PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SAKRA TIMUR

DESA LEPAK
Jalan TGH. Abdul Muhiet El-Lepaqy Telp. 081803739555 Kode Pos: 83674
Website: https://www.lepak.desa.id Email: lepak.desaid@gmail.com

SURAT KETERANGAN TIDAK MEMILIKI SEPEDA MOTOR

Nomor : 00.145/281/Um/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUKTI ALI
Jabatan : Kepala Desa Lepak

dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama Lengkap : FEBRI ASSAURI
b. NIK : 5203096702950001
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Tempat, Tanggal Lahir : Mantang, 27 Pebruari 1995
e. Kewarganegaraan : WNI
f. Agama : Islam
g. Status Perkawinan : Kawin
h. Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
i. Alamat : Lepak RT 005 RW - Wilayah Lepak Desa
Lepak Kecamatan Sakra Timur Kabupaten
Lombok Timur

Yang namanya tersebut diatas sesuai pemantauan kami memang benar

Tidak Memiliki KWH (Kilometer).

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan : “Pasang Baru”.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Lepak, 30 Mei 2023

Kepala Desa Lepak,

MUKTI ALI