RM 02.4.

42 Rev 5

No. RM :...................................................
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
RSUD “ Ngudi Waluyo “ Wlingi Nama :...................................................
Jalan. Dr. Soecipto No. 5 Wlingi
Telp. (0342) 691006 Fax. (0342) 691040

Tgl Lahir :...................................................

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tg DIAGNOSA DAN DATA
KRITERIA HASIL INTERVENSI
l FOKUS
GANGGUAN MENELAN Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Aspirasi, Dukungan perawatan
Gangguan saraf kranialis keperawatan selama ....x.... diri: makan/minum
 Gangguan pasien. Dengan criteria hasil Observasi :
serebrovaskuler  Kemampuan 1. Monitor tingkat kesadaran , batuk, muntah
 Gangguan saraf kranial mengosongkan mulut dan kemampuan menelan
 Paralisis serebral meningkat 2. Monitor kemampuan menelan
 Akalasia  Reflek menelan 3. Monitor bunyi nafas, terutama setelah
 Abnormalitas laring meningkat makan/minum
 Abnormalitas orofaring  Tidak tersedak 4. Periksa residu gaster sebelum memberi
 Tidak batuk asupan oral
 Anomali jalan nafas atas
 Tidak muntah 5. Periksa kepatenan selang nasogastrik
 Defek anatomik
 Tidak ada refluks sebelum meberi asupan oral
kongenital
 Defek laring lambung
Terapeutik :
 Defek nasal  Tidak ada regurgitasi
 Tidak gelisah 1. Ciptakan lingkungan yang menyenangkan
 Defek rongga nasofaring
 Produksi saliva normal selama makan
 Defek trakea
2. Berikan bantuan saat makan/minum sesuaii
 Refluk gastroesofagus
tingkat kemandirian
 Obstruksi mekanis
 Prematuritas 3. Posisikan semi fowler (30-40derajat) 30
menit sebelum memberi asupan oral
DS
 Mengeluh sulit menelan 4. Pertahankan kepatenan jalan nafas (mis.
Teknik head tilt chin lift, jaw thrust, in line)
DO 5. Lakukan penghisapan jalan nafas, jika
 Batuk sebelum menelan produksi secret meningkat
 Batuk setelah makan atau 6. Hindari memberi makan melalui selang
minum gastrointestinal, jika residu banyak
 Tersedak 7. Berikan makanan dengan ukuiran kecil atau
 Makanan tertinggal di lunak
rongga mulut 8. Berikan obat oral dalam bentuk cair
 Bolus masuk terlalu cepat Edukasi :
 Refluks nasal
1. Anjurkan makan secara perlahan
 Tidak mampu 2. Ajarkan strategi mencegah aspirasi
membersihkan rongga 3. Ajarkan teknik mengunyah atau menelan,
mulit jika perlu
 Makanan jatuh dari mulut
 Makanan terdorong keluar
Dari mulut
 Sulit mengunyah
 Muntah sebelum menelan