Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MEMILIKI KEAHLIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Tempat, tanggal lahir :
Pendidikan :
Agama :
Alamat lengkap :

dengan ini menyatakan bahwa saya telah memiliki keahlian di bidang


kebudayaan yaitu:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, penuh kesadaran
dan bertanggung jawab.

Gunungkidul, 2023

Yang menyatakan,

Materai
10.000

(……………………………….)

Anda mungkin juga menyukai