SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

PENYELESAIAN PEKERJAAN PEMBANGUNAN MASJID

Dusun…………..Desa……………Kec………….. Kab………….

Pada hari ini ……………….tanggal …....bulan…………….tahun 20…., sampai

dengan tanggal …....bulan…………….tahun 20….. yang bertanda tangan
dibawah :

1. NAMA : ……………………………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………………………
No KTP : ……………………………………………………………………
JABATAN : ……………………………………………………………………
HP : ……………………………………………………………………

2. NAMA : ……………………………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………………………
No KTP : ……………………………………………………………………
JABATAN : ……………………………………………………………………
HP : ……………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan kesanggupan untuk melaksanakan dan

menyelesaikan Pembangunan Masjid sesuai dengan gambar dan ukuran……
X……, bantuan berupa Dana dari Yayasan “BINA MADANI” beralamatkan
Grabag Magelang Jawa Tengah Indonesia sesuai pembicaraan kedua belah
pihak tentang pembangunan tersebut.
Setelah menerima dana dari Yayasan Bina Madani, kami tidak akan
menerima maupun memohon kepada Yayasan Manapun yang sifatnya sama,
dan sanggup menerima nama masjid dari Yayasan Bina Madani, apabila dari
pihak panitia menyimpang ketentuan dari kesepakatan waktu yang telah
disepakati kedua belah pihak maka kami sanggup untuk mengembalikan
dana yang telah terkirim.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.Dan akan
mengikuti segala ketentuan yang berlaku.

............……………………

Yang menyatakan,

Meterai 10.000

(…………………………..) (…………………………..)

Mengetahui,
Yayasan Bina Madani

(..............................................)

NO PROYEK : ...................................................
GROUP : ...................................................
 SURAT PERNYATAAN
UNTUK SHOLAT JUMATAAN

Pada hari ini ……………….tanggal …....bulan…………….tahun 20….,

yang bertanda tangan dibawah :

1. Nama : ……………………………………………………………………
Tempat/Lahir : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………
Jabatan : Ketua Panitia Pembangunan Masjid
Hp : ……………………………………………………………………

2. Nama : ……………………………………………………………………
Tempat/Lahir : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………
Jabatan : Kepala Dusun :………….………………………………………
Hp : ……………………………………………………………………

Atas nama masyarakat Dusun :……………….Desa…………….

Kecamatan………………………..Kabupaten……………………Indonesia. Dengan
ini MENYATAKAN kesanggupannya setelah masjid jadi untuk melaksanakan
sholat JUMATAN di masjid yang pembangunannya di danai dari Yayasan Bina
Madani Grabag Magelang Jawa Tengah Indonesia.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa
ada paksaan dari pihak manapun.

………………………………
Yang menyatakan,

Meterai 10.000

(…………………………..) (…………………………..)
Kepala Dusun Ketua Panitia

Mengetahui,
Kepala Desa…………………….

(..............................................)