KESEPAKATAN KERJASAMA

Antara
UPTD PUSKESMAS BELANG RAKAL

Dengan
PRAKTIK BIDAN NURASIAH , SST

Tentang

PENAMPUNGAN
LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)

Nomor Pihak Pertama :

Nomor Pihak Kedua :

Pada hari ini, Senin Tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (03 – 01 –
2022 ) yang bertanda tangan di bawah ini :

I. NURASIAH , SST
Dalam hal ini bertindak selaku pemilik Praktik Bidan Mandiri, yang berkedudukan Jalan
Bireuen- Takengon Km. 45 Kec. Pintu Rime Gayo Kab. Bener Meriah, oleh karena itu
bertidak untuk dan atas nama klinik, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

II. MARWAN, SKM

Dalam hal ini bertindak selaku Kepala UPTD Puskesmas Belang Rakal yang
berkedudukan Jalan Bireuen- Takengon Km. 45 Kec. Pintu Rime Gayo Kab. Bener Meriah,
oleh karena itu bertindak untuk dan atas nama UPTD Puskesmas Belang Rakal, yang
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara sendiri-sendiri disebut “PIHAK”
dan secara bersama-sama disebut “PARA PIHAK” setuju dan sepakat untuk mengadakan
perjanjian kerjasama pengelolaan Limbah Medis Berdasarkan ketentuan-ketentuan sebagai
berikut

PASAL 1
DEFINISI DAN PENAFSIRAN

Sampah medis adalah sampah atau sisa kegiatan pelayanan kesehatan dan lainnya antara lain :
alat suntik bekas, jarum kapas, perban, pembalut, botol obat, selang infuse, sisa obat, transfusi
darah, kantong urine, limbah yang dihasilkan oleh laboratorium dan lain-lain.

PASAL 2
MAKSUD DAN TUJUAN

PARA PIHAK sepakat untuk melakukan kerja sama dalam hal pengelolaan limbah medis

PASAL 3
RUANG LINGKUP

1. PIHAK KEDUA akan melaksanakan jasa kepada PIHAK PERTAMA berdasarkan

perhitungan biaya pada saat limbah di terima di fasilitas PIHAK KEDUA
2. PIHAK PERTAMA menyetujui syarat-syarat dalam pelaksanaan jasa sejak saat
penandatanganan perjanjian ini dan perhitungan biaya

1
PKM-BR
3. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA berkewaiban untuk memastika bahwa limbah
yang akan di angkut adalah sesuai dengan yang tercantum dalam perhitungan biaya dan
bahwa limbah dalam kemasan yang layak

4. PIHAK KEDUA berhak untuk menentukan ukuran berat atas limbah yang diterima
fasilitas PIHAK KEDUA

PASAL 4
PEMBIAYAAN

1. PIHAK PERTAMA setuju untuk membayar jasa pengelolaan limbah medis sebesar Rp.
65.000 kepada PIHAK KEDUA
2. PIHAK PERTAMA akan membayar jasa kepada PIHAK KEDUA secara tunai

PASAL 5
JANGKA WAKTU PERJANJIAN KERJA SAMA

1. Perjanjian ini dilangsungkan untuk jangka waktu 1 (satu) tahun. Terhitung sejak
ditandatanganinya perjanjian kerjasama ini
2. Perjanjian ini dapat di akhiri oleh salah satu pihak sebelum jangka waktu peranjian ini
berakhir dengan pemberitahuan secara tertulis selambat-lambatnya 1 (satu) bulan
sebelum tanggal pemutusan dilaksanakan
3. Jangka waktu perjanjian ini dapat diperpanjang berdasarkan kesepakatan tertulis para
pihak dan disampaikan oleh salah satu pihak kepada pihak lainnya dalam jangka waktu
selambat-lambatnya 1 (satu) bulan sebelum jangka waktu perjanjian ini berakhir
4. Apabila waktu perjanjian telah berakhir dan telah disepakati oleh para pihak untuk
memperpanjang kerja sama ini, namun para pihak sebelum membuat perjanjian segala
akibat dan ketentuan-ketentuan dalam peranjian ini tetap berlaku sampai dengan adanya
perjanjian baru
5. Apabila dalam waktu 1 (satu) bulan sejak tanggal diterimanya pemberitahuan
pengakhiran perjanjian sebagaimana pada ayat 2 pasal ini, pihak yang menerima
pemberitahuan pengakhiran belum memberikan jawaban maka perjanjian ini berakhir
pada tanggal pengakhiran perjanjian yang dikehendaki
6. Berakhirnya perjanjian ini tidak menghapuskan kewajiban yang telah timbul yang
belum diselesaikan oleh salah satu pihak terhadap pihak lainnya. Sehingga syarat-syarat
dan ketentuan-ketentuan tersebut didalam perjanjian ini akan tetap berlaku sampai
terselesaikannya kewajiban tersebut oleh pihak yang wajib melaksanakannya

PASAL 6
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

1. Membayar biaya pengelolaan limbah medis kepada pihak kedua selama 3 (Tiga) bulan
sekali
2. Bersedia dinilai kinerjanya oleh PIHAK KEDUA dalam kurun waktu tertentu

PASAL 7
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

2
PKM-BR
 1. PIHAK KEDUA berhak mendapatkan pembayaran atas pengelolaan limbah medis
2. Bersedia dinilai kinerjanya oleh PIHAK PERTAMA dalam kurun waktu tertentu

PASAL 8
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan peranjian ini, PARA PIHAK setuju
menyelesaikan dngan musyawarah untuk mufakat

PASAL 9
FORCE MAJEURE

Penijauan kembali perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut dalam pasal 6,
dapat dilakukan apabila ada perubahan kebijakan pemerintahan yang menyangkut PARA
PIHAK

PASAL 10
KERAHASIAN INFORMASI

1. Para pihak wajib menjaga kerahasian seluruh informasi yang dimiliki pihak dan para
pihak dilarang untuk menginformasikan kepada pihak lain kecuali untuk keperluan
pelaksanaan kewajiban-kewajiban para pihak sesuain dengan perjanjian ini atau yang
diwajibkan oleh undang-undang
2. Apabila pemerintah atau pengadilan yang karena kewenangannya memerintahkan
kepada salah satu pihak untuk menyampaikan informasi tersebut maka salah satu pihak
tersebut wajib dengan segera memberitahukan kepada salah satu pihak lainnya
3. Kewajiban kerahasian yang ditentuka dalam perjanjian ini akan terus berlaku tanpa
batas waktu

PASAL 11
KORESPONDENSI

Setiap surat menyurat atau pemberitahuan atau korespondensi atau komunikasi yang
berhubungan dengan perjanjian ini wajib diberikan secara tertulis atau Via telpon oleh masing-
masing pihak dengan menggunakan pos tercatat atau kurir internal atau faxemall atau Email
atau Telpon/Hp dari masing-masingpihak kepada peabat dan alamat yang tersebut dibawah ini :

PIHAK PERTAMA :
PRAKTIK MANDIRI NURASIAH, SST
Jalan Bireuen- Takengon Km. 45 Kec. Pintu Rime Gayo Kab. Bener Meriah
Telpn/Hp : 0852 7791 18234
Email :-

PIHAK PERTAMA :
UPTD PUSKESMAS BLANG RAKAL
Jalan Bireuen- Takengon Km. 45 Kec. Pintu Rime Gayo Kab. Bener Meriah
Telpn/Hp : 0813 6028 9691
Email : puskesmasbelangrakal@gmail.com

3
PKM-BR
 PASAL 12
PENUTUP

Hal-hal yang timbul pada pelaksanaan perjanjian ini akan diatur kemudian, atas persetujuan
kedua belah pihak

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kepala UPTD PUSKEMAS BELANG RAKAL KLINIK BIDAN MANDIRI NURASIAH

MARWAN, SKM NURASIAH, SST

4
PKM-BR