SURAT PERNYATAAN KEKURANGAN LUAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Pekerjaan :
NIK :
Alamat :

Saya selaku pemilik tanah yang terkena Pengadaan Tanah proyek Tol GETACI terletak di Desa Cihanyir
Kecamatan Cikancung Kabupaten Bandung berdasarkan bukti kepemilikan tanah berupa Akta ................................
/ SHM ................................ telah dilaksanakan pengukuran berdasarkan letak maupun batas-batas yang ditujukan
oleh pemilik tanah yaitu :
a. luas tanah yang tercantum di Akta / SHM / Girik / Zegel ................................. M²
b. luas tanah hasil pengukuran ................................. M²
Selisih luas (kurang) ................................. M²
Atas kekurangan luas tanah tersebut saya selaku pemilik tanah menyatakan / menerima hasil
pengukuran yang dilaksanakan oleh Pengadaan Tanah seluas ................................. M².
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan apabila dikemudian hari ternyata
pernyataan yang dibuat ini tidak benar, segala akibat hukum yang timbul karenanya akan menjadi tanggung
jawab saya sepenuhnya tanpa melibatkan tim Pengadaan Tanah Kabupaten Bandung serta tidak menuntut tanah
sisa dibayar atau di splitzing (dipecah).

Saksi-saksi : ……………………………., ……………………………………2023

Yang menyatakan
1. ………………………………

Materai 10.000
( ……………………………… )

2. …………………………………. ………………………..………………………………………

( ……………………………… )

Mengetahui
Kepala Desa Cihanyir

(…………………………………………………………. )