PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMK SWASTA KESEHATANMANDONGA
Jln. Oikumene No. 42A Kel. Mandonga Tlp.( 0401) 3122951 Kendari 93111

KEPUTUSAN
KEPALA SMK SWASTA KESEHATAN MANDONGA
Nomor : 422.2//SMK-KESMAN/SK-US/II/ 2023

TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA UJIAN SEKOLAH (US)
SMK SWASTA KESEHATAN MANDONGA
TAHUN PELAJARAN 2022 / 2023

Kepala Sekolah Menengah Kejuruan Swasta (SMKS) Kesehatan Mandonga

Menimbang : a. Bahwa demi kelancaran Penyelenggaraan Ujian Sekolah (US) dianggap perlu
membentuk Panitia Pelaksana Ujian Sekolah (US) Tahun Pelajaran 2022/2023.
b. Mereka yang namanya tercantum dalam lampiran surat keputusan ini dianggap
mampu dan memenuhi syarat untuk diberi tugas dan tanggung sebagai
Panitia Pelaksana.
c. Untuk maksud tersebut pada diktum ( a ) dan ( b ) di atas, perlu ditetapkan dengan
surat keputusan.

Mengingat : 1. Undang - Undang No. 20 Tahun 2003 Tentang sistim Pendidikan Nasional
(Lembar Negara RI Thn. 2003Pendidikan Nasional ( Lembar Negara RI Thn.2003
No.78 Tambahan Lembar Negara RI No.4301)
2. Peraturan Pemerintah No.13 Tahun 2015 Tentang Standar Nasional Pendikan
(Lembar Negara RI Tahun 2013 No.45 Tambahan Lembar Negara RI No.5670)
3. Peraturan Pemerintah No. 17 Thn 2010 Tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan (Lembar Negara Tahun 2010 No:112 Tambahan Lembar Negara
No.5157 )
4. Peraturan Mentri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor : 57 Tahun 2015 Tentang
Penilaian Hasil Belajar oleh Pemerintah melalui Ujian Nasional, dan Penilaian Hasil
belajar oleh satuan pendidikan melalui Ujian Sekolah.
5. Peraturan Mentri Pendidikan dan kebudayaan nomor 23 Tahun 2016 Tentang
Standar penilaian Pendidikan Dasar dan Menengah.
Memperhatikan : 1. Keputusan Badan Standar Nasional Pendidikan (BSNP) No: 0283/
SKEP/BSNP/I/2018 Tentang Kisi-kisi Ujian Sekolah BerstandarNasional (USBN) T.P
2020/2021 BSNP/I/2018 Tanggal, 24 Januari 2018.
2. Peraturan Mentri P & K Nomor : 23 Tahun 2016 tentang standar penilaian pendidikan
perlu menetapkan kisi-kisi Ujian Sekolah Berstandart Nasional (USBN) T.P
2020/2021.
3. Peraturan Mentri P & K No. 20 Thn 2016 tentang Standar Kompetensi Kelulusan
Pendidikan Dasar dan Menengah
4. Peraturan Mentri Pendidikan Pendidikan Nomor : 59 Tahun 2011 Kriteria Kelulusan
Peserta Didik dari Satuan Pendidikan dan Penyelenggaraan Ujian
Sekolah/Madrasah dan Ujian Nasional.
5. Peraturan Mentri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 24 Tahun 2016
tentangKompetensi Inti dan Kompetensi Dasar
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :
Pertama : Susunan Panitia Ujian Sekolah (US) SMK Swasta Kesehatan Mandonga Tahun Pelajaran
2022/2023.
Kedua : Panitia Ujian sekolah (US) yang ditetapkan dapat melaksanakan tugas sesuai dengan
jadwal yang telah ditentukan.
Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini di bebankan pada
anggaran yang sesuai.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : KENDARI
PADA TANGGAL : 23 Maret 2023

Kepala Sekolah Penyelenggara

Muhammad Hidayat, S. Kep., M.Kes

NUPTK. 3433 7686 6913 0512

Tembusan Yth :
1. Wali Kota Kendari C.q Kepala Dinas Pendidikan & Kebudayaan
Kota Kendari di Kendari
2. Kepala Dinas Pendidikan & Kebudayaan Prop. Sultra di Kendari
3. Ketua Dewan Pendidikan & Kebudayaan Kota Kendari di Kendari
4. Kordinator Pengawas SMK. di Kendari.
5. Ketua Bawasda Kota Kendari di Kendari
6. Masing-masing Guru
7. Pertinggal
Lampiran I : Keputusan Kepala SMK Swasta Kesehatan Mandonga
Nomor : 422.2//SMK-KESMAN/SK-USBN/II/ 2023
Tanggal : 23 Maret 2023
Tentang : Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah (US)
SMK Swasta Kesehatan Mandonga TP. 2022/2023

No Nama Jabatan Panitia Ket.

1. Muhammad Hidayat, S.
Kep. Penanggung Jawab
-
2. La ode Rana, S.Pd., MM
Ketua Pelaksana
19631231 198411 1 142
3. Husen, S.Pd
Sekertaris
197205222005021003
4. Musdianto, S.Pd.
Bendahara
19760708 200801 1 010
5. Rostin Sakay,S.Pd
Kordinator Umum
19761105 200312 2 006
6. Imran Rahim, S.Pd
Anggota
19721012 200502 1 004
7. Nur af’idah Anas, S. Farm.,
Apt Anggota
-
8. Trisno Ilham, S. Si
NUPTK. Pengetikan/ Penggandaan
5647773674130022
9. Irmayani, S. Kep, Ns
Anggota
-
10. Siti Aisyah, S.Pd
Kordinator Perlengkapan
19730726 200502 2 004
11. La Ode Muhammad Etrick
Anggota
Akbar Wahid, S.Farm
12. Mariyani, S.Pdi
Kordinator Konsumsi
-
13. Gustiana, S.Pd
Anggota
19631231 198601 2 033
14. Antoni S. Roby
Pengamanan
-

KEPALA SEKOLAH

MUHAMMAD HIDAYAT, S. Kep., M.Kes.

NUPTK. 3433 7686 6913 0512
Lampiran II : Keputusan Kepala SMK Swasta Kesehatan Mandonga
Nomor : 422.2//SMK-KESMAN/SK-USBN/II/ 2023
Tanggal : 23 Maret 2023
Tentang : Penyusun Kisi-Kisi Soal Ujian Sekolah (US)
SMK Swasta Kesehatan Mandonga TP. 2022/2023.

Guru
Keterangan
No Nama / Bid.Studi/Bidang Menyusun
Peny. Soal
. Nip Studi yang di Kisi-Kisi
Teori/Praktek
Ampu
Normatif
Mariyani, S.Pdi Pend.Agama
1. Pend.Agama Islam Soal/Praktek
- Islam
Arfin Bagea, S.Pd.,MA
2. Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia Soal
NUPTK:-
Musdianto, S.Pd.
3. PPKn PPKn Soal
19760708 200801 1 010
Nuryanto,S.Pd.M.Pd
4. Penjaskes Penjaskes Soal/Praktek
195908041980031015
Trisno Ilham, S. SI
5 Seni Budaya Seni Budaya Soal/Praktek
NUPTK. 5647773674130022
Husen, S.Pd Soal
6. Sejarah Indonesia Sejarah Indonesia
197205222005021003
Adaptif
Gustiana, S.Pd
7. Matematika Matematika Soal
19631231 198601 2 033
Imran Rahim, S.Pd
19721012 200502 1 004
8. Bahasa Inggris Bahasa Inggris Soal
Siti Aisyah, S.Pd
19730726 200502 2 004
La ode Rana, S.Pd., MM
9. Biologi Biologi Soal/Praktek
19631231 198411 1 142
Rostin Sakay,S.Pd
10. Kimia Kimia Soal/Praktek
19761105 200312 2 006
Trisno Ilham, S. SI
12. Simulasi Digital Simulasi Digital Soal /Praktek
NUPTK. 5647773674130022
I4 Produktif Keperawatan (3014)
Irmayani, S. Kep, Ns
Keperawatan Keperawatan Soal/Praktek
-
Produktif Kefarmasian
15
(3049)
Nur af’idah Anas, S. Farm., Apt
-
Farmasi Farmasi Soal/Praktek
La Ode Muhammad Etrick Akbar
Wahid, S.Farm Farmasi Farmasi Soal/Praktek
-

KEPALA SEKOLAH

MUHAMMAD HIDAYAT, S. Kep., M.Kes.

NUPTK. 3433 7686 6913 0512
Lampiran III : Keputusan Kepala SMK Swasta Kesehatan Mandonga
Nomor : 422.2//SMK-KESMAN/SK-USBN/II/ 2023
Tanggal : 23 Maret 2023
Tentang : Nama Pemeriksa Hasil Ujian Sekolah (US)
SMK Swasta Kesehatan Mandonga TP. 2022/2023

Guru
Keterangan
No Nama / Bid.Studi/Bidang Menyusun
Peny. Soal
. Nip Studi yang di Kisi-Kisi
Teori/Praktek
Ampu
Normatif
Mariyani, S.Pdi Pend.Agama
1. Pend.Agama Islam Soal/Praktek
- Islam
Arfin Bagea, S.Pd.,MA
2. Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia Soal
NUPTK:-
Musdianto, S.Pd.
3. PPKn PPKn Soal
19760708 200801 1 010
Nuryanto,S.Pd.M.Pd
4. Penjaskes Penjaskes Soal/Praktek
195908041980031015
Trisno Ilham, S. SI
5 Seni Budaya Seni Budaya Soal/Praktek
NUPTK. 5647773674130022
Husen, S.Pd Soal
6. Sejarah Indonesia Sejarah Indonesia
197205222005021003
Adaptif
Gustiana, S.Pd
7. Matematika Matematika Soal
19631231 198601 2 033
Siti Aisyah, S.Pd
8. Bahasa Inggris Bahasa Inggris Soal
19730726 200502 2 004
La ode Rana, S.Pd., MM
9. Biologi Biologi Soal/Praktek
19631231 198411 1 142
Rostin Sakay,S.Pd
10. Kimia Kimia Soal/Praktek
19761105 200312 2 006
Trisno Ilham, S. SI
12. Simulasi Digital Simulasi Digital Soal /Praktek
NUPTK. 5647773674130022
I4 Produktif Keperawatan (3014)
Irmayani, S. Kep, Ns
Keperawatan Keperawatan Soal/Praktek
-
Produktif Kefarmasian
15
(3049)
Nur af’idah Anas, S. Farm., Apt
-
Farmasi Farmasi Soal/Praktek
La Ode Muhammad Etrick Akbar
Wahid, S.Farm Farmasi Farmasi Soal/Praktek
-

KEPALA SEKOLAH

MUHAMMAD HIDAYAT, S. Kep., M.Kes.

NUPTK. 3433 7686 6913 0512
Lampiran IV : Keputusan Kepala SMK Swasta Kesehatan Mandonga
Nomor : 422.2//SMK-KESMAN/SK-USBN/II/ 2023
Tanggal : 23 Maret 2023
Tentang : Jumlah Peserta Ujian Sekolah (US)
SMK Swasta Kesehatan Mandonga TP. 2022/2023

Kode
Program Peserta Terdaftar
Program
No Keahlian/Jurusan Jumlah Keterangan
Keahlian/Jurusan
L P

1. Keperawatan 3014 12 27 39

2. Farmasi 3049 20 40 27

JUMLAH 32 67 99

KEPALA SEKOLAH

MUHAMMAD HIDAYAT, S. Kep., M.Kes.

NUPTK. 3433 7686 6913 0512