dan enamel yang pertama kali terbentuk adalah pada bagian puncak kuspid dan
tepi incisal dari gigi yang selanjutnya akan berkembang kearah servikal dari mahkota gigi
(McDonald, 2000).

Beberapa saat setelah bell stage dimulai, sel-sel odontoblas akan berkembang menjadi predentin
dan setelah 24 jam kemudian akan menjadi dentin. Secara garis besar dentinogenesis dapat
dibagi menjadi dua tahap, yaitu tahap pembentukan matriks kolagen dan diikuti dengan deposisi
kristal kalsium fosfat (hidroksiapatatit) ke dalam matiks. Proses mineralisasi terjadi dengan
adanya peningkatan densitas dari mineral dentin. Dentinogenesis akan diikuti oleh amelogenesis.
Pada amelogenesis, sel-sel ameloblas akan mengalami lima tahapan fungsional, yaitu
morfogenesis, organisation dan diferensiasi, sekresi, maturasi, dan protection. Matriks enamel
akan dideposisikan dan akan termineralisasi setelah proses amelogenesis selesai. Pembentukan
matriks dan mineralisasi dimulai dari bagian periperal menuju ujung dari kuspid, kemudian
berjalan ke lateral dari mahkota gigi dan bagian terakhir yang akan mengalami mineralisasi
adalah bagian servikal gigi. Enamel mencapai proses maturasi ketika proses mineralisasi ini
terjadi.

Diferensiasi odontoblas dan pembentukan dentin walaupun mendahului enamel namun kedua
proses tersebut diinduksi oleh inner enamel epitelium. Proses yang sama juga terjadi pada
pembentukan dentin pada akar. Sel-sel epitel pada bagian cervical loop (pertemuan antara inner
enamel dan outer enamell epitelium) akan berproliferasi dan bermigrasi ke arah apikal. Sel epitel
ini selanjutnya disebut dengan the rooth sheath of hertwig akan menginduksi pembentukan dari
odontoblas dari dental papila yang selanjutnya menjadi dentin pada akar. Proses ini tidak akan
sempurna sampai 3 – 4 tahun setelah mahkota gigi mengalami erupsi.

Pada tahap erupsi, setelah mahkota gigi terbentuk dan akar mulai berkembang, gigi bergerak
vertikal ke arah rongga mulut sehingga dapat erupsi ke posisi yang benar. Beberapa tulang
rahang di atas gigi akan terserap dan jaringan ikat lainnya akan rusak untuk membantu gigi
bergerak. Tergantung pada jenis dan posisi gigi, masing-masing gigi akan erupsi pada usia yang
berbeda. Gigi sulung akan tumbuh lebih dulu, dimulai sekitar usia 6 bulan, menurut American
Dental Association.

Gigi permanen akan berkembang dengan cara yang sama seperti gigi sulung, dimulai pada 20
minggu dalam kandungan dan berlanjut 10 bulan setelah lahir. Geraham ketiga, atau gigi bungsu,
belum terbentuk sempurna hingga seseorang berusia kira-kira 5 tahun.
RESORPSI INTERNAL

Resorpsi didefinisikan sebagai proses fisiologis atau patologis yang mengakibatkan

hilangnya jaringan keras, seperti dentin, sementum, atau tulang. Resorpsi diklasifikasikan
sebagai internal atau eksternal, yang selanjutnya dapat dibagi menjadi jenis tertentu. Resorpsi
internal menunjukkan proses terjadi di dalam ruang saluran akar, sedangkan eksternal berarti
proses terjadi di permukaan akar. Meskipun resorpsi eksternal adalah kondisi yang jauh lebih
umum, sering salah didiagnosis sebagai resorpsi internal.
Sebuah proses inflamasi yang terjadi di dalam jaringan pulpa, resorpsi internal pada
akhirnya menyebabkan hilangnya dentin. Sementara proses pastinya tidak sepenuhnya dipahami,
bukti menunjukkan ada dua persyaratan. Pertama, sel raksasa berinti banyak (dentinoklas, yang
secara virtual identik dengan osteoklas) harus ada dalam jaringan granulasi (yaitu peradangan) di
pulpa. Kedua, predentin dan odontoblas di area resorpsi harus hilang (teori termasuk trauma, atau
kerusakan panas yang disebabkan oleh persiapan gigi untuk prosedur restoratif). Dentinoklas
menghilangkan dentin secara konsentris dengan melekat padanya dan menghasilkan lingkungan
asam untuk larut. dentin. Hal ini memunculkan gambaran radiografi karakteristik resorpsi
internal berupa radiolusensi melingkar yang berlanjut dengan ruang saluran pulpa.
Diagnosis resorpsi internal dibuat melalui kombinasi temuan klinis dan radiografi.
Agar resorpsi internal terjadi, beberapa jaringan pulpa vital harus ada. Dentinoklas dan jaringan
inflamasi harus berhubungan dengan jaringan vital untuk melakukan proses resorptif. Akibatnya,
hasil uji pulpa (mis. listrik, dingin atau panas) biasanya positif. Namun, dimungkinkan untuk
mendapatkan hasil tes pulpa negatif jika jaringan pulpa koronal telah menjadi nekrotik tetapi
jaringan pulpa apikal masih vital.
Pasien biasanya datang tanpa rasa sakit, dan tidak menunjukkan gejala. Resorpsi
internal biasanya ditemukan selama pemeriksaan ulang atau pemeriksaan radiografi rutin. Secara
klinis, gigi mungkin tampak merah muda. Hal ini disebabkan hilangnya dentin yang menciptakan
ruang pulpa yang besar, yang memungkinkan lebih banyak pembuluh darah mengisi area
tersebut dan menghasilkan rona merah muda. Ini disebut "gigi merah muda Mummery", diambil
dari nama ahli anatomi James Howard Mummery. Ini pernah dianggap patognomonik untuk
resorpsi internal, tetapi juga terlihat pada subtipe resorpsi eksternal
PERAWATAN KLINIS

Perawatan untuk resorpsi internal termasuk terapi saluran akar, diikuti dengan restorasi
definitif. Mempertimbangkan bahwa jaringan pulpa vital diperlukan untuk proses resorptif,
melakukan terapi saluran akar secara fisik akan menghilangkan jaringan ini dan suplai darahnya.
Setelah diangkat, resorpsi akan berhenti dan gigi dapat direstorasi. Bagian pembersihan kimia
dari terapi saluran akar biasanya melibatkan penggunaan berbagai konsentrasi natrium hipoklorit
untuk mendisinfeksi saluran dan melarutkan jaringan granulasi. Dokter juga dapat menempatkan
kalsium hidroksida, yang akan berfungsi sebagai obat intrakanal di antara kunjungan. Ini akan
membantu mendisinfeksi sambil melarutkan jaringan granulasi yang tersisa. Kanal kemudian
dapat diobturasi dengan gutta-percha dan sealer pilihan dokter.
Salah satu aspek yang perlu dipertimbangkan adalah ukuran cacat resorptif. Meskipun
perawatan saluran akar akan menghentikan proses resorptif, jika kerusakan terlalu besar, gigi
dapat patah dan gagal secara mekanis. Seperti kebanyakan proses penyakit, yang terbaik adalah
mengidentifikasi kondisi ini sejak dini, dan memulai pengobatan yang tepat. Singkatnya, resorpsi
internal adalah hilangnya dentin di ruang kanal, dan disebabkan oleh sel raksasa berinti banyak
yang disebut dentinoklas. Pasien biasanya asimtomatik, sehingga diagnosis yang akurat
bergantung pada pemeriksaan radiografi secara menyeluruh, bersamaan dengan pengamatan dan
pengujian klinis. Jika terdeteksi lebih awal (ketika struktur akar masih ada), perawatan saluran
akar, diikuti dengan restorasi definitif, akan membantu pasien menjaga kesehatan dan fungsi
gigi.
RESORPSI EKSTERNAL
Resorpsi akar gigi permanen adalah patologis proses yang dapat terjadi di dalam gigi
(resorpsi internal), atau pada permukaan luar gigi (resorpsi akar eksternal) dan pada akhirnya
dapat menyebabkan melonggarnya gigi dan kehilangan dini. Resorpsi akar eksternal (ERR)
terjadi ketika sementoblastik lapisan atau jaringan gigi lainnya pada permukaan akar rusak atau
dihapus. Ada beberapa ketidakpastian atas cara yang paling tepat mengklasifikasikan ERR dan
beberapa metode telah diusulkan dan digunakan. Pendekatan klasik membagi ERR menjadi tiga
subkelompok: permukaan resorpsi; resorpsi dan penggantian inflamasi (ankylosis) resorpsi tetapi
klasifikasi ini didasarkan pada resorpsi akar setelah cedera traumatis (Andreasen 1985).
Klasifikasi ERR oleh penampilan klinis dan histologisnya, yaitu permukaan luar resorpsi,
resorpsi akar inflamasi eksternal, penggantian resorpsi dan ankilosis juga telah
direkomendasikan (Ne 1999). Klasifikasi lebih lanjut, yang didasarkan pada faktor-faktor yang
dapat bertindak sebagai stimulus untuk resorpsi, telah terbukti berguna dalam membantu dokter
untuk mendiagnosis dan mengobati ERR. Ini mengklasifikasikan resorpsi akar karena untuk:
infeksi pulpa (saraf gigi) atau periodontal (gusi); Ortodontik gerakan gigi; impaksi gigi atau
tekanan tumor dan akibatnya ankilosis gigi (Fuss 2003). Selain itu, review terbaru memiliki
mengusulkan kategori baru resorpsi gigi berjudul hiperplastik resorpsi serviks invasif, yang
dikatakan memiliki internal atau asal eksternal, dan faktor predisposisi potensial untuk ini
kondisi termasuk trauma, perawatan ortodontik. Ada juga beberapa resorpsi gigi langka yang
tidak diketahui penyebab yang tidak sesuai dengan salah satu kategori di atas dan memang
demikian biasanya diberi label 'idiopatik'

DESKRIPSI KONDISI

Resorpsi akar eksternal cenderung lebih sering terjadi pada manusia berusia antara 21
dan 30 tahun (28,40%) dan lebih sering terjadi pada wanita (59,04%) dibandingkan pria (Opacic
2004). Trauma, sebelumnya bedah periodontal, tekanan dari gigi tetangga yang belum erupsi dan
kondisi patologis seperti tumor serta restorasi gigi implantasi semuanya telah terlibat sebagai
faktor etiologi (Opacic 2004; St George 2006). Gerakan gigi ortodontik mungkin juga berperan
dalam ERR, terutama di mana gaya diterapkan untuk menginduksi gerakan gigi tidak terkontrol,
dan dalam situasi ini resorpsi biasanya terjadi pada sepertiga apikal akar (Abuabara 2007).
Resorpsi akar juga dapat terjadi akibat sistemik penyakit dan gangguan endokrin, yaitu
hiperparatiroidisme, Paget's penyakit, kalsinosis, penyakit Gaucher dan sindrom Turner, as serta
terapi radiasi lainnya (Carrotte 2004). Namun, itu benar diterima secara umum bahwa, dalam
sebagian besar kasus, dua faktor, cedera dan stimulasi, diperlukan untuk memulai resorpsi akar
(Fuss 2003). Resorpsi akar eksternal dapat secara serius membahayakan umur panjang gigi
sedemikian rupa sehingga dapat mengakibatkan awal kehilangan. Oleh karena itu, penting untuk
diagnosis dan pengobatan terjadi pada tahap awal.
DAFTAR PUSTAKA

Rathee M dan Jain P. Embryology Teeth. National Library of Medicine; 2022: 1.