PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDUDUK USIA ≥ 15 TAHUN DENGAN RISIKO M

Puskesmas :
Kab/Kota :
Provinsi:

Jumlah penduduk usia ≥ 15 tahun dengan risiko masalah kesehatan jiwa yang
mendapatkan skrining
Sasaran (estimasi penduduk usia ≥ 15 tahun
dengan risiko masalah kesehatan jiwa)
SDQ SRQ-20 ASSIST**
TOTAL
(15-18 th)
19-59 th ≥60 th 15-18 th 19-59 th ≥60 th
0
0
0
0
0

Keterangan:
*orang
**khusus yang diduga penyalahguna NAPZA
(data diambil secara elektronik menggunakan
aplikasi SINAPZA yang ada pada aplikasi
SELARAS)
***Kelompok dengan risiko masalah kesehatan
jiwa dapat dilihat pada tabel kelompok berisiko
masalah kesehatan jiwa
5 TAHUN DENGAN RISIKO MASALAH KESEHATAN JIWA YANG MENDAPATKAN SKRINING

Jumlah Hasil Skrining

(yang Bermasalah Kesehatan Jiwa*)

ASSIST**
SDQ (Borderline-Abnormal) SRQ-20 (skor ≥6)
(Risiko Sedang & Tinggi) TOTAL
15-18 tahun 19-59 th ≥60 th 15-18 19-59 ≥60 th
0
0
0
0
0
KRINING

Bulan :
Tahun :

Persentase penduduk usia ≥ 15 tahun dengan

risiko masalah kesehatan jiwa yang
mendapatkan skrining

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENYANDANG GANGGUAN JIWA YANG M

Puskesmas :
Kab/Kota :
Provinsi:

Jumlah Penderita Gangguan Jiwa

Sasaran (estimasi penderita ODGJ)
Skizofrenia F20 Psikotik Akut F21#

Keterangan:
* Layanan yang dimaksud adalah pemeriksaan
kesehatan jiwa (wawancara psikiatrik dan
pemeriksaan status mental), memberikan informasi
dan edukasi, tatalaksana pengobatan dan atau
melakukan rujukan bila diperlukan
* Fasyankes = Puskesmas, Rumah Sakit Umum,
Rumah Sakit Khusus dan Rumah Sakit Jiwa

Persentase penderita gangguan jiwa (gangguan

campuran cemas dan depresi serta skizofrenia) yang
memperoleh layanan di Fasyankes dengan kriteria:

Sesuai dengan Pedoman Penggolongan dan

Diagnosis Ganguan Jiwa Edisi III (1981)
Nakes (UU No. 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan terlatih Membuat pencatatan dan
pelaporan)
ANGGUAN JIWA YANG MEMPEROLEH LAYANAN DI PUSKESMAS

Bulan :
Tahun :

Penderita Gangguan Jiwa Persentase Penyandang Gangguan

Ggn Campuran Jiwa Yang Memperoleh Layanan di
Cemas dan Depresi Total Fasyankes*
F41.2
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENYANDANG GANGGUAN JIWA Y

Rumah Sakit :
Kab/Kota :
Provinsi:

Jumlah Penderita Gangg

Sasaran (estimasi penderita ODGJ)
Skizofrenia F20 Psikotik Akut F21#

Keterangan:
* Layanan yang dimaksud adalah pemeriksaan
kesehatan jiwa (wawancara psikiatrik dan
pemeriksaan status mental), memberikan informasi
dan edukasi, tatalaksana pengobatan dan atau
melakukan rujukan bila diperlukan
* Fasyankes = Puskesmas, Rumah Sakit Umum,
Rumah Sakit Khusus dan Rumah Sakit Jiwa

Persentase penderita gangguan jiwa (gangguan

campuran cemas dan depresi serta skizofrenia) yang
memperoleh layanan di Fasyankes dengan kriteria:

Sesuai dengan Pedoman Penggolongan dan

Diagnosis Ganguan Jiwa Edisi III (1981)
Nakes (UU No. 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan terlatih Membuat pencatatan dan
pelaporan)
ANG GANGGUAN JIWA YANG MEMPEROLEH LAYANAN DI RUMAH SAKIT

Bulan :
Tahun :

Jumlah Penderita Gangguan Jiwa Persentase Penyandang Gangguan

Jiwa Yang Memperoleh Layanan di
Ggn Depresi Ggn Cemas Total Fasyankes*
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
 JUMLAH PENYALAHGUNA NAPZA YANG MENDAPATKAN PELAYANAN REHABILITAS

Provinsi :

Skrining ASSIST Jumlah Rehab Sukarela

No. Kabupaten/Kota Jumlah Jumlah Jumlah Non
Risiko Risiko Risiko Rujukan Rujukan
Rendah Sedang Tinggi ASSIST

Keterangan:
*) Data didapatkan dari aplikasi Sistem Elektronik Pencatatan dan Pelaporan Rehabilitasi Medis (SELARAS)
ELAYANAN REHABILITASI MEDIS*

Bulan :
Tahun :

Jumlah Rehab Jumlah Rehab

Pembantaran Pidana

i Medis (SELARAS)