Mineralisasi adalah proses seumur hidup, di mana zat anorganik mengendap menjadi matriks

organik. Proses biologis normal termasuk pembentukan jaringan ikat keras, seperti tulang,
dentin, dan sementum, di mana fibril kolagen membentuk perancah untuk susunan kristal
kalsium fosfat yang terorganisir secara uniaksial.
Gigi terdiri dari enamel, kompleks pulpa-dentin, dan sementum. Dentin membentuk bagian
terbesar dari gigi. Ini 70% termineralisasi menurut beratnya, dengan kandungan organik
terhitung 20% dari matriks, dan 10% sisanya adalah air. Kolagen tipe I adalah komponen utama
dari bagian organik dentin, terhitung >85%, dengan jumlah sisanya adalah kolagen tipe III dan
V. Bagian nonkolagen dari matriks organik sebagian besar terdiri dari fosfoprotein dentin,
terhitung ~50% bagian nonkolagen. Matriks anorganik yang tersisa terutama terdiri dari HA.
Secara umum diyakini bahwa HA umumnya tercakup di dalam dan dilapisi oleh bahan organik
yang ada dalam struktur gigi. Sementara sifat fisik gigi sebagian besar dikaitkan dengan adanya
enamel, juga dihipotesiskan bahwa kolagen bertindak sebagai selubung protein pelindung aktif
dari kisi kristalit HA yang mendasarinya.

Kolagen tipe I, Bentuk kolagen ini, yang dikenal sebagai prokolagen, disekresikan dari sel,
misalnya, fibroblas, odontoblas, dan osteoblas ke dalam ruang ekstraseluler di mana ia diubah
menjadi tropokolagen dengan menghilangkan propeptida N- dan C. Di dentin, kolagen tipe I
menampung ~ 56% mineral dalam lubang dan pori-pori fibrilnya. Protein nonkolagen bertindak
sebagai penghambat, promotor, dan/atau penstabil pengendapan mineral. Selama
dentinogenesis, biasanya terjadi tiga jenis mineralisasi; mereka termasuk mineralisasi turunan
vesikel matriks (di dentin mantel), mineralisasi turunan molekul ECM (di sebagian besar dentin),
dan mineralisasi turunan serum darah (di dentin peritubular).23 Odontoblas mengeluarkan
asam mukopolisakarida, misalnya kondroitin sulfat. , yang merupakan prasyarat untuk memulai
mineralisasi. Mukopolisakarida ini diangkut ke tempat mineralisasi dalam matriks dentin; itu
menarik kalsium dan berfungsi untuk mengangkut mineral dari sel ke ECM.

Pada enamel, segera setelah mineralisasi dentin awal pada dentinoenamel junction, sel
ameloblast mensekresikan protein matriks enamel (misalnya, amelogenin, ameloblastin, dan
enamelin) dan proteinase (matrix metalloproteinase-20 dan peptidase-4 terkait kallikrein) pada
permukaan dentin. Protein dan proteinase ini bertanggung jawab atas mineralisasi langsung
~30% email. Kristal enamel pertama yang terbentuk (pita) tumbuh di antara kristal dentin yang
ada dengan mineralisasi di sekitar protein dentin. Ketika seluruh ketebalan enamel terbentuk,
ameloblas menjadi sel penyerap protein (yaitu, menghilangkan protein matriks enamel); dan
oleh karena itu, mineral tambahan diperlukan bertepatan dengan penghilangan sebagian besar
protein enamel dan air untuk menghasilkan enamel dengan kandungan mineral> 95%.
ameloblas tidak hanya bertanggung jawab untuk mensekresikan protein matriks enamel dan
proteinase tetapi juga menginduksi pembentukan mineral.

Demineralisasi adalah proses penghilangan ion mineral dari kristal HA jaringan keras, misalnya
enamel, dentin, sementum, dan tulang. Mengembalikan ion mineral ini lagi ke kristal HA
disebut remineralisasi. Kedua proses tersebut terjadi pada permukaan gigi, dan sejumlah besar
ion mineral dapat hilang dari HA tanpa merusak integritasnya, tetapi sensitivitas tinggi terhadap
panas, dingin, tekanan, dan rasa sakit dapat diduga berkaitan. Kurangnya integritas kisi HA,
bagaimanapun, menghasilkan gigi berlubang. Demineralisasi adalah proses reversibel;
karenanya, kristal HA yang terdemineralisasi sebagian pada gigi dapat tumbuh ke ukuran
aslinya jika terkena lingkungan mulut yang mendukung remineralisasi.
Demineralisasi kimia gigi disebabkan oleh serangan asam melalui dua cara utama: asam diet
yang dikonsumsi melalui makanan atau minuman dan serangan mikroba dari bakteri yang ada
di mulut. Faktor ekstrinsik meliputi diet dan obat-obatan. Faktor intrinsik sebagian besar
penyakit yang kadang-kadang dapat diobati dengan obat-obatan yang merupakan faktor
ekstrinsik erosi itu sendiri. Faktor pemodifikasi dapat berupa variasi karakteristik biokimia dari
faktor intrinsik atau ekstrinsik, pola perilaku seperti kebiasaan menyikat gigi, beberapa di
antaranya juga dapat digolongkan sebagai faktor sosial ekonomi.

Demineralisasi gigi adalah larutnya mineral enamel gigi akibat konsentrasi asam yang
mempunyai pH di bawah 5,5 lebih tinggi pada permukaan enamel dari pada di dalam enamel.
Demineralisasi akan berhenti jika konsentrasi asam rendah dan konsentrasi kalsium atau fosfor
dalam saliva kembali tinggi sehingga terjadi proses remineralisasi. Fluor menghambat
demineralisasi jika fluor terdapat dalam cairan plak dan ketika bakteri menghasilkan asam, fluor
akan menembus bersama dengan asam di bawah permukaan kristal dan melindungi terlarutnya
kristal. Ketika seluruh permukaan kristal tertutup oleh fluorapatit, maka fluor tidak akan larut.
Ketika lapisan fluorapatit hanya sebagian menutupi kristal, maka bagian Kristal yang tidak
dilapisi akan larut (Rahmawati dkk, 2021)..

Terapi fluorida konsentrasi tinggi menyebabkan pengendapan gumpalan atau agregat kalsium
fluoride (CaF2) di permukaan gigi dan di plak, yang kemudian bertindak sebagai reservoir
fluorida jangka pendek. Fluoride dalam konsentrasi rendah akan menstabilkan enamel dengan
menurunkan kelarutan terhadap asam, menurunkan demineralisasi dan meningkatkan
remineralisasi. Bahan fluoride masuk ke dalam enamel rods untuk menghambat kerusakan pada
enamel dan akan berikatan kuat dengan ion-ion bebas Ca2+ dan HPO42- membentuk kristal
fluorapatit dengan pH kritis 4,5. Fluorapatit kurang larut dalam asam organik dan merupakan
mineral yang kebih kuat daripada hidroksiapatit. Fluoride membantu proses perbaikan alami
untuk lesi karies non-kavitasi pada permukaan email dan akar karena sisa-sisa kristal
memperoleh permukaan baru yang kurang larut dalam asam daripada mineral asli. Ketika
produksi asam oleh bakteri plak gigi menyebabkan demineralisasi dan meningkatkan porositas
email permukaan, penyerapan fluorida akan meningkat. Jika tidak ada asam tambahan yang
disuplai, buffer saliva akan meningkatkan pH plak. Kemudian sisa mineral terlarut di dalam plak
akan menjadi jenuh dan akan mengendap kembali di permukaan gigi (Rahma dkk, 2020;
Rahmawati dkk, 2021).

Remineralisasi mencakup pencegahan dan penyembuhan demineralisasi yang dapat dihentikan

atau dibalik terutama pada tahap awal. Saliva (menghambat demineralisasi gigi selama periode
pH rendah, dan mendorong remineralisasi gigi ketika pH kembali ke keadaan netral), terapi
fluoride, kontrol diet, dan bakteri probiotik digambarkan sebagai rezim pencegahan untuk
demineralisasi gigi. Komposit gigi yang mengandung berbagai bentuk kalsium fosfat (CaPs)
dibahas sebagai rezim kuratif yang berpotensi untuk demineralisasi gigi.

Enamel merupakan lapisan terluar gigi yang paling keras dan inorganic yang sebagian besar
disusun oleh kristal hidroksiapatit. Enamel bersifat permeabel terhadap ion-ion dan molekul
molekul yang berasal dari makanan dan minuman yang dikonsumsi. Enamel dapat larut saat
berkontak dengan asam sebagian atau keseluruhan, sehingga menyebabkan mineral enamel larut
dan menurunkan kekerasan permukaan gigi. Kecepatan kelarutan enamel dipengaruhi oleh
derajat keasaman (pH), konsentrasi asam, waktu melarut dan kehadiran ion sejenis kalsium dan
fosfat .

Fluoride mendorong remineralisasi dengan mengubah hidroksiapatit menjadi fluoroapatite

melalui dua tahap:

1. Keseimbangan kelarutan
2(H2O) ↔ 2H+ + 2(OH- )
10Ca+ + 6PO4- + 2H2O ↔ Ca10(PO4)6(OH)2 + 2H+
Ketika kristal hidroksiapatit terbentuk, ion hidroksil terakumulasi dan pH akan turun,
menghambat terjadinya remineralisasi lebih lanjut.
2. Reaksi substitusi fluoride
Ca10(PO4)6(OH)2 + 2F- ↔ Ca10(PO4)6(F)2 + 2(OH- ) 2H+ + 2(OH-) ↔ 2(H2O)

Jika fluoride ditambahkan ke lingkungan, presipitasi ulang akan melepaskan gugus hidroksil dan
meningkatkan pH yang mendorong presipitasi lebih banyak kristal. Ketika asam diproduksi oleh
bakteri, fluoride melalui fluoroapatite tidak hanya mendorong remineralisasi tetapi juga dapat
membantu mengendalikan kadar pH yang rendah.

Remineralisasi secara alami akan terjadi bila pH lebih tinggi dari 5,5. Fluor meningkatkan
remineralisasi dengan cara menggantikan gugus hidroksil dan mengubah hidroksiapatit menjadi
fluorapatit. Ion hidroksil (OH−) dilepaskan akan menetralkan beberapa proton (H+) yang
dihasilkan oleh bakteri dengan cara bergabung dan membentuk H2O. Penghilangan proton (H+)
akan meningkatkan pH dan mendorong reaksi kelarutan terhadap pembentukan apatit (Rahma
dkk, 2020; Rahmawati dkk, 2021).

3bbbbb bngugggg

- Saliva

Sebagai salah satu faktor biologis terpenting dalam menentukan efek penetralan intraoral dari
paparan asam. Patogenesis erosi gigi berhubungan langsung dengan kapasitas penyangga dan
laju sekresi saliva.96 Selain aksi pembersihan dan antibakterinya,125 saliva bertindak
 sebagai sumber konstan kalsium dan fosfat yang membantu menjaga supersaturasi
sehubungan dengan mineral gigi, oleh karena itu menghambat demineralisasi gigi selama
periode pH rendah, dan mendorong remineralisasi gigi ketika pH kembali ke keadaan netral.
Selanjutnya, ketika sekresi air liur distimulasi, terjadi peningkatan pH yang cepat hingga di
atas netralitas (Neel EAA dkk, 2016).

- Terapi Fluor

Metode pencegahan karies yang paling efektif adalah melalui penggunaan fluoride topikal,
seperti pasta gigi dan pernis. Kalsium dalam HA digantikan oleh fluor, membentuk FAP,
yang memiliki kelarutan yang jauh lebih rendah daripada HA asli atau HA yang kekurangan
kalsium. FAP membentuk larutan padat dengan HA yang kaya fosfat, dengan hidroksida
yang digantikan.

MEKANISME KERJA FLUOR

Fluor terakumulasi pada lapisan di antara dentin-pulpa pada kelanjutan pembentukan dentin.
Fluor dapat diendapkan pada jaringan keras gigi seperti CaF, terikat pada mukosa oral dan
diserap oleh plak gigi. Mukosa oral telah terbukti menjadi reservoir fluor. Fluor juga tersimpan
dalam plak gigi dimana merupakan tempat berlangsungnya proses pembersihan dan
remineralisasi. Berdasarkan beberapa penelitian untuk mengganggu proses pembentukan karies
gigi, fluor harus selalu hadir di rongga mulut pada konsentrasi rendah. Sumber fluor yang dapat
ditemukan di rongga mulut yang dibagi menjadi 5 kategori yaitu: FO, fluor luar, hadir di luar
email (dalam biofilm atau air liur); FS, fluor hadir dalam fasa padat yang bergabung dalam
struktur kristal, juga dikenal sebagai fluorhidroksiapatit; FL, fluor hadir pada cairan email; FA,
fluor yang teradsorpsi ke permukaan kristal, sebagai ikatan longgar; Bahan CaF2: ‘CaF2-like’;
endapan partikel pada email dan biofilm setelah aplikasi fluor dengan konsentrasi tinggi;
bertindak sebagai fluor pH-terkontrol dan penampung kalsium.

FA adalah sumber fluor yang secara efektif melindungi kristal dari kelarutan. Sama pentingnya
dengan fluor dalam larutan (FL). Semakin tinggi konsentrasi FL maka semakin tinggi
probabilitas penyerapan (FA) dan efeknya dapat melindungi kristal, walaupun konsentrasi fluor
yang sangat rendah (kisaran sub-ppm) dapat menghambat larutnya mineral gigi karena asam.
Penelitian menegaskan bahwa ion fluor yang bebas dalam larutan di sekitar kristal email gigi
memiliki peran yang jauh lebih penting dalam pencegahan karies daripada fluor yang terdapat di
dalam kristal. Kristal email bisa larut karena keadaan asam di daerah fluor yang tidak terlindung

pH kritis adalah nilai pH dimana cairan menjadi jenuh sehubungan dengan mineral yang
dimaksud (IAP = KSP) ketika pH diturunkan secara bertahap dari 7,0 menjadi 5,0. Pada kondisi
tersebut, terjadi ekuilibrium (tidak ada larutan mineral dan tidak ada presipitasi mineral). pH
kritis hidroksiapatit sekitar 5,5, sementara sekitar 4,5 untuk fluorhidroksiapatit. Bila pH berada di
atas tingkat kritis untuk pembentukan fase mineral masing-masing, presipitasi tahap ini terjadi
(remineralisasi).

Remineralisasi secara alami akan terjadi bila pH lebih tinggi dari 5,5. Jejak fluor dalam larutan
selama pelarutan hidroksiapatit akan membuat larutan sangat jenuh karena adanya
fluorhidroksiapatit. Hal ini akan mempercepat proses remineralisasi. Fluor akan menyerap ke
permukaan kristal yang terdemineralisasi sebagian dan menarik ion kalsium. Fase ini akan
membentuk secara istimewa daripada mineral aslinya, di bawah aksi nukleasi mineral yang
sebagian terlarut, karena apatit karbonat bebas atau karbonat rendah sifatnya kurang larut.
Lapisan baru ini akan kurang larut karena mengesampingkan karbonat dan penggabungan fluor,
membuat email lebih tahan terhadap tantangan asam di masa depan.

- Kontrol Diet dan Menjaga kebersihan rongga mulut

Saran diet, instruksi kebersihan mulut, dan penerapan fissure sealant masih digunakan sebagai
aturan pencegahan lebih lanjut untuk karies gigi baik pada individu yang berisiko tinggi maupun
rendah. Dalam sebagian besar penelitian terbaru, ditunjukkan bahwa penggunaan gula yang tidak
dapat difermentasi dalam permen karet, seperti xylitol, terlihat menghambat efek S. mutans
(Neel EAA dkk, 2016).

- CPP-ACP

INDIKASI REMINERALISASI

Penampilan yang lebih baik;

Permukaan gigi menjadi halus;

Penurunan sensitivitas pada gigi;

Bintik-bintik putih pada gigi telah hilang atau berkurang ukurannya.

DAFTAR PUSTAKA

Rahma A, Dewi N, Putri DKT. Pengaruh Aplikasi Sodium Fluoride 2% terhadap pH Plak dan

pH Saliva Anak Usia 7-9 Tahun. Dentin. 2020; 4(3): 72.

Rahmawati I, Said F, Haris A. Perancangan Alat Peningkatan Kadar Fluor Air Sungai

Menggunakan Metode Kontak Bebatuan Mengandung Fluor di Desa Mekar Sari Kecamatan
Tatah Makmur Kabupaten Banjar. An-Nadaa:Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2021; 8(2): 131-
135.

Neel EAA dkk. Demineralization Remineralization Dynamics in Teeth and Bone. International
Journal of Nanomedicine. 2016; 11: 4743-4763.