SURAT IJIN KELUARGA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………..
N.I.K : …………………………………………..
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………..
Alamat : …………………………………………..
…………………………………………..

Memberikan ijin sepenuhnya kepada Anak saya :

Nama : …………………………………………..
N.I.K : …………………………………………..
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………..
Alamat : …………………………………………..
…………………………………………..

Yang akan di tempatkan oleh PT. SEJAHTERA EKA PRATAMA (SEMA) dan akan di
berangkatkan keluar negeri untuk bekerja dengan Negara tujuan …………………….

Demikian surat ijin ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan kami bertanggung
jawabkan sesuai dengan prosedur hukum yang berlaku serta dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bima, 12 Oktober 2023

Yang menerima Ijin, Yang memberi Ijin,

Materei 10000,-

…………………….. ……………………..

Mengetahui :
Kepala Desa ……………….,

( ……………………………. )
Niap.