BADAN AMIL ZAKAT, INFAQ DAN SODAQOH (BAZIS)

FAKULTAS USHULUDDIN, ADAB DAN DAKWAH

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI CURUP
Jl. Dr. AK Gani No 01, Dusun Curup Kec. Curup Utara Rejang Lebong Bengkulu 39119

SURAT PERNYATAAN PENERIMA MANFAAT BAZIS FUAD

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

Tampat, Tanggal Lahir :

Alamat :

Prodi/Jurusan :

Semester :

Dengan penuh kesadaran dan sungguh-sungguh menyatakan :

1. Informasi yang saya sampaikan terkait data penerima manfaat BAZIS FUAD adalah
benar adanya
2. Siap mematuhi dan melaksanakan seluruh ketentuan dan peraturan sesuai prosedur
yang ditetapkan oleh pengelola BAZIS FUAD
3. Apabila dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian atas data informasi yang diberikan,
saya siap menerima sanksi dan resiko sesuai ketentuan peraturan pengelolaan BAZIS
FUAD

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Curup,…….…………/…………../ 2023
Bendahara BAZIS FUAD Yang Menyatakan

Nurma Yunita, M.TH (………………….….)

Mengetahui,
Ketua BAZIS FUAD

Achmad Syauqi Alfanzari, M.Ag

Tembusan :
1. Dekan
2. Arsip