Nama Anak : ......................................
Asal Sekolah : ......................................
N HAL YANG DIWAWANCARAI SANGGUP TIDAK SANGGUP
O 1 Bersedia peduli perkembangan anak di sekolah 2 Bersedia komunikasi secara sehat dengan wali kelas dan Kepala Sekolah 3 Bersedia mengikuti kajian / ta’lim bulanan wali murid sebagai sarana komunikasi 4 Bersedia melunasi uang bangunan
5 Bersedia mengikuti peraturan sekolah
dan mendukung seluruh kegiatan sekolah
Ditandai dengan tanda centang (ѵ)
Rekomendasi : diterima / tidak diterima (coret salah satu)