Kredensialing-Rekredensialing

Sebagai Upaya Menjaga Mutu FKTP

dalam Pelaksanaan Program JKN

dr. Triwidhi Hastuti Puspitasari, MARS, AAK

Analis Manajemen Mutu Layanan Fasilitas Kesehatan Muda

Disampaikan dalam pertemuan Diseminasi Penguatan Regulasi INM

Jakarta, 27 Januari 2023
 Capaian Program Jaminan Kesehatan

Cakupan Kepesertaan FKTP Kerjasama Proporsi Biaya

Program Jaminan Kesehatan s.d. 31 Desember 2022 Pelayanan Kesehatan

23.730
sd 31 Desember 2022

248,7 Juta Jiwa

83% Biaya Pelkes
Rujukan
FKRTL Kerjasama
s.d. 31 Desember 2022

2.963 17% Biaya pelkes

Primer

90,34% Dari total jumlah

penduduk Proporsi biaya penyakit katastrofik terus meningkat berkisar 25-31%
dari total biaya pelayanan kesehatan
*Sumber data Dukcapil (Semester I 2022:
Jumlah penduduk Indonesia sebanyak 275.361.267 jiwa
Pemanfaatan Faskes tahun
392,8 jt 2021 per hari kalender 1,08 jt Total Pemanfaatan per
Hari Tahun 2021

Sumber: Laporan Pengelolaan Program (LPP) dan Self-service Business Intelligence (SSBI)

2
 FKTP KERJA SAMA sd DESEMBER 2022

∑ FKTP KERJA SAMA 2 3 . 7 3 0 FKTP JENIS FKTP

PESERTA TERDAFTAR TENAGA DOKTER UMUM
PESERTA RERATA JUMLAH RASIO
DPP 8,498,618 1,727 5,542 1,533
KLINIK POLRI 1,249,952 2,232 903 1,384
KLINIK PRATAMA 29,913,414 4,861 19,155 1,562
KLINIK TNI 1,691,019 2,861 1,089 1,553
PUSKESMAS 158,904,419 15,468 25,119 6,326
RS D PRATAMA 103,439 2,406 163 635
JUMLAH 200,360,861 8,888 51,971 3,855
DRG 4,475,328 3,770
Ket: Tenaga Dokter berdasarkan SIP aktif pada Aplikasi HFIS

7.305 PROPORSI FKTP PROPORSI PESERTA

KLINIK
PRATAMA

Sumber: Laporan Manajemen bulan Desember 2022

3
 REGULASI DAN KEBIJAKAN
UNDANG-UNDANG NOMOR 24 TAHUN 2011 TENTANG BPJS PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 99 TAHUN 2015
Pasal 11
Dalam melaksanakan tugas, BPJS berwenang untuk:
e. membuat atau menghentikan kontrak kerja dengan fasilitas kesehatan.

PERATURAN PRESIDEN NOMOR 82 TAHUN 2018

TENTANG JAMINAN KESEHATAN
PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 7 TAHUN 2021

4

MONITORING EVALUASI
Dilakukan bersama oleh
Kementerian Kesehatan, Pemda,
Asosiasi dan Organisasi Profesi.
PERJANJIAN KERJA SAMA
1. Kesepakatan antara BPJS
Kesehatan dan Faskes
2. Kepatuhan Faskes terhadap PKS
5
Pengelolaan Kerja Sama Faskes Dalam
Program Jaminan Kesehatan
PERENCANAAN FASKES KERJA SAMA
1. Pemetaan Faskes
04 01 2. Pembuatan Profil Faskes Kerja sama
3. Analisis Kebutuhan Faskes Kerja sama
03 02 SELEKSI KERJA SAMA
1. Pendaftaran Faskes
2. Kredensialing/Rekredensialing
 Kredensialing-Rekredensialing
Persyaratan Kerja Sama Fasilitas Kesehatan

Harus Dipenuhi Kriteria Teknis

▪ SIO - Sertifikat Standar)* ▪ SDM

▪ SIP tenaga kesehatan yang berpraktik ▪ Sarana dan prasarana
▪ NPWP ▪ Jaringan komunikasi
▪ PKS dengan jejaring ▪ Peralatan medis dan obat-obatan
▪ Surat Pernyataan mematuhi ketentuan JKN ▪ Lingkup pelayanan
▪ Sertifikat Akreditasi)*-INM ▪ Komitmen Pelayanan

6
 Bobot Nilai Kredensialing

Sumber Daya Manusia

Peralatan Medis, Obat-Obatan, dan
Perlengkapan Edukasi 25%
25% • Ketenagaan • Peralatan medis
• Pelatihan Kompetensi • Peralatan keadaan darurat
• Penghargaan / Prestasi • Obat-obatan
• Obat emergency
• BMHP
• Peralatan medis tambahan
Sarana dan Prasarana • Peralatan kunjungan rumah
• Perlengkapan edukasi
• Bangunan
20% •
•
Ruang Pendukung
Perlengkapan ruang praktik
Lingkup Pelayanan
20%
• Konsultasi/Pemeriksaan/Pengobatan
• Perlengkapan penunjang administrasi
• Pelayanan Obat
• Perlengkapan penunjang umum
• Pelayanan Laboratorium
• Sarana Penanganan Keluhan Pasien
• Pelayanan Tb
• Pelayanan Imunisasi
10% Jaringan Komunikasi •
•
Pelayanan ANC, PNC
Pelayanan Persalinan
• Pelayanan KB
Kunjungan rumah
• Promosi kesehatan
Mendukung Penerapan KMK 1936 Th 2022

7
 Bobot Nilai Rekredensialing

Sumber Daya Manusia

Peralatan Medis, Obat-Obatan, dan
Perlengkapan Edukasi 20%
25% • Ketenagaan • Peralatan medis
• Pelatihan Kompetensi • Peralatan keadaan darurat
• Penghargaan / Prestasi • Obat-obatan
• Obat emergency
Sarana dan Prasarana • BMHP
• Peralatan medis tambahan
• Bangunan • Peralatan kunjungan rumah
15% •
•
Ruang Pendukung
Perlengkapan ruang praktik
• Perlengkapan edukasi

• Perlengkapan penunjang administrasi Lingkup Pelayanan

•
•
Perlengkapan penunjang umum
Sarana Penanganan Keluhan Pasien
•
•
Konsultasi/Pemeriksaan/Pengobatan
Pelayanan Obat
15%
• Pelayanan Laboratorium
• Pelayanan Tb
10% Jaringan Komunikasi •
•
Pelayanan Imunisasi
Pelayanan ANC, PNC
• Pelayanan Persalinan
15% Komitmen Pelayanan • Pelayanan KB
Kunjungan rumah
• Promosi kesehatan
Mendukung Penerapan KMK 1936 Th 2022

8
 Komitmen Pelayanan (15%)

01 Memenuhi indikator kepatuhan sesuai target

✓ FKTP Patuh tidak ada Iur Biaya

✓ Nilai Walk-through Audit 85
✓ Pemanfaatan Antrean Online > 25%
✓ Melakukan kontak tidak langsung
✓ Patuh Approve Pakta Integritas Dokter sebelum tanggal 4 setiap bulannya
✓ Mengelola PRB Aktif 75%

02 Memanfaatkan Mobile JKN Faskes dalam memberikan Pelayanan Kontak Tidak Langsung

03 Mengendalikan rasio rujukan ke FKRTL sesuai target

04 Memastikan Peserta Terdaftar (yang sesuai ketentuan) melakukan Skrining Riwayat Kesehatan

9
 Hasil Kredensialing-Rekredensialing FKTP

Sangat Direkomendasikan Direkomendasikan Kurang Direkomendasikan Tidak Direkomendasikan

JENIS FKTP
Jml FKTP (%) Jml FKTP (%) Jml FKTP (%) Jml FKTP (%)
DOKTER PRAKTIK PERORANGAN 1126 23% 3609 73% 161 3% 26 1%
KLINIK POLRI 17 3% 408 73% 86 15% 49 9%
KLINIK PRATAMA 1092 18% 4740 77% 282 5% 40 1%
KLINIK TNI 28 5% 401 68% 105 18% 57 10%
PRAKTIK GIGI PERORANGAN 631 53% 550 46% 3 0% 3 0%
PUSKESMAS 3168 31% 6265 61% 484 5% 356 3%
RS D PRATAMA 8 19% 31 72% 4 9% 0 0%
Grand Total 6.070 26% 16.004 67% 1.125 5% 531 2%
473 146

10

• SIO Menjadi Persyaratan
Wajib kerja sama
• Akreditasi Faskes- merupakan
persyaratan yang
DIKECUALIKAN untuk FKTP
dalam kerja sama JKN
s.d. 2020
Permenkes 7 Tahun 2021
Tentang Perubahan keempat
Permenkes 71 Tahun 2013
2021
• Relaksasi SIO dimasa Pandemi
Sertifikat Akreditasi
FKTP menjadi
persyaratan kerja sama
FKTP dengan BPJS
• Akreditasi tidak bisa
Kesehatan
Persyaratan Surat Izin Operasional
SE Menkes No. 455
Tahun 2020
2021
Covid-19 dengan surat
Komitmen Operasional sd 1
Th sejak Pandemi Covid-19
dicabut
dilaksanakan karena Pandemi
COVID-19, Faskes
menggunakan Surat
Komitmen Mutu sd 1 th sejak
Pandemi Covid-19 di cabut
dan Akreditasi
SE Menkes No. 133 SE Menkes No. 652
Tahun 2022 Tahun 2022
2022 2022 dst
• Faskes yang
• Faskes yang menggunakan
menggunakan Komitmen
Komitmen Operasional
Operasional berlaku sd 17 berlaku sd 18 Februari 2023.
Agustus 2022. • Faskes yang menggunakan
• Faskes yang surat pernyataan komitmen
menggunakan surat mutu berlaku sampai
pernyataan komitmen dengan 31 Desember 2023
mutu berlaku sampai
dengan 17 Februari 2023
 Monev FKTP Menggunakan Surat Komitmen
FKTP Menggunakan Surat Komitmen Operasional
No Jenis FKTP
30-Jun-22 8 agust 22 08-Sep-22 21 okt 22 20 Des 22 16-Jan-23 30-Jan-23 • Masih terdapat 255 FKTP yang
1 Klinik Pratama 283 180 162 80 79 80 73 menggunakan Surat Komitmen
2 Klinik TNI 49 26 25 16 13 14 9 • Jenis FKTP Puskesmas terbanyak
3 Klinik POLRI 57 34 29 21 16 13 8 yang belum memiliki
4 Puskesmas 826 422 402 208 155 170 164 SIO/Menggunakan Komitmen
5 RS D Pratama 1 2 2 2 2 2 1 sebanyak 164 PKM
Grand Total 1.216 664 620 327 265 279 255
Kota/Kabupaten dengan FKTP terbanyak menggunakan Komitmen Operasional
Kota /kabupaten Puskesmas Kota /kabupaten Klinik Pratama Kota /kabupaten Klinik TNI Kota /kabupaten POLRI
KAB. KUPANG 26 KOTA BANDUNG 21 KOTA BANDUNG 5 KOTA BANDUNG 1
KAB. SINTANG 20 KAB. TASIKMALAYA 5 KAB. HALMAHERA TENGAH 1
KOTA BALIKPAPAN 1
KAB. ENDE 18 KOTA ADM. JAKARTA SELATAN 5 KAB. HALMAHERA UTARA 1
KAB. MANGGARAI TIMUR 18 KOTA AMBON 2
KAB. ASAHAN 4 KAB. HALMAHERA SELATAN 1
KAB. ACEH TENGAH 16 KOTA JAYAPURA 1
KAB. BANDUNG 4 KAB. KEPULAUAN SULA 1
KAB. KEPULAUAN SULA 13
KAB. KAPUAS HULU 12
YOGYAKARTA 4 Kota /kabupaten RS D Pratama KAB. HALMAHERA TIMUR 1
KOTA MAKASSAR 3 KAB. MALINAU 1 KOTA TIDORE KEPULAUAN 1
KAB. PULAU TALIABU 7
KAB. KUTAI TIMUR 2 KOTA JAYAPURA 1
KAB. SERAM BAGIAN BARAT 4
KAB. PANGANDARAN 2
KOTA ADM. JAKARTA BARAT 4
KOTA TANGERANG 2 Data Juni 2022
KOTA TERNATE 4
KAB. MAJALENGKA 3 PURWOKERTO 2 Klinik Pratama yang belum terakreditasi
KAB. MIMIKA 3 6.912 Klinik (95%)
KAB. NGADA 3

12
 HARAPAN

Dukungan seluruh pemangku

kepentingan dalam pemenuhan
persyaratan kerja sama, SDM,
dan sarana prasarana sebagai
upaya meningkatkan kualitas
pelayanan primer bagi Peserta
Program JKN

13
TERIMA KASIH

MEDIA SOSIAL RESMI