PERSATUAN SEPAK BOLA

PPMC ASM GROUP

TENGGARONG
Jl. Danau Semayang GG. 02 No. 60 RT. 12 Kel. Melayu Kec. Tenggarong hp. 085246893780

SURAT MANDAT
Nomor : 003/SM-PS.PAG/II/2023

Sehubungan dengan di adakannya Kongres Biasa Askab Kab. Kutai Kartanegara tahun 2023,
Pada hari Sabtu, tanggal 04 Februari 2023 di Ruang Serbaguna Kantor Bappeda Kutai
Kartanegara. Maka saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Tomi Fazenda

Jabatan : Ketua Umum Klub PPMC ASM GROUP

Dengan ini memberikan mandat kepada :

1. Nama : Dimas Samsi Dhuha

Jabatan : Anggota

2. Nama : Muhammad Shafwan Hafidh

Jabatan : Anggota

Sebagai peserta Kongres Biasa Askab Kab. Kutai Kartanegara mewakili klub PPMC ASM
Group.

Demikian surat mandat ini kami sampaikan dan dapat dipergunakan sebagaimanamestinya, atas
perhatian dan bantuannya kami ucapkan banyak terima kasih.

Ditetapkan di Tenggarong
Tanggal 02 Februari 2023
------------------------------------
Pengurus Klub PPMC ASM GROUP
Ketua

Tomi Fazenda