Form Pengisian Data Pelanggan Baru

Form

Detail PIC

Nama Penanggung Jawab :

Jabatan :
Email :
No Handphone :
Detail Dinkes
Dinas Kesehatan :
Alamat :
No Telepon :
Email :
No NPWP Dinas Kesehatan :
 Form Pengisian Data Pelanggan Baru

Data Dinkes/Pelanggan

Ponidi, SKM, MM
Sekertaris Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas
ponidisambas@gmail.com
081352647379

Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas

Jl. Pembangunan No. 99, Kecamatan Sambas, Kabupaten Sambas, 79462
(0562) 391691
dinkessambas@yahoo.com
1159540702000
Keterangan

No Nama Puskesmas/Pelanggan Kode Kemenkes

1 GALING 1060023
2 MATANGSURI 1060027
3 PALOH 1060019
4 PEMANGKAT 1060004
5 PIMPINAN 1060021
6 SAJAD 1060017
7 SAJINGAN BESAR 1060026
8 SALATIGA 1060006
9 SAMBAS 1060011
10 SATAI 1060015
11 SEBANGKAU 1060003
12 SEBAWI 1060016
13 SEGARAU 1060008
14 SEJANGKUNG 1060025
15 SEKURA 1060020
16 SELAKAU 1060001
17 SELAKAU TIMUR 1060002
18 SEMBERANG 1060012
19 SEMPARUK 1060005
20 SENTEBANG 1060018
21 SIMPANG EMPAT 1060024
22 SUBAH 1060014
23 SUNGAI BARU 1060022
24 SUNGAI KELAMBU 1060009
25 TEBAS 1060007
26 TEKARANG 1060010
27 TEMAJUK 1060907
28 TERIGAS 1060013
 Kode BPJS

15030902
15030601
15031402
15030504
02570001
15030105

15030101
15030103
15031401
15030104
15031002

15030501
15031101
02570109
15030102
15031403
15030901
15030502
15030106
02570108
15031405
15031001
15030013
02571005
15030107
 Alamat Lengkap

Jalan Kesehatan No.025 Galing

Jl M Bachri Tayep no.275 Desa Matang Terap
Jl.Raya Liku No 26 Ds.Nibung Kec.Paloh Kab.Sambas Prov.Kalimantan Barat
Jl.raya perapakan
Jalan Pasanda Bhakti
Jalan Sebambang-Senujuh KM. 16 Desa Tengguli Kecamatan Sajad
Jln.merdeka desa kaliau' kecamatan sajingan besar
Jl. Karya Bersama Sei Taman, Kec. Salatiga
Jl. Tsyafiudin
Jalan puskesmas, Desa Bukit Mulya
Jln.M.Sohor,Rt.003/Rw 001
Jl raya sebawi
jl.raya utama segarau desa segarau parit
jln H.M Syar'i Dahlan No. 35
JL. KESEHATAN NO. 41
JALAN RAYA SUNGAI NYIRIH, KECAMATAN SELAKAU
Jalan Ampera Desa Seranggam
Jalan Raya Semberang
Jalan tunas muda no.35
Jl.Stadion No.49 Desa Sentebang
Jalan Raya Simpang Empat
Desa Balai Gemuruh Jalan raya Subah kecamatan Subah
Jalan raya sungai baru no 223 desa sungai baru
Jalan Raya Sungai Kelambu Desa Sungai Kelambu RT.007/RW.003 Dusun Parit Gg. H.Ya'kub Kecamatan Tebas 79461
Jalan Kesehatan No. 33
J. Raya Sempadian
Jl.H.Safari No.121 Desa Temajuk Kec. Paloh Kode pos 79466
Jl.Terigas no.01 Sambas
 Provinsi Kota/Kab Kecamatan Kelurahan No Telepon

Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Galing Galing 08115674441

Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Jawai Selatan Matang Terap 08115710028
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Paloh Nibung 082352543323
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Pemangkat Perapakan 08115675545
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Teluk Keramat PIPITTEJA 081250002707
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas SAJAD TENGGULI 08115750420
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Sajingan besar Kaliau 08125794593
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Salatiga Sungai Toman 08115729898
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Sambas Dalam Kaum +62 821-5467-9610
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Subah Bukit Mulya 08115721222
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Pemangkat Sebatuan 08115721117
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Sebawi Sebawi 082162950048
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas tebas segarau parit 08115710220
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Sejangkung Parit Raja 081255236181
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas TELUK KERAMAT SEKURA 0562391691
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas SELAKAU SUNGAI NYIRIH 08115710024
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Selakau Timur Seranggam 0895411390967
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Sambas Sumber Harapan 081253566684
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Semparuk Semparuk 081256227757
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Jawai Sentebang 08115748878
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Tangaran Simpang Empat 08125623560
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Subah Balai Gemuruh 08115710166
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Teluk keramat Sungai baru 081258406400
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Tebas Sungai Kelambu 0813-4522-8320
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Tebas Tebas Kuala 081255564066
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Tekarang Sempadian 085754558685
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Paloh Temajuk 0857-5459-7062
Kalimantan Barat Kabupaten Sambas Sambas Saing Rambi 08115721177
 Email Nama Kepala Faskes NIP

pkm.galing@gmail.com TRI ASTREANSYAH 19870102 201001 1 004

pkm.mts@gmail.com Taufiq Hidayat, SKM 196403031986031028
puskesmaspaloh@gmail.com RITA RAHAYU, S.Tr.Keb 19660809 198801 2 002
puskesmaspemangkat@gmail.com Hj.farida,SKM,MAP 19730629199302 2 002
pimpinanpuskesmas@gmail.com Suandi, S.ST 19730526 199303 1 006
pkm.sajad@gmail.com Royan Irvani, S.Kep.,Ns 198303152002121003
herlysetiaji@gmail.com Herly Setiaji 197412242000031004
pkmsalatiga@gmail.com ERSANTO, SKM, MM 197205261993031006
Sambaspuskesmas@gmail.com Rosa, S.ST, Bdn 196508011988032008
puskesmassatai00@gmail.com dr. ANJAS PRADHA 19700208 200212 1 005
pkm.sebangkau@gmail.com dr.MEILANI AYU LESTARI 19890514 201704 2 002
Pusksebawi01@gmail.com Uray Joni,A.Md.Kep 19671204 198812 1 001
segaraupkm@gmail.com Khaidir S.ST 196809241990031007
pkmsejangkung@gmail.com Muslimin,S.Gz 196904271999031010
pkm.sekura@gmail.com dr. ELVIRA ISMAIL 197910122014072001
puskesmasselakau@yahoo.com dr. NURUL KHASANAH 198710052015032004
puskesmas.seltim@gmail.com MARNI, S.Tr.Keb 197510062005022002
puskesmassemberang@gmail.com Yusak Sutomo, SKM., MH. 19771211 199703 1 002
puskesmas.semparuk2015@gmail.com Ns. Fitri Sholikah, D.ST 19790824 200604 2 014
pkm.sentebang@gmail.com HERI JANUARDI,A.Md.Kep 19760115 199503 1 001
puskesmassimpangempat2022@gmail.com DULHADI, A.Md.Kep 197309191993031005
puskessubah@gmail.com Kartini,A,Md.Kep 19750408 200604 2 005
Puskesmassei.baru@gmail.com Rahmat,S.ST 196902061989031005
levisignori@gmail.com Nur Pahlevi 197912042006041010
puskestebas@gmail.com dr. Rini Pujiastuti 198407142014072001
pkmtekarang@gmail.com DEWI RAHAYU, S. Tr. Keb 196809181989032009
pkms.temajuk@gmail.com JURAINI,A.Md.Keb 19760504200604 2 038
puskesmasterigas@gmail.com HARDIN, SKM.M.Sos 197311211993031005
 Titik Koordinat
Longitude/Lintang
Latitude/Bujur (BT)
(LS/LU) Penanggung Jawab IT

109.35860350397401 1.5409575598676832 JADIDAH

109.02510030883347 1.2804363479625196 Ns.Rahmat, S.Kep
109.32152295975719 1.7430505580926987 AZLAN, A.Md
109.02865260393651 1.1745373323924464 Iqbal Hakiki,A.Md.KL
109.21856513644421 1.5567615329529747 Dewi Marista Sari,A.Md Gizi
109.38177360516029 1.4006874242257762 DEBI, A. Md
109.64375748075118 1.6191207063350213 Darwin , A.md.kep
109.03030013766957 1.1164067380877318 Hilda Tawilla
109.31897623825358 1.3650987368369247 Timotius Mailanus, S.K.M
109.51354015301169 1.2339169565463124 Taufiqurohman A.Md.RMIK
108.97035082602555 1.1336917959119601 Dexa Metaria,A.Md.
109.20725178245945 1.2768863772358445 Syf Retno Hulufi,A.Md.Keb
109.08900765975979 1.2590355031856317 Hamilin
109.31654360453513 1.4335384388489605 Novianti
109.22197486527993 1.472080533518599 RIZKY ARANDA, S.Tr.Ak
108.97433037632547 1.0463845090049797 INDRA DWI SUSANTO
109.05502798284734 1.0742576919858629 SYARIEF HIDAYAT, SKM
109.35342091005276 1.3816069204080275 Riki Martin, S. Tr.Pi
109.08569277754951 1.1831482722667095 Evi, A.Md
109.04657412295158 1.3149687908845464 AHMAD SYAIFUDIN,A.Md.Kep
109.17091791987735 1.5386680575763028 Hendri, S.Tr.Ak
109.45765821865768 1.1563756496947761 Harbi Burnama,A,Md,KG
109.19450905301139 1.3486150361356932 Tia
109.12989178828423 1.1816242835971094 Khairi Ikhwan
109.14881018850024 1.2302298743925482 Dede Vernandes
109.14685687882495 1.2807242487036101 IRWAN, S. Tr. KL
109.59386984074133 1.9963863023523192 Nurullah, A.Md.Kep
109.28363652199998 1.3364109364946661 NURAISIYAH
 NIP No Handphone Email

19960910 202203 1 009 085845532276 sujidah061284@gmail.com

198407042009021002 085245178145 rahmatalma20@gmail.com
Bukan PNS 089518360611 alan.joshei@gmail.com
Bukan PNS 089649414057 hakiki4310@gmail.com
Bukan PNS 081250002707 dewimaristasari@gmail.com
Bukan PNS 085754400463 debi.sajad@gmail.com
Bukan PNS 085245915523 winsempadan01@gmail.com
Bukan PNS 081520406919 htawilla@gmail.com
198306212009021001 081350122836 tmailanus@gmail.com
Bukan PNS 085159730204 taufiqqurohman36@gmail.com
Bukan PNS 081523898098 dexametaria98@gmail.com
19931229 202012 1 007 085750732891 choeeno17@gmail.com
198506072009021003 082155285659 hmilin48@gmail.com
199210122019021003 083126077405 novianty1410@gmail.com
19840612 200902 2 007 089675134862 rizkyaran@gmail.com
19870814 200902 2 005 085245899708 indrawi1190@gmail.com
199106082020121010 081345212845 melepetlalu@gmail.com
Bukan PNS 085750525520 riki95460@gmail.com
Bukan PNS 089693911364 evi.poltesa0038@gmail.com
19880306 201101 2 007 082149793422 ahmadsyaifudin914@gmail.com
Bukan PNS 085256913816 hendrisanca1@gmail.com
Bukan PNS 089694255432 burnamaherby@gmail.com
199708072022031006 085651452694 Prasetyatia198@gmail.com
Bukan PNS 0858-2244-4491 ki8691@ymail.com
Bukan PNS 089619191880 dede_vernandes@ptgmi.or.id
199405182022031011 089693605004 alphairwan@gmail.com
Bukan PNS 0812-8076-803 nurullahkesehatan@gmail.com
19901127201501001 085347325656 nuraisiyahmaci@gmail.com