PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

BLUD PUSKESMAS DORO 2

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP-BLUD)
Nomor : 25/SPP/1020119/2022

Kepada Yth,
Pimpinan BLUD Puskesmas Doro 2
di Pekalongan.

Dengan memperhatikan peraturan Bupati Nomor 15 Tahun 2016 tentang Sistem dan Prosedur Pengelolaan
Keuangan BLUD Puskesmas Kabupaten Pekalongan, bersama ini kami mengajukan Surat Permintaan
Pembayaran sebagai berikut :

Nomor dan Tanggal SPP : 25/SPP/1020119/2022. - 15 Mei 2023

Kegiatan : Peningkatan Mutu Pelayanan dan Pendukung Pelayanan BLUD PUSKESMAS
Jenis : SPP LSB
Jumlah Pembayaran : 5,510,000.00
Terbilang : Lima Juta Lima Ratus Sepuluh Ribu Rupiah
Pembayaran Kepada : Bendahara Pengeluaran
Nama Bendahara : DESI NATALIA,AMF

No Rekening Uraian Jumlah

Belanja Jasa Tim Pelaksana Kegiatan dan Sekretariat Tim Pelaksana
1 510102070003 1,750,000.00
Kegiatan
2 510102070001 Belanja Jasa Penanggungjawab Pengelola Keuangan 3,760,000.00

Pekalongan, 15 Mei 2023

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran BLUD
Puskesmas Doro 2 Puskesmas Doro 2
.
.
.
drg. INSIVANI AISYAH ROYYANA DESI NATALIA,AMF
19920320 201902 1 007 19821227 200501 2 011