Nama Pasien :

Tanggal :

DX.KEP IMPLEMENTASI EVALUASI ( SOAP ) TTD

PERAWAT
Nama Pasien :
Tanggal :

IMPLEMENTASI EVALUASI ( SOAP ) TTD PERAWAT

o auskultasi bunyi paru

o perkusi dada
o hitung RR
o anjurkan minum hangat
o ajarkan cara batuk efektif
o observasi adanya sianosis
o Periksa BTA......
o Periksa AGD.......
o Kolaborasi
o Penkes
o dll....

Nama Pasien :
Tanggal :

IMPLEMENTASI EVALUASI ( SOAP ) TTD PERAWAT

o kaji lokasi nyeri

o kaji skala nyeri ( 0-10)
o mengajarkan tehnik relaksasi/ distraksi
o melakukan kompres hangat/ dingin
o Kaji rentang gerak (ROM )
o mengajarkan latihan ROM aktif dan
pasif
o Memberikan kesempatan pasien untuk
melakukan Rom secara perlahan dan
bertahap sesuai kondisi
o kaji tanda – tanda infeksi pada lokasi yg
sakit
o menganjurkan pasien untuk makan
makanan yg bergizi dan konsumsi
vitamin
o merawat luka
o menganjurkan pasien untuk tetap
menjaga kebersihan daerah yg
sakit/luka
o memberikan penkes ttg proses penyakit,
perawatan dan pengobatan
o Kolaborasi terapi......
.........
o menganjurkan minum obat teratur dan
kontrol setelah obat habis

Nama Pasien :
Tanggal :

IMPLEMENTASI EVALUASI ( SOAP ) TTD PERAWAT

o kaji lokasi nyeri

o kaji skala nyeri ( 0-10)
o menganjurkan pasien untuk selalu cuci
tangan dgn sabun
o menganjurkan pasien untuk tidak
 mengucak /menggosok mata
o mengajarkan pasien cara mengoles salp
mata/tetes mata
o menjelaskan pasien bahwa sakit
matanya bisa sembuh dgn obat dan
istirahat
o kolaborasi terapi....
o rujuk ke.......
o

Nama Pasien :
Tanggal :

IMPLEMENTASI EVALUASI ( SOAP ) TTD PERAWAT

o kaji lokasi nyeri

o kaji skala nyeri ( 0-10)
o mengajarkan tehnik relaksasi/ distraksi
o kaji tanda – tanda infeksi
o ukur TTV
o kalau demam minum banyak
o kolaborasi terapi
o mengajarkan cara membersihkan telinga
dari cairan
o mengajarkan cara memberi tetes telinga
o jelaskan komplikasi
o menganjurkan minum obat teratur dan
kontrol
 o

Nama Pasien :
Tanggal :

IMPLEMENTASI EVALUASI ( SOAP ) TTD PERAWAT

o kaji pola tidur sebelum dan setelah sakit

o kaji penyebab sulit tidur
o jelaskan akibat kurang tidur
o anjurkan untuk segera tidur bila sudah
ngantuk
o menganjurkan mandi air hangat
sebelum tidur
o tenangkan pikiran/rileks
o anjurkan aktivitas sebelum tidur
o ajrkan tehnik relaksasi
o ajarkan tehnik imageri
o ukur TTV
o kolaborasi terapi
Nama Pasien :
Tanggal :

IMPLEMENTASI EVALUASI ( SOAP ) TTD PERAWAT

o kaji lokasi nyeri

o kaji skala nyeri ( 0-10)
o mengajarkan tehnik relaksasi/ distraksi
o kaji TTV
o anjurkan bedrest
o kurangi aktivitas
o libatkan keluarga memenuhi segala
kebutuhan pasien
o ajarkan posisi yg nyaman saat tidur
( semifowler )
o kurangi pengunjung bila di rumah/ RS
o anjurkan tidak boleh ngedan
o jelaskan proses penyakit , perawatan
dan pengobatan
o motivasi untuk segera dirujuk ke RS
o kolaborasi terapi
o rujuk ke.......
o
Nama Pasien :
Tanggal :

IMPLEMENTASI EVALUASI ( SOAP ) TTD PERAWAT

o pemriksaan tanda anemia

o pemeriksaan fisik.......
o penkes ttg makanan bergizi
o konsultasi gizi
o pemriksaan Hb
o kolaborasi terapi
o rujuk ke......
Nama Pasien :
Tanggal :

IMPLEMENTASI EVALUASI ( SOAP ) TTD PERAWAT

o kaji riwayat penyakit

o timbang BB
o menjelaskan proses penyakit dan
perawatan
o menjelaskan komplikasi penyakit
o menganjurkan mengikuti diit yg
dianjurkan
o menganjurkan menjaga agar anggota
tubuh tidak terluka
o mengajarkan cara merawat kulit dan
kuku
o menganjurkan menjaga kuku tetap
pendek, bersih dan tidak menggaruk
o kolaborasi terapi
o menganjurkan minum obat teratur dan
kontrol teratur ke fasilitas kesehatan
Nama Pasien :
Tanggal :

IMPLEMENTASI EVALUASI ( SOAP ) TTD PERAWAT

o kaji TTV : TD.....................N........

o kaji ROM
o latihan Rom aktif dan Pasif
o Kaji kemampuan bicara, kemampuan
berjalan
o Kaji kemampuan mendengar
o Kaji pola tidur
o Kaji penyebab sulit tidur
o Kolaborasi terapi
o rujuk ke.......
Nama Pasien :
Tanggal :

IMPLEMENTASI EVALUASI ( SOAP ) TTD PERAWAT

o kaji lokasi nyeri

o kaji skala nyeri ( 0-10)
o mengajarkan tehnik relaksasi/ distraksi
o melakukan kompres hangat/ dingin
o menganjurkan minum banyak 2500-
3000 ml/hari sesuai indikasi
o menganjurkan tidak menahan BAK
o periksa lab
o kolaborasi terapi.........
o dirujuk ke ........

Nama Pasien :
Tanggal :
IMPLEMENTASI EVALUASI ( SOAP ) TTD PERAWAT