ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN PENYAKIT INKONTINENSIA URINE

Untuk memenuhi tugas Keperawatan Medikal Bedah II

Dosen pengampu : Ns. Mokhtar Jamil, M.Kep

Disusun Oleh :

1. Ellen thania (211103)

2. Desi regita cahyani (211117)
3. Alfionita indah A (211121)
4. Syahrul soetyo (211137)
5. Della eva Nanda I (201105)
6. Miftahul Andrian Firmansah (211106)
7. Khoridatul Bahiyah N (211107)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

INSTITUT TEKNOLOGI SAINS DAN KESEHATAN RS dr.SOEPRAOEN
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
INSTITUT TEKNOLOGI, SAINS DAN KESEHATAN RS
dr.SOEPRAOEN MALANG PROGAM STUDI KEPERAWATAN

PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Tempat Praktik :

NIM : Tgl Praktik :

1. Identitas Diri
Nama : Ny. M
Tempat/tanggal Lahir : Ngabang, 17 Juli 1956
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan Terakhir : Sekolah Rakyat
Diagnosa Medik : Inkontinensia Urine
Alamat : Jln. Merdeka No.5

2. Keluarga atau Orang lain yang penitng/dekat yang dapat dihubungi:

Nama : Tn.P
Alamat : Jln. Merdeka No.5
No. Telpon : 082153532121
Hubugan Dengan Klien : Anak Kandung

3. Riwayat pekerjaan dan Status Ekonomi

Pekerjaan Saat Ini : Guru Mengaji
Pekerjaan Sebelumnya :-
Sumber Pendapatan : Uang dari anak-anaknya
Kecukupan pendapatan : Cukup
 4. Aktivitas Rekreasi
Hobi : Tidak Ada
Berpergian/wisata : Tidak Pernah
Keanggotaan organisasi : Tidak tergabung
5. Rwayat Keluarga
a. Saudara Kandung

No Nama Keadaan Saat Ini Keterangan

1 Tn. E Sehat, tinggal bersama anak sulungnya
2 Tn. I Sehat, tinggal bersama anak bungsunya

b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)

Nama :-
Umur :-
Penyebab Kematian :-

c. Kunjungan Keluarga : Anaknya Tn.P dan istri tampak mengunjungi

ibunya Ny.M di panti

A. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi
a. Frekuensi makan : 3 kali sehari
b. Nafsu makan : ada
c. Jenis makanan : nasi, sayur-sayuran dan lauk pauk
d. Kebiasaan sebelum makan : berdoa terlebih dahulu
e. Maknan yang tidak disukai : ada, masakan yang berbau laut
f. Alergi terhadap makanan : tidak ada
g. Pantang makan : tidak ada
h. Keluhan yang berhubungan : tidak ada
dengan makan
2. Eliminasi
a. BAK
1) Frekuensi dan waktu : 15-18x sehari
2) Kebiasaan BAK dalam : ya, ada
malam hari
Keluhan yag berhubungan : tidak bisa menahan keluarnya urine jika terasa
dengan BAK ingin BAK
b. BAB
1) Frekuensi dan waktu : 2x sehari
2) Konsistensi : lembek, berwarna kuning
3) Keluhan yang berhubu- : tidak ada
ngan dengan BAB
4) Pengalaman memakai : tidak pernah
Laxantif/Pencahar

3. Personal Higiene
a. Mandi
1) Frekuensi dan waktu : 2x/sehari, pagi dan sore hari
mandi
2) Pemakaian sabun : ya
(Ya/Tidak)
b. Oral Higiene
1) Frekuensi dan waktu : 2x sehari, sehabis mandi dan sebelum tidur
gosok gigi
2) Menggunakan pasta gigi : ya
c. Cuci Rambut
1) Frekuensi : 3x seminggu
2) Penggunaan shampo : ya
(Ya/Tidak)
d. Kuku dan Tangan
 1) Frekuensi gunting kuku : 2x dalam sebulan
2) Kebiasaan mencuci : ya.
tangan pakai sabun

4. Istirahat dan tidur

a. Lama tidur malam : 5 jam sehari
b. Tidur siang : 1 jam sehari
c. Keluhan yang berhubungan : tidur terganggu sering ke WC karna mau
Dengan tidur kencing

5. Kebiasaan mnegisi waktu luang

Klien mengatakan mengisi waktu luangnya dengan membaca al-quran dan berdoa

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

(jenis/frekuensi/ljumlah/lama pakai)
a. Merokok (Ya/Tidak) : tidak
b. Minuman keras (Ya/Tidak) : tidak
c. Ketergantungan terhadap : ya
Obat (Ya/Tidak)

7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

 No Jenis Kegiatan Lama Waktu untuk Setiap kegiatan
1 Merapikan tempat tidur 3 menit
2 Sholat subuh 10 menit
3 Mandi pagi 20 menit
4 Sarapan 10 menit
5 Berkebun 1 jam
6 Istirahat 5 menit
7 Mandi 20 menit
8 Menonotn tv 30 menit
9 Tidur siang 2 jam
10 Bersih-bersih panti 30 menit
11 Istirahat 5 menit
12 Mandi 20 menit
13 Mengajar ngaji 1 jam
14 Berkumpul bersama teman panti 1 jam
15 Makan malam 10 menit
16 Menonton tv 30 menit
17 Tidur malam 5 jam

B. Status kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama selama 1 tahun terakhir
Ny.M mengatakan 1 tahun terakhir sering mengeluh nyeri saat berkemih, kalau bersin
atau batuk kencing keluar secara tiba-tiba, nokturia.
b. Gejala yang dirasakan
Kencing dalam sehari 1-18x/hari
c. Faktor pencetus
Dimensia, ISK
d. Timbulnya keluhan
( ) Mendadak (V) Bertahap
 e. Waktu mulai timbulnya keluhan
Satu tahun
f. Upaya mengatasi
1) Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktik

2. Riwayat kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah di derita
Klien mengatakan dua tahun lalau terkena hipertensi dan rutin mengonsumsi obat
diuretik
b. Riwayat alergi (obat,makanan, binatang, debu dan lain-lain)
Tidak ada alergi
c. Riwayat kecelakaan
Tidak pernah mengalami kecelakaan
d. Riwayat dirawat di rumah sakit
Klien mengatakan tidak pernah dirawat dirumah sakit karna sering berobat ke dokter
klinik
e. Riwayat pemakaian obat
Klien mnegatakan rutin mnegonsumsi obat diuretik

3. Pengkajian/pemeriksaan Fisik
(Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan palpasi)
a. Keadaan umum (TTV) : TD 180/140 mmHg, Nadi 80x/menit
Pernapasan 18x/menit, Suhu 36oC
b. BB/TB : 45 Kg, 150 cm
c. Rambut : bersih, berwarna putih, tidak ada ketombe
d. Mata : simetris, konjungtiva anemis, palpebrae
gelap, sclera anikterik
e. Telinga : bersih, tidak ada benda asing
f. Mulut, gigi dan bibir : bersih, tidak berbau, gusi tidak ada
peradangan, tidak ada karies, tidak ada gigi
palsu, lidah bersih, mampu untuk mnegunyah
 keras
g. Dada : bentuk dada simetris, getaran dinding kiri dan
kanan sama, tidak ada suara tambahan,
payudara mneyusut, tidak teraba massa, tidak
ada suara tambahan
h. Abdomen : datar, tidak ada bendungan vena pada
abdomen, tidaka da striae, kendung kemih
teraba keras, tidak ada mengalami usus buntu,
tidak ada pembesaran limfe
i. Kulit : tekstur kulit terhilat kendur, keriput, tugor
kulit jelek, terdapat ruam dan kemerahan
disekitar genetalia
j. Ekstremitas atas : tonus otot baik, kekuatan otot tangan
kiri kanan sama yaitu pada skala 5
k. Ekstremitas bawah : kekuatan otot kaki kiri dan kanan sama yaitu
pada skala 5, tidak ada nyeri persendian, tidak terjadi osteoporosis, dan
tidak ada kelainan
tulang

C. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)

a. Masalah kesehatan Kronis :6
b. Fungsi kognitif :6
c. Status fungsional : 13
d. Status psikologis (skala depresi) : 3
e. Dukungan keluarga :

D. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan dan kerapian ruangan : Bersih
2. Penerangan : listrik, Sangat terang
3. Sirkulasi udara : ada, baik
 4. Keadaan kamar mandi dan WC : ada, toilet duduk
5. Pembuangan air kotor : ada
6. Sumber air minum : ada, sumber dari PAM
7. Pembuangan sampah : ada, tertutup, diambil petugas di depan panti
8. Sumber pencemaran : tidak ada
9. Penataan halaman (kalau ada) : rapi, bersih
10. Privasi : Aman
11. Risiko jatuh : tinggi

Resume
Ny.M datang ke RS. B diantar keluarga. Keluarga mengatakan Ny.M sering kencing
tanpa disadari (ngompol). Klien sendiri mengatakan tidak bisa menahan jika sudah terasa
ingin BAK. Frekuensi berkemih tiap hari 15-18x/hari. Klien juga mengatakan saat dia bersin,
membungkuk, batuk tiba-tiba keluar sedikit air kencing. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan
data TB dan BB Ny.M adalah 150cm, 45 kg, TD 180/140 mmHg, Nadi 80x/menit, repirasi
18x/menit dan suhu 36,5oC, output 2100cc. Terdapat Terdapat distendi kandung kemih.
Kegiatan sehari-hari Ny.M adalah menjadi guru mnegaji, akan tteapi semenjak ia sering
mengompol kegiatan menjadi terganggu.
 ANALISA DATA
Nama Tgl masuk
No RM Dx Medis

No. Data Etilogi Masalah

keperawatan
1 DS: Kehilangan kemampuan untuk Gangguan Eliminasi
menghambat kontraksi kandung kemih Urine
keluarga mengatakan Ny.M
seing kencing tanpa disadari
(ngompol). Klien juga
mengatakan saat dia bersin,
membungkuk, batuk tiba-tiba
keluar sedikit kencing.
Sebelumnya Ny.M ada riwayat
hipertensi 2 tahun lalu dan
mengonsumsi obat diuretik.
DO :
Terdapat distensi kandung
kemih.
2. DS : Modifikasi lingkungan Resiko Jatuh
Klien sendiri mengatakan
tidak bisa menahan jika sudah
terasa ingin BAK. Klien juga
mengatakan frekuensi
berkemih tiap ahri
15-18x/hari. Klien juga
mengatakan, sring bolak-nalik
WC.
DO :
Skor status fungsional hasil
analisisnya berjumlah 13
dikategorikan bahwa pasien
 mandiri. WC terpisah dari
kamar, jaraknya sekitar 10
meter.
3. DS : Nokturia pada malam hari Gangguan Pola Tidur
Klien mengatakan tidurnya
tergaggu karna sering kencing
pada malam hari
DO :
conjungtiva anemis, palpebrae
gelap, sering menguap
 DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA
KEPERAWATAN

NAMA KLIEN :
NO.REG : xxxxxx

NO TANGGAL DIAGNOSA TANGGAL TANDA

MUNCUL KEPERAWATAN TERATASI TANGAN
1 20 Mei 2013 Gangguan eliminasi urin berhubungan
dengan Kehilangan kemampuan untuk
menghambat kontraksi kandung kemih
ditandai dengan keluarga mengatakan Ny.M
seing kencing tanpa disadari (ngompol).
Klien juga mengatakan saat dia bersin,
membungkuk, batuk tiba-tiba keluar sedikit
kencing
2. 20 Mei 2013 Resiko Jatuh berhubungan dengan
Modifikasi lingkungan ditandai dengan Skor
status fungsional hasil analisisnya berjumlah
13 dikategorikan bahwa pasien mandiri. WC
terpisah dari kamar, jaraknya sekitar 10
meter.

3. 20 Mei 2013 Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan

Nokturia pada malam hari ditandai dengan
Klien mengatakan tidurnya tergaggu karna
sering kencing pada malam hari
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama / Usia : Dx / No.Reg :

No Tgl Dx Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Gangguan eliminasi urin L.04034-Eliminasi Urine Observasi Observasi

berhubungan dengan Setelah dilakukan intervensi 1. Identifikasi tanda dan gejala 1. Untuk mengetahui tanda gejala
Kehilangan kemampuan keperawatan selama 3x24 jam retensi atau inkontinensia urin terjadinya retensi urin
untuk menghambat maka eliminasi urin membaik 2. Identifikasi faktor yang 2. Untuk mengetahui apa penyeban
kontraksi kandung kemih dengan kriteria hasil : menyebabkan retensi atau retensi urin
1. Sensasi berkemih inkontinensia urin 3. Untuk mengetahui ada atau
meningkat 3. Monitor eliminasi urin (mis. tidaknya ke abronmalan dlam
2. Desakan berkemih frekuensi, konsistensi, aroma, eliminasi urin pasien
(urgensi) menurun volume, dan warna) Terapeutik
3. Distensi kandung kemih Terapeutik 1. Mengetahui kapan saja pasien
menurun 1. Catat waktu-waktu dan berkemih
4. Berkemih tidak tuntas haluaran berkemih 2. Mencegah pasien berkemih terus
(hesitancy) menurun 2. Batasi asupan cairan, jika perlu menerus
5. Volume residu urine 3. Ambil sampel urin tengah 3. Digunakan uji laboratorium
menurun (midstream) atau kultur untuk mengetahui atau menujang
6. Urin menetes (dribbling) Edukasi diagnosa pasien
menurun 1. Ajarkan tanda dan gejala Edukasi
7. Mengompol menurun infeksi saluran berkemih 1. Agar pasien mengetahui tanda
8. Disuria menurun 2. Ajarkan mengambil spesimen dan gejala infeksi saluran kemih
9. Frekuensi BAK urin midstream 2. Agar pasien dapat melakukan
membaik 3. Ajarkan mengenali tanda secara mandiri pengambilan
10. Karakteristik urin berkemih dan waktu yang tepat spesimen urin
membaik untuk berkemih 3. Mencegah pasien mengompol
4. Anjurkan minum yang cukup, dan waktu yg tepat saat berkemih
jika tidak ada kontraindikasi 4. Untuk mempertahankan cairan di
5. Anjurkan mengurangi minum dalam tubuh agar tidak dehidrasi
menjelang tidur 5. Mencegah pasien
Kolaborasi mengompol di malam hari
1. Kolaborasi pemberian obat
supositoria uretra, jika perlu
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama / Usia :
No Tgl Dx Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil
Resiko Jatuh L.14138-Tingkat Jatuh.
berhubungan dengan
Modifikasi lingkungan Setelah dilakukan intervensi
ditandai dengan Skor keperawatan 3x24 jam maka
status fungsional hasil masalah tingkat jatuh menurun
analisisnya berjumlah 13 dengan kriteria hasil :
dikategorikan bahwa 1. Jatuh dari tempat tidur
pasien mandiri. WC menurun
terpisah dari kamar, 2. Jatuh saat berdiri
jaraknya sekitar 10 meter. menurun
3. Jatuh saat duduk
menurun
4. Jatuh saat berjalan
menurun
5. Jatuh saat dipindahkan
menurun
6. Jatuh saat naik tangga
menurun
7. Jatuh saat di kamar
mandi menurun
8. jatuh saat membungkuk
menurun
Dx / No.Reg :
Intervensi
Observasi
1. Identifikasi faktor jatuh (mis:
usia > 65 tahun, penurunan
tingkat kesadaran, defisit
kognitif, hipotensi ortostatik,
gangguan keseimbangan,
gangguan penglihatan,
neuropati)
2. Identifikasi risiko jatuh
setidaknya sekali setiap shift
atau sesuai dengan kebijakan Terapeutik
institusi
3. Identifikasi faktor lingkungan
yang meningkatkan risiko jatuh
(mis: lantai licin, penerangan
kurang)
4. Hitung risiko jatuh dengan
menggunakan skala (mis: fall
morse scale, humpty dumpty
scale), jika perlu
5. Monitor kemampuan berpindah
dari tempat tidur ke kursi roda
dan sebaliknya
Terapeutik
1. Orientasikan ruangan pada
pasien dan keluarga
2. Pastikan roda tempat tidur dan
kursi roda selalu dalam kondisi
Rasional
Observasi
1. Mengetahui penyebab pasien
mengalami resiko jatuh
2. Mengetahui seberapa besar resiko
jatuh pada pasien
3. Menjaga keamanan dan
kenyamanan pasien untuk
mencegah jatuh
4. Mengetahui kemampuan pasien
dalam melakukan aktivitas
1. Mengenalkan ruangan dan
tempat² yang harus lebih di
perhatikan yang dapat
menyebabkan pasien jatuh
2. Mencegah terjadinya
kecelakaan yang dapat
menyebabkan pasien cidera
atau jatuh
3. Agar pasien tidak jatuh dri
tempat tidur
4. Agar pasien mampu turun
dari tempat tidur
5. Agar perawat atau tenaga lain
dapat mengetahui bahwa
pasien merupakan pasien
dengan resiko jatuh
6. Memudahkan pasien untuk
 terkunci berpindah
3. Pasang handrail tempat tidur 7. Mempermudah pasien jika
4. Atur tempat tidur mekanis pada membutuhkan bantuan agar
posisi terendah tidak terlalu jauh berpindah
5. Tempatkan pasien berisiko dan memperkecil resiko
tinggi jatuh dekat dengan terjadinya jatuh
pantauan perawat dari nurse Edukasi
station
6. Gunakan alat bantu berjalan
(mis: kursi roda, walker)
7. Dekatkan bel pemanggil dalam
jangkauan pasien
Edukasi
1. Anjurkan memanggil perawat
jika membutuhkan bantuan
untuk berpindah
2. Anjurkan menggunakan alas
kaki yang tidak licin
3. Anjurkan berkonsentrasi untuk
menjaga keseimbangan tubuh
4. Anjurkan melebarkan jarak
kedua kaki untuk meningkatkan
keseimbangan saat berdiri
5. Ajarkan cara menggunakan bel
pemanggil untuk memanggil 
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama / Usia :
No Tgl Dx Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil
Gangguan Pola Tidur
berhubungan dengan Setelah dilakukan intervensi
Nokturia keperawatan 3x24 jam maka
masalah tingkat jatuh menurun
dengan kriteria hasil :
1. Keluhan sulit tidur
menurun
2. Keluhan sering terjaga
menurun
3. Keluhan tidak puas tidur
menurun
4. Keluhan pola tidur
berubah menurun
5. Keluhan istirahat tidak Terapeutik:
6. cukup menurun
Dx / No.Reg :
Intervensi
Observasi:
1. Identifikasi pola aktivitas dan
tidur
2. Identifikasi faktor pengganggu
tidur (fisikdan/atau psikologis)
3. Identifikasi makanan dan
minuman yang mengganggu
tidur (mis.kopi, teh,
alkohol,makanan mendekati
waktu tidur, minum banyakair
sebelum tidur)
4. Identifikasi obat tidur yang
dikonsumsi
1. Modifikasi lingkungan (mis.
pencahayaan,kebisingan, suhu,
matras, dan tempat tidur)
2. Batasi waktu tidur siang, jika
perlu
3. Fasilitasi menghilangkan stres
sebelum tidur
4. Tetapkan jadwal tidur rutin
5. Lakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyamanan
(mis.
pijat,pengaturanposisi,terapi
akupresur)
6. Sesuaikan jadwal pemberian
obat dan/atau tindakan untuk
menunjang siklus tidur-terjaga Edukasi
Rasional
Observasi
1. Mengetahui kecukupan tidur px
2. Mengetahui penyebab px tidak
bisa tidur
3. Mengetahui kebiasaan atau
makanan yang di konsumsi px yg
dapat menyebabkan px tidak
dapat tidur
4. Mengetahui obat² an yang
digunakan px jika tidak bisa
tidur
Terapeutik
1. Memberikan lingkungan yg
nyaman yg dapat menunjang
kecukupan tidur
2. Agar pasien dapat tertidur
lebih cepat di malam hari dan
tidak begadang
3. Agar pasien dapat tidur
dengan tenang tanpa tekanan
ataupun beban fikiran
4. Untuk memulihkan pola tidur
yg normal
5. Kenyamanan dapat menjadi
faktor penunjang utama yang
dapat mempengaruhi tidur
pasien
6. Menunjang upaya dalam
meningkatkan siklus tidur px
Edukasi
1. Jelaskan pentingnya tidur cukup
selama sakit
2. Anjurkan menepati kebiasaan
waktu tidur
3. Anjurkan menghindari
makanan/minuman yang
mengganggu tidur
4. Anjurkan penggunaan obat
tidur yang tidak mengandung
supresor terhadap tidur REM
5. Ajarkan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur (mis.
psikologis:gaya hidup, sering
berubah shift bekerja)
6. Ajarkan
relaksasi otot autogenik
1. Agar pasien mengetahui bahaya
dan pentingnya tidak cukup tidur
selama sakit
2. Melatih pasien kooperatif dalam
mematuhi jadwal tidur
3. Agar pasien tidak begadang dan
memiliki cukup waktu tidur
4. Agar pasien mengetahui dan
dapat menghindari faktor apa saja
yang menyebabkan ia kesulitan
tidur
5. Agar pasien dapat melakukan
relaksasi guna mendapatkan
kenyamanan saat di rumah jika
px tdak dapat tidur
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama
No RM Dx. Keperawatan

Observasi S:
1. Mengidentifikas faktor jatuh (mis: usia > 65 tahun, Keluarga pasien mengatakan peasien sudah
penurunan tingkat kesadaran, defisit kognitif, hipotensi mampu melakukan aktivitas tanpa di bantu
ortostatik, gangguan keseimbangan, gangguan penglihatan, atau menggunakan alat, pasien tida permah
neuropati) jatuh
2. Mengidentifikasrisiko jatuh setidaknya sekali setiap shift O :-
atau sesuai dengan kebijakan institusi A : masalah gangguan resikojatuh teratasi
3. Mengidentifikasfaktor lingkungan yang meningkatkan P : hentikan intervensi
risiko jatuh (mis: lantai licin, penerangan kurang)
4. Menghitung risiko jatuh dengan menggunakan skala (mis:
fall morse scale, humpty dumpty scale), jika perlu
5. Memonitor kemampuan berpindah dari tempat tidur ke
kursi roda dan sebaliknya
Terapeutik
1. Mengorientasikan ruangan pada pasien dan keluarga
2. Memastikan roda tempat tidur dan kursi roda selalu dalam
kondisi terkunci
3. Memasang handrail tempat tidur
4. Mengatur tempat tidur mekanis pada posisi terendah
5. Tempatkan pasien berisiko tinggi jatuh dekat dengan
pantauan perawat dari nurse station
6. Menggunakan alat bantu berjalan (mis: kursi roda, walker)
7. Mendekatkan bel pemanggil dalam jangkauan pasien
Edukasi
1. Menganjurkan memanggil perawat jika membutuhkan
bantuan untuk berpindah
 2. Menganjurkan menggunakan alas kaki yang tidak licin
3. Menganjurkan berkonsentrasi untuk menjaga
keseimbangan tubuh
4. Menganjurkan melebarkan jarak kedua kaki untuk
meningkatkan keseimbangan saat berdiri
5. Menganjurkan cara menggunakan bel pemanggil
untuk memanggil 

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama
No RM Dx. Keperawatan
 Observasi S:
1. Mengidentifikasi tanda dan gejala retensi atau Pasien mengatakan Sensasi berkemih
inkontinensia urin meningkat,urin tidak menetes lagi dan pola
2. Mengidentifikasi faktor yang menyebabkan retensi atau berkemih sudah membaik
inkontinensia urin O:
3. Memonitor eliminasi urin (mis. frekuensi, konsistensi, -
aroma, volume, dan warna) A: masalah inkontesia urine sudah teratasi
Terapeutik P : hentikan intervensi
1. Mencatat waktu-waktu dan haluaran berkemih
2. Membatasi asupan cairan, jika perlu
3. Mengambil sampel urin tengah (midstream) atau kultur
Edukasi
1. Mengajarkan tanda dan gejala infeksi saluran berkemih
2. Mengajarkan mengambil spesimen urin midstream
3. Ajarkan mengenali tanda berkemih dan waktu yang tepat
untuk berkemih
4. Mengajarkan minum yang cukup, jika tidak ada
kontraindikasi
5. Mengajarkan mengurangi minum menjelang tidur
Kolaborasi
1. Berkolaborasi pemberian obat supositoria uretra, jika perlu

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama
No RM Dx. Keperawatan
Observasi S:
1. Mengidentifikas faktor jatuh (mis: usia > 65 tahun, Keluarga pasien mengatakan peasien sudah
penurunan tingkat kesadaran, defisit kognitif, hipotensi mampu melakukan aktivitas tanpa di bantu
ortostatik, gangguan keseimbangan, gangguan penglihatan, atau menggunakan alat, pasien tida permah
neuropati) jatuh
2. Mengidentifikasrisiko jatuh setidaknya sekali setiap shift O :-
atau sesuai dengan kebijakan institusi A : masalah gangguan resikojatuh teratasi
3. Mengidentifikasfaktor lingkungan yang meningkatkan P :hentikan intervensi
risiko jatuh (mis: lantai licin, penerangan kurang)
4. Menghitung risiko jatuh dengan menggunakan skala (mis:
fall morse scale, humpty dumpty scale), jika perlu
5. Memonitor kemampuan berpindah dari tempat tidur ke
kursi roda dan sebaliknya
Terapeutik
1. Mengorientasikan ruangan pada pasien dan keluarga
2. Memastikan roda tempat tidur dan kursi roda selalu
dalam kondisi terkunci
3. Memasang handrail tempat tidur
4. Mengatur tempat tidur mekanis pada posisi terendah
5. Tempatkan pasien berisiko tinggi jatuh dekat dengan
pantauan perawat dari nurse station
6. Menggunakan alat bantu berjalan (mis: kursi roda,
walker)
7. Mendekatkan bel pemanggil dalam jangkauan pasien
Edukasi
1. Menganjurkan memanggil perawat jika membutuhkan
bantuan untuk berpindah
2. Menganjurkan menggunakan alas kaki yang tidak licin
3. Menganjurkan berkonsentrasi untuk menjaga
keseimbangan tubuh
4. Menganjurkan melebarkan jarak kedua kaki untuk
meningkatkan keseimbangan saat berdiri
5. Menganjurkan cara menggunakan bel pemanggil
untuk memanggil