SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :…………………
Jenis Kelamin :…………………
Tempat/Tanggal Lahir :…………………
Jenjang Pendidikan :…………………
Universitas :…………………
Fakultas :…………………
Pogram Studi/Jurusan :…………………
Semester :…………………
NIM :…………………
Alamat :…………………

Dengan ini menyatakan bahwa dokumen yang saya berikan adalah Dokumen
Asli tanpa ada rekayasa, Jika dikemudian hari ditemukan bahwa Dokumen
yang saya sampaikan adalah Palsu maka saya siap menerima Sanksi sesuai
peraturan perundang-undangan dan mengembalikan Dana Bantuan Biaya
Pendidikan yang saya terima.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan Sadar tanpa ada paksaan
dari Pihak manapun atas kerja samanya saya ucapkan terima kasih.

…………..,…………………...2024

Yang membuat pernyataan,

Materai
10000

……………………………..