Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MEMILIKI PENGALAMAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama :
NIK :
Tempat, tanggal lahir :
Pendidikan :
Agama :
Alamat lengkap :

dengan ini menyatakan bahwa saya telah memiliki pengalaman dalam


pengembangan dan pelestarian kebudayaan yaitu
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, penuh


kesadaran dan bertanggung jawab.

Gunungkidul, 2023

Yang menyatakan,

Materai
10.000

(……………………………….)

Anda mungkin juga menyukai