SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA/WALL Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama Lengkap MUSIAM ‘Tempat/Tanggal Lahir : Mowewe, 16 Juli 1970 Agama Islam Pekerjaan Wiraswasta Alamat desa Watupute Kee, Mowewe Kab. Kolaka Timur Telepow/HP 0853-9444-3056 Adalah Orang tua/wali dari Nama Lengkap ALFIRA SALZABILA ‘Tempat/Tanggal Lahir: Watupute, 30 Mei 2012 Agama Islam NISN, 0128456263 NPSN 40401486 Alamat desa Watupute Kee, Mowewe Kab. Kolaka Timur Menyatakan; 1. Secara sadar memberi ijin kepada anak saya tersebut di atas untuk mengikuti tes seleksi Olimpiade Sains Nasional (OSN) SD yang diselenggarakan oleh Balai Pengembangan Talenta Indonesia, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dengan mematuhi semua ketentuan yang berlaku. Bersedia mendampingi anak di rumah dan mengawasi pelaksanaan babak seleksi tahap | dan tahap 2 (jika lolos tahap sebelumnya) dengan penuh kejujuran, disiplin, obyektif, dan bertanggungjawab, 3. Bersedia menanggung segala konsekwensi yang ditimbulkan apabila anak saya tersebut melanggar ketentuan yang ditetapkan oleh panitia dan Tim Juri Olimpiade Sains Nasional (OSN) SD tanpa melakukan tuntutan apapun. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa ada paksaan dari pihak ‘manapun, Mowewe, 16 April 2023 i y ge tua/wali |” Mane -asexx 30 MUSIAM