2022

Keputusan Kepala Desa

Nomor.... Tahun 2022 Tentang Tim
Pendataan Keluarga Calon Penerima BLT
Desa 2022
Dasar kegiatan adalah Permendes Nomor 7 Tahun 2021 tentang Prioritas
Penggunaan Dana Desa 2022

Desa ......................
 RANCANGAN

KEPALA DESA ……… (Nama Desa)

KEPUTUSAN KEPALA DESA …………. (Nama Desa).
NOMOR ….. TAHUN 2021

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENDATAAN KELUARGA

CALON PENERIMA BANTUAN LANGSUNG TUNAI DANA DESA
(BLT-DESA) 2022

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DESA …….., (Nama Desa)

Menimbang : a. bahwa dalam menjalankan tugas tim relawan Desa Aman

Covid-19 dalam rangka pendataan keluarga yang berhak
mendapat manfaat atas kebijakan terkait jaringan
pengaman sosial dari Pemerintah Pusat maupun daerah
sesuai dengan Peraturan Menteri Desa PDTT Nomor 7
tahun 2021 tentang Perioritas Penggunaan Dana Desa
2022;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Desa ........... Kecamatan Sungai Bahar Kabupaten Muaro
Jambi tentang Tim Pendataan Keluarga Calon Penerima
Bantuan Langsung Tunai Dana Desa 2022, Desa
................
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 54 Tahun 1999 tentang
Pembentukan Kabupaten Sarolangun, Kabupaten Tebo,
Kabupaten Muaro Jambi dan Kabupaten Tanjung Jabung
Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999
Nomor 182, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3903), sebagaimana telah diubah dengan Undang-
Undang Nomor 14 Tahun 2000 tentang Perubahan atas
Undang-Undang Nomor 54 Tahun 1999 tentang
Pembentukan Kabupaten Sarolangun, Kabupaten Tebo,
Kabupaten Muaro Jambi dan Kabupaten Tanjung Jabung
Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000
Nomor 81, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3969);
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5495);

3. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang

Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun
2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5539), sebagaimana telah diubah
beberapa kali dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11
Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua Peraturan
Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan UndangUndang Nomor 6 Tahun 2014 tentang
Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6321);

4. Peraturan Presiden Nomor 104 Tahun 2021 tentang Rincian

Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
Tahun Anggaran 2022;

5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014

tentang Pedoman Teknis Peraturan di Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091);

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018

tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor 611);

7. Peraturan Menteri Desa Pembangunan Daerah Tertinggal

dan Transmigrasi Nomor 7 Tahun 2021 tentang Prioritas
Pembangunan Dana Desa tahun 2022 (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 961);

8. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 190/PMK.07/2021

Tahun 2021 Tentang Pengelolaan Dana Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 1424);

9. Peraturan Desa ...... Nomor ...... Tahun 20xx tentang

Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa ...... Tahun
20xx-20xx (Lembaran Desa ...... Tahun 20xx Nomor xx);

10. Peraturan Desa ...... Nomor ...... Tahun 2021 tentang

Rencana Kerja Pemerintah Desa ...... Tahun 2022 (Lembaran
Desa ...... Tahun 2021 Nomor xx);
 11. Peraturan Desa ...... Nomor ...... Tahun 2021 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa...... Tahun 2022
(Lembaran Desa ...... Tahun 2021 Nomor xx);

12. Peraturan Kepala Desa ...... Nomor ...... Tahun 2021

tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa...... Tahun 2022 (Lembaran Desa ...... Tahun 2021
Nomor xx);

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Pendataan Keluarga Calon Penerima
Bantuan Langsung Tunai Dana Desa (Blt-Desa) 2022;
Tim dimaksud dictum KESATU mempunyai tugas : mendata
KEDUA :
penduduk rentan sakit, seperti orang tua, balita, serta
orang yang memiliki penyakit menahun, penyakit tetap, dan
penyakit kronis lainnya, serta mendata keluarga yang
berhak mendapat manfaat atas berbagai kebijakan terkait
jaring pengamanan sosial dari Pemerintah Pusat maupun
daerah, baik yang telah maupun yang belum menerima;

Dalam melaksanakan tugasnya, Tim sebagaimana

KETIGA :
dimaksud pada dictum KEDUA, Tim Pendataan
bertanggungjawab kepada Kepala Desa .
Masa jabatan Tim Penyusun sebagaimana dimaksud diktum
KEEMPAT :
KESATU sampai dengan ditetapkannya Peraturan Kepala
Desa tentang Pemberian Bantuan Langsung Tunai Dana
Desa (BLT Desa) Kepada Keluarga Miskin Tahun 2022
Semua biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya
KELIMA :
Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan Dan
Belanja Desa.

Di tetapkan di : Desa ..................

Tanggal : 2021

KEPALA DESA .....................

Nama, tanda tangan & cap

(NAMA TANPA GELAR)

Tembusan disampaikan kepada:

1. Yth. Badan Permusyawaratan Desa

2. Yth. Yang Bersangkutan
3. Arsip,-
 LAMPIRAN

Keputusan Kepala Desa.............

Nomor : ……. Tahun 2021

Tentang : Pembentukan Tim Pendataan Calon
Penerima Bantuan Langsung Tunai Dana Desa
Tahun 2022

KEANGGOTAAN TIM PENDATAAN

CALON PENERIMA BANTUAN LANGSUNG TUNAI DANA DESA
(BLT-DESA) 2022
NO NAMA JABATAN UNSUR

1. .................................... Ketua Kepala Desa

2. .................................... Wakil Ketua BPD

Ketua
3. .................................... Anggota Perangkat Desa

4. .................................... Anggota Anggota BPD

5. .................................... Anggota Anggota BPD

6. .................................... Anggota Anggota BPD

7. .................................... Anggota Anggota BPD

8 Anggota Anggota BPD

9 Anggota Anggota BPD

10 Anggota Anggota BPD

11 Anggota Kepala Dusun

12 Anggota Kepala Dusun

13 Anggota Kepala Dusun

14 Anggota Kepala Dusun

15 Anggota Pendamping Lokal Desa

16 Anggota RT......

17 Anggota RT......

18 Anggota RT......

19 Anggota RT......

20 Anggota RT......

21 Anggota RT......

22 Anggota RT......

23 Anggota RT......

24 Anggota RT......

25 Anggota RT......

26 Anggota RT......

27 Anggota RT......

28 Anggota RT......

29 Anggota RT......

30 Anggota Pendamping Program PKH

31 Anggota Bidan Desa

32 Anggota Tokoh Agama

33 Anggota Tokoh Agama

34 Anggota Tokoh Adat

 35 Anggota Tokoh Masyarakat

36 Anggota Tokoh Masyarakat

37 Anggota Karang Taruna

38 Anggota Karang Taruna

39 Anggota PKK

40 Anggota PKK

41 Anggota PKK

42 Anggota PKK

43 Anggota PKK

44 Anggota PKK

45 Anggota KPMD

Mitra
No Nama Jabatan Unsur
1 Mitra Bhabinkamtibmas

2 Mitra Babinsa

3 Mitra Pandamping Desa

KEPALA DESA .................... ,

Nama, tanda tangan &

cap

(NAMA TANPA GELAR)