Mengingat WALIKOTA SURABAYA PROVINSI JAWA TIMUR KEPUTUSAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR : 188.45/ 286 /436.1.2/2019 WALIKOTA SURABAYA, . bahwa dalam rangka pemenuhan pelayanan keschatan yang didasarkan pada kebutuhan dan kondisi masyarakat, telah ditetapkan jenis Puskesmas —_berdasarkan Karakteristik wilayah kerja dan —-kemampuan penyelenggaraan pelayanan kesehatan _berdasarkan Keputusan Walikota ‘Surabaya Nomor 188.45/86/436.1.2/2016 tentang Penetapan Jenis Puskesmas di Kota Surabaya Berdasarkan Karakteristik Wilayah Kerja dan kemampuan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan; . bahwa sehubungan dengan adanya perubahan alamat di beberapa puskesmas, maka Keputusan Walikota Surabaya Nomor 188.45/86/436.1.2/2016 tentang Penetapan Jenis Puskesmas di Kota Surabaya Berdasarkan Karakteristik Wilayah Kerja dan kemampuan Penyclenggaraan Pelayanan Keschatan sebagaimana dimaksud dalam hurofa, perlu ditinjau kembali; .. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Walikota tentang Penetapan Jenis Puskesmas di Kota Surabaya Berdasarkan Karakteristik Wilayah Kerja dan Kemampuan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan; |. Undang-Undang Nomor 16 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah Kota Besar dalam Lingkungan Propinsi Jawa Timur/Jawa Tengah/Jawa Barat dan Daerah Istimewa Yogyakarta sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1965 (Lembaran ‘Negara Tahun 1965 Nomor 19 Tambahan Lembaran Negara Nomor 2730}; . Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063); |. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Tahun 2011 Nomor 82 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5234) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2019 Lembaran Negara Tahun 2019 Nomor 183 Tambahan Lembaran Negara Nomor 6398}; ‘J. Taman Surya Noror 1, Surabaya 00272, Tetapon (031) 9345089, Fax. (031) 5320108 Itpurvonw surabaya god, ema wathota@surabaya godMenetapkan KEDUA 4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2014 Nomor 244 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan ‘Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2015 Nomor 58 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5679); 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Tahun 2014 Nomor 1676); 6. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 14 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kota Surabaya (Lembaran Daerah Kota Surabaya Tahun 2016 Nomor 12 Tambahan Lembaran Daerah Nomor 10); 7. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 48 Tahun 2016 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Uraian Tugas Dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kota Surabaya (Berita Daerah Kota Surabaya Tahun 2016 Nomor 52). KEPUTUSAN WALIKOTA TENTANG PENETAPAN JENIS PUSKESMAS DI KOTA SURABAYA BERDASARKAN KARAKTERISTIK WILAYAH KERJA DAN KEMAMPUAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN. Menetapkan Jenis Puskesmas di Kota Surabaya Berdasarkan Karakteristik Wilayah Kerja dan Kemampuan Penyelenggaraan Pelayanan Keschatan —sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan Walikota ini. Pada saat Keputusan Walikota ini mulai berlaku, maka Keputusan Walikota Surabaya Nomor 188,45/86/436.1.2/2016 tentang Penetapan denis Puskesmas di Kota Surabaya Berdasarkan Karakteristik Wilayah Kerja dan Kemampuan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan, dicabut dan dinyatakan tidak berlaku. Keputusan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Surabaya pada tanggal 26 November 2019 ‘WALIKOTA SURABAYA ttd ‘TRI RISMAHARINIdeuy Yay LON SnMIsaysng ‘erioysod uvsewey seussysng wAequing Oz JOWON LOINY Yep] seUOT “I seqwoy | “OL deuy yemey UON seUsaysng | Uevjoyied uBsEMey seLIssySNg wAwqesng VITTT J0WoN QuBBUEW If uorny, uprt| “6 deur yemegy UoN s#ursaysng | ueToyiod ueseMey SeMIsaysnd wAequing LOCI JOWON HUBBUaW “IC yn | “8 deuy yemegy UoN seusaysng | temoyiod uvseaey seursaysng eAequing gb JOWON OMOUDdE IP omouag | “2 deuy yemoy seuisaysng L (enjoyed uesemey seursaqsnd vaeqeing 1€ sowon Sunway Ir wrai9s | 9 | [Geuj vemey uo seumsaysng | ueeiosied uesemey seursayend ‘eheqning g 1OUION BABY UlOSy “IP omomwasy | “S deuy reaey seusaysng | weejoyied udsemey seusaysng ‘whequung ¢ 1OWON wUFEL LesBuOTeg “IF uustuoma | “p | ‘dou wemey seusaysng | uemoxyied uvsemey seursaysnd waequang ZI JOWON Wereg UeyNTEN Ip} uOMYy uemUEW | “E dwuy yeavy seurssysng | UeToxiod uesemey seursaysng waequing | JOUION o3og yNUMH “IP oxinmoung | -z deu remey sewsaysng | ueToysod uvsemey seUIsaysNg ‘eAvquing $5 JOWON sapuEy, ‘If | pessunfiey,| “1 NVNVAVTad vraag eee a HVAVTIA WIUSRIGLHVEVH LvnVIV svMsausnd | ON SVWSGNSNd IOOVIVH al NVIVHESGM NVNVAVTSd NVVAVOONTTSANGA NVAAWVWEM NVC Vrua HVAVTIM HILSRMALNVAVA NVHAVSVGUaAd VAVEVUNS V.LOX Id SVASauSNd SINGS “610% WaRWAAON 9% -IVOONVE 6t0z/Z't'9tb/ 98 /sb'ssT * VAVEVANS VLOMITVM NVSA.LOdaH NVUIdWVTdeur yemey seusaysnd Uenioxied uesemey seusaysnd vévquing 9 OWION Hod Buep ofsunBueg yedna “IF wedna | “pz uEIEPS, deuy wavy sewsaysng | uvTioyiod uvsemey sousoysne wiequing 02 JOWON UMIEeg UDdusoY “IF uesuequiany | “ez, [deuy rmey uoN seuisaysng | UvEjoyiod UNseMey semSoyEnE wAeqeing Sg WON YEsUAL ouMsNAGUOM “Ir oumsnyouom | “Zz duuy yenvy uoN seursoysng | uweioqied ulsomey seusoyend | ehuquing 96% 1OWON UeUIBoE “IPF odoopis | -1z dvuy remey uoN seusaysng | uLToypod UEseMEy soUISOySNG wAequing GE JOWON YoquIAL SuEIEy IP ueuiag | “Oz | deuy jemmy UON seussysng | UeMoxied URSEMEH SeUIsSySNE wAvquing 6 JOWON MIBIEL IF RUHL Wedd | “EL deuy semvy HON SouIsaysng | UEPioxsod UBseMEy soMISDHSNE waeqUing Sp JOUION yeseg [| SueMEjoUNS 1 Suemvjouns | “81 deul wey UoN seursoysng | UeToyiod uesemey seuIsSysNg ‘ekeqeings Y-2g JOWON 4NBeIN IF ofesqequiey | “ZT ea qwawy UON sewsexsng | UvEoysod uBsEmUy seUISSISNE eABqRINS BE-OE JOWION IpEPOBEW “Ir UIpuno | “OT deul jenny UON seUIsysng | UeEOy10d UBseMEy seUIsEySNd vaequins OZ JOWION YraNQTEy If} — YNAANG yoquIEy | “ST deuy jemey UON seussoysng | UBEIOy19d UBSeMEy sBUISoySNd Baeqeins W ETT JOWON BurpBopueg “1P omtors0g “1 | “PT deuy juaey UON seUIssysNg | UPMOYI0d UBSeMEy seUIsSIISNg waBQUINE 8-64 JOWON edutog UISETEN “IP oxopiunpox | “et | dvuy }emey UON Seussysng | UeRorod UBseNLy seUIsOySNG wAequing 0} JoWoN mdeidng Suny vsxer Ie Bueqery | “zt | [deur wesw UON seusoxsng | UEMogIed UPSemvy suuISIySNq BaUQUINS SE IOWON Yo[otod WRAEW “Ir uateusa | “1 NVNVAVTaa vraan | mevavoniermseex HVAVTIA MILSRIGLHVEVA AvnvIV Svwsausnd | ON | b THoOSviva 4deuy yemey LON SeuIssysng | UEKoxIod UESEMEy SuUISSySNG ‘ekequing G66 JOWON WPEH UeMYEY joy Ip] wosedy sidurery | * dau] yemey UON SeUUSOySNY | UEToxsod UeseMEH seuss eheqeing Se JoWON | Ofba seAUEWN “It anuay | * dou emey seusaysng | ueeioyied uesemey seusaysng Baequing OZ JOWON InUNY reXuy Bunun ir] — zehuy Bunny | * deu] yemuy seursoysng | uesjoxiod uesemey seurssysng | eAequing VI JOWION AI UBETS OfOfoWy INDBUNY If ‘swSaucL | “se deuj yemey seusoysng | uemoxied uesemey seusoysnd BkeqeIms [€ JOWION AI BIEN SY UexOPaW “It nfy UBIOPaN | © deuy waey UoN seussysng | UBMoyed UsseMEy seLEsaSNg BAegUING | JOWON seUSsysng mMysuNY IC angdunarrey | * dvuj yemey UON Sewsoxsng | Uvejoysod usseMEY seUUssySNg ekequings Z JOWION {1 UEDA TUBIUETY OfoW “{P ofow | * deuj wemey UON seussysng | UeEOxIed UEsEMEy sULUSOASNE wAequing ZZ, JOWON INN WoUY BuvoNd “IF nmag Buvong | * deu] wavy uN seurssysng | UBmoyiod uesemey suuIssysng BAequINg | JOWON [107 sedey “iC Burpep |“ ee Yemvy UON SeUssysnd | UETIOyIed UBsEMEy sUUISIASN wheqUing 91 JOON III Neg opumMoror “Ir Bunonreoed | * deu] yemey UON SeUTssysng | UBE|OyJed UESEMEX sYUUSOySNG wkeqeINS p6 JOWON IIA WeysuEYy el yeysuey | [deur vemees oN somsoxsnd uemoyiod uesemey suUsaysng waequing ¢ JOUION s919q equreL, “Ir uezofusy | dou] yemey seusaysng | UEMoyIed UBseMEy sHUISSYSN exegems g£ JoWION NpuEY ae} ueiam odoopis | * E Burpurpoy deuy yemey seussysng | wevjoyiod uesemey suursoysng ehequins 92% J0WION F20N PoUTEZEUM “IC | wey youu | + VHVIV SVNSauSOddeul wwey seusoysng uBeiosied Uesemey SeuISaySN waequings ZE - OF JOUION [eSTuNUEW Lesuogey “IT fuvsuogey | "eS deuy yemey uON cama ‘wevioxied uesemey suunsonend | waeqeang 1g LOWION [UE BUND OWLIDSOPIS ‘Ir owuasopig | ‘ZS deuy wemey uoN Seusaysng| ueTioyiad UeseMEy seUIsaysNd waeqnang ¢ JOWION AI UeIEIag HeSINMIOE “It wesmuar | “TS deuy yemey UN BeWSaySNg| UELloyed UBsEMEy sulUsoysNd vavquins p71 1owON IeIeg LesSUNAED “Ir uesuniey | ‘0s deuy iemey Seursaysng | uePoxiod uesemEy seuIsZySNE eiequing | JOWON Jeseg Sunt AUEUOW “IP funfim | ep Geuj veney souisoyena| uvsioqied usseaey seusonend waequng sb IOWON AXX Suedny YrAING Ie} Suedny UTeINa | "sb deuy remey seusoysng | werroyiod uvsemey suusoysng vaeqUINg O11 JOWON dunsew ‘It srunpoy | “2p deuj wemey UON seuIsaysng | UeEoyIed UBseMeH seUIsaysNg eAequing 21 4oWON IIL Ped PSeiN “IF ofesjo3udN | ‘op Guy vied Gon Semseqvag | Wenord UmeaNt emmeoaera waeqUmg p JOWON TA ofoy BuDrey, ae enssronona |“ douj yemey seusoysng | uBeOTed uBseMEN seuIsoqSNE BARQEING | JOWON ISHOW INPUD “It Ber | “pb deu] jemey seusoysng | Uve}oyiod uBseMEy seUIssysNg ‘vABGRINS g IOWION TA. TPN dup nsuegir dun nung “eb ‘deu] yemey seursoysng | weevoyied uesemey suumsoysng ekequing Z sOWON SuuNy BuequUDy “IP spre | “cb deuy yemey UoN svurssysng | ueTioiod uesemey suUISoysng eaoquing 91 JowoN A 3unUND Suedny “Ie vier wing fs e deujieavy UON Seussysng | uEeoxsed UsEMEy suUsoysNg Baoan Gt 1owoN PUNE “In| uvyeavg | “oF deuy wemey seusoysng | uermoysod uesemuy suusoysnd wABQeINS A10T JoWON erp) ofasosiNW “IE of 2040 | “Oe (AV ISS av vavooner aan HVAVTIN HSRISLVEVH ivaviv svwsausnd | ON aINRIVAVASRE Pat pa VAVaVuNS VLONITVA deuy yemey uoN seusaysng T uvejoysed Uesemey SeUISaySNa wkequing Z JOWION UBBuEde] OINd YeMES IC oind YBaves | deuy yemey uoN seussysng UeEiox ied ueseMEy SeLUSOASNG vaequing €Z1 JowoN wepnirey “It uepniey | deuy emey UoN seussysng ueroyied uBsemey svLUussysng vhequing SE J0WION, 7eq21] Buep sHuLieg Sunueg yeMg YN “It Sunuvg yeIng | © deur iemvy UoN Seusaysng L ueroxiod uesemey seMIsOySNG ‘BABQBING 96 JOWION Neg Ipom HeQuIEL “If wpa rrequrey | deuy jemuy UN seursaysngd uBEoyiod uesemey SeHISSySNG ekequimg 4 JOWON IITX HSV sequeL If uvsupquisro10W | deuy yemey seusaysng Uproxiod UBSEME SBLUSOSNG ‘efeqems pet s0wON oomUETEMIS TC | | oqoyueremis | deu] Jemey uoN SeuIsaysng uBeioqied UssemEy seISOASNG wkequing op IOWON yUduMpISEIEg BX TE sudumry cere | deuy way seuIssysn uBEjoyiod UvseMvy spIUsSysng wkeqems 6] JOWON [eBay yNNdoy “If unnday | deuy jomey UON SeusoAsNg usejoy1od UBsemEy seUIssysNd ‘eXequing » Wep ¢ JOWON UwoFeSog UMSUPBUEg IF uvsupjaiueg | « deuy jemoy UoN seuissyeng Ueejoxiod UPsemey SeIISSysNd ‘BABqBINS OTT JOWON apeW ‘It apew | * NVNVAViad NVVUVDONGTAANG vrug ivAVvTV sSvMsausod