PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH SEMENTARA ( PPATS ) CAMAT KECAMATAN KARANGPAWITAN KABUPATEN GARUT SK. Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Jawa Barat Nomor: 50/Kep-32.11/II/2016,Tanggal 03 Pebruari 2016 Jalan Raya Karangpawitan Nomor : 252 Garut. Telp.{ 0262 ) 441212 AKTA HIBAH 211/2020 11 SEPTEMBER 2020 YAYASAN FATHUL ULUM Nomor Tanggal Atas Nama DESA MEKARSARI Akta Hibah Camat Karang,2awitan Kecamatan Kavangpawitan Kabupaten Garut @ Dipindai dengan CamScanner_ Menurut keterangannya adalah Suami dari dan untuk melakuk, tindakan hukum dibawah ini, telah mendapat persetujuan dari Ig, yang bernama Nyonya EUIS SITi SETIASIH WIDURIANI, .py M.Hum, Lahir di Bandung, tanggal 29 Agustus 1978, Warga Negar, Indonesia, Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil (PNS), Pemegang Kam Tanda Penduduk Nomor : 3273256908780006, yang turut jug menghadap dan menandatangani akta ini dihadapan saya, Pejabat. - Keduanya bertempat tinggal di Jalan Pasanggrahan No.16, Rukw Tetangga 005, Rukun Warga 005, Kelurahan/Desa Cisurupan Kecamatan Cibiru, Kota Bandung. - - Demikian selaku PEMBERI HIBAH, untuk selanjutnya disebut + PIHAK PERTAMA Il. Nyonya IPAH NURYATI, Lahir di Garut, Tanggal 03 Juli 1954, Warg Negara Indonesia, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, bertempé tinggal di Kampung Babakan Huni, Rukun Tetangga 001, Rukun Ware 010, Desa Jatisari, Kecamatan Karangpawitan, Kabupaten Garu Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3205024307540001. - Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Ketua Yayasa FATHUL ULUM.-- - Demikian selaku PENERIMA HIBAH untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Akta Hibah Halaman 2 dari? Si aay npn Cand W , @ Dipindai dengan CamScannerPara penghadap dikenal oleh saya/Penghadap saya kenal dan yang lain diperkenalkan olehnya kepada saya/para penghadap diperkenalkan kepada saya oleh saksi pengenal yang akan disebutkan pada akhir akta ini. Pihak Pertama menerangkan dengan ini memberi hibah kepada Pihak Kedua dan Pihak Kedua menerangkan dengan ini telah menerima hibah dari Pihak Pertama yaitu : Hak Milik atas Sebidang tanah Hak Milik Adat dari Persil Nomor : 46, S/II, Blok Kubang, Kohir Nomor: C.43: seluas + 890m? ( Delapan Ratus Sembilan Puluh Meter Persegi ). dengan batas-batas: -- -Utara : Tanah H. Giri -Timur : Tanah H. Giri. -Selatan : Tanah H. Atim. -Barat : Tanah Rini. sebagaimana diuraikan dalam Peta Bidang tanggal-~ = Nomor- --yang dilampirkan pada akta ini, dengan Nomor Identifiakasi Bidang Tanah (NIB):~ -- dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan (SPPTPBB) Nomor Objek Pajak (NOP): 32.07.180.016.016.0032.0 - Terletak di: - Provinsi + Jawa Barat. - Kabupaten/Kota : Garut. - Kecamatan : Karangpawitan. - Desa/Kelurahan : Mekarsari. - Jalan / Blok : Kubang. ‘Akta Hibah Halaman 3 dan 7 ‘Camat Karangpawitan ao: ke @ Dipindai dengan CamScannerPemberian ini meliputi pula: - Tanah Kosong, serta segala sesuatu yang ada di atas tanah tersehy baik yang telah ada maupun yang akan dikemudian hari sifat da, peruntukannya atau menurut undang - undang termasy, bilangannya dan dapat dianggap sebagai benda tidak bergerak. selanjutnya semua yang diuraikan diatas dalam akta ini disebut “Obje Pemberi Hibah”. Pihak Pertama dan Pihak Kedua menerangkan bahwa: - a. Pihak Kedua mengaku telah menerima sepenuhnya hibah tersebu diatas dari Pihak Pertama dan untuk penerimaan hibah tersebut akt; ini berlaku pula sebagai tanda penerimaan yang sah. b. Hibah ini dilakukan dengan syarat syarat sebagai berikut: Pasall -~ Mulai hari ini objek Pemberian Hibah yang diuraikan dalam akta in telah menjadi milik Pihak Kedua dan karenanya segala keuntungal yang didapat dari, dan segala kerugian/beban atas objek Pemberiai tersebut diatas menjadi hak/beban Pihak Kedua. - Pasal 2 Pihak Pertama menjamin, bahwa objek pemberian tersebut diata tidak tersangkut dalam suatu sengketa, bebas dari sitaan, tidal terikat sebagai jaminan untuk sesuatu utang yang tidak tercata dalam sertipikat, dan bebas dari beban-beban lainnya yang berup: apapun. Akta Hibah Halaman 4 dari 7 Camat Karangpawitan Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut @ Dipindai dengan CamScannerPEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH SEMENTARA ( PPATS) CAMAT KECAMATAN KARANGPAWITAN KABUPATEN GARUT SK. Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Jawa Barat Nomor : 50/Kep-32,11/II/2016 Tanggal 03 Pebruari 2016 Jalan Raya Karangpawitan Nomor 252 Garut Telp. (0262) 441212 AKTA HIBAH Nomor : 211/2020 Lembar Salinan Pada hari ini, Jumat---- tanggal 11- bulan September---- tahun 2020--~ hadir dihadapan saya RENA SUDRAJAT,S.Sos,M.S: yang berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Propinsi Jawa Barat tanggal 03 Pebruari 2016 Nomor : 50/Kep-32.11/II/2016 diangkat/ditunjuk sebagai Pejabat+ Pembuat Akta Tanah, yang selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah, dengan dacrah kerja Wilayah Kecamatan Karangpawitan dan berkantor di Jalan Raya Karangpawitan Nomor 252 Garut, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini I, Tuan H. A. RONI SYAHBANA, S.Pd, M.Si, Lahir di Garut, tanggal 24 Pebruari 1977, Warga Negara Indonesia, Pekerjaan Karyawan Swasta.-- = Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3273252402770001.-- Akta Hibah Camat Karangpawitan Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut Halaman 1 dari 7 @ Dipindai dengan CamScanneri dari untuk mela! - Menurut keterangannya adalah Suami dari dan Kuke, tindakan hukum dibawah ini, telah mendapat persetujuan darj Isp. yang bernama Nyonya EUIS SITI SETIASIH_WIDURIANI, 4 M.Hum, Lahir di Bandung, tanggal 29 Agustus 1978, Warga Neg, Indonesia, Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil (PNS), Pemegang Kam Tanda Penduduk Nomor : 3273256908780006, yang turut jug menghadap dan menandatangani akta ini dihadapan saya, Pejabat. - Keduanya bertempat tinggal di Jalan Pasanggrahan No.16, Rukuy Tetangga 005, Rukun Warga 005, Kelurahan/Desa Cisurupan Kecamatan Cibiru, Kota Bandung. —~ - Demikian selaku PEMBERI HIBAH, untuk selanjutnya disebut :---—- PIHAK PERTAMA :-- 1. Nyonya IPAH NURYATI, Lahir di Garut, Tanggal 03 Juli 1954, Wat Negara Indonesia, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, bertempat tings? di Kampung Babakan Huni, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga OIC Desa Jatisari, Kecamatan Karangpawitan, Kabupaten Garut. Pemege" Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3205024307540001 - Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Ketua Yayast! FATHUL ULUM.--. - Demikian selaku PENERIMA HIBAH, untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA NN ==a0 oH ___———__—— Akta Hibah , Camat Karangpawitan Halaman 2 40" Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut @ Dipindai dengan CamScannerPara penghadap dikenal oleh saya/Penghadap saya kenal dan yang lain diperkenalkan olehnya kepada saya/para penghadap diperkenalkan kepada saya oleh saksi pengenal yang akan disebutkan pada akhir akta ini. ---- Pihak Pertama menerangkan dengan ini memberi hibah kepada Pihak Kedua dan Pihak Kedua menecrangkan dengan ini telah menerima hibah dari Pihak Pertama yaitu :-. 7 Hak Milik atas Sebidang tanah Hak Milik Adat dari Persil Nomor : 46, S/II, Blok Kubang, Kohir Nomo seluas + 890m? ( Delapan Ratus Sembilan Puluh Meter Perscgi ). dengan batas-batas: -Utara : Tanah H. Giri. -Timur : Tanah H. Giri. -Selatan : Tanah H. Atim. -Barat : Tanah Rini. sebagaimana diuraikan dalam Peta Bidang tanggal-~ Nomor. ---yang dilampirkan pada akta ini, dengan Nomor Identifiakasi Bidang Tanah (NIB):~ --- dan Surat Pemberitahuan Pajak ‘Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan (SPPTPBB) Nomor Objek Pajak (NOP): 32.07.180.016.016.0032.0.- Terletak di: - Provinsi : Jawa Barat. - Kabupaten/Kota : Garut. - Kecamatan : Karangpawitan. - Desa/Kelurahan : Mekarsari. - Jalan / Blok : Kubang. | ‘Akta Hibah Halaman 3 dari7 | Camat Karangpawitan | Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut @ Dipindai dengan CamScannerPemberian ini meliputi pula: tu yang ada di atas tanah terse, - Tanah Kosong, serta segala sesua’ t baik yang telah ada maupun yang akan dikemudian hari sifat g, peruntukannya atau menurut undang — undang termasy bilangannya dan dapat diangeap sebagai benda tidak bergerak.-..... selanjutnya semua yang divraikan diatas dalam akta ini disebut “Obj. Pemberi Hibah”. Pihak Pertama dan Pihak Kedua menerangkan bahwa: a. Pihak Kedua mengaku telah menerima sepenuhnya hibah terseb diatas dari Pihak Pertama dan untuk pencrimaan hibah tersebut ak ini berlaku pula sebagai tanda penerimaan yang sah. ~ b. Hibah ini dilakukan dengan syarat syarat sebagai berikut: Pasall ---: Mulai hari ini objek Pemberian Hibah yang diuraikan dalam aktai telah menjadi milik Pihak Kedua dan karenanya segala keuntunge yang didapat dari, dan segala kerugian/beban atas objek Pemberia tersebut diatas menjadi hak/beban Pihak Kedua. -~ Pasal2_ -. Pihak Pertama menjamin, bahwa objek pemberian tersebut diati tidak tersangkut dalam suatu sengketa, bebas dari sitaan, tidé terikat sebagai jaminan untuk sesuatu utang yang tidak tercati dalam sertipikat, dan bebas dari beban-beban lainnya yang berug apapun. - Akta Hibah Camat Karangpawitan Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut Halaman 4 dari @ Dipindai dengan CamScanner- Pasal 3 — nee Mengenai pemberian hibab ini telah diperoleh izin pemindahan hak dari Pihak Pertama selaku Pemberi dan Pihak kedua selaku Penerima Pasal 4 Pihak Kedua dengan ini menyatakan bahwa dengan penerima hibah ini kepemilikan tanahnya tidak dapat melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku sebagaimana tercantum dalam pernyataan tanggal hari ini.-- Pasal 5 -- Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang menjadi objek pemby instansi Badan Pertanahan Nasional, maka para pihak akan menerima hasil pengukuran instansi Badan Pertanahan Nasional tersebut dengan tidak memperhitungkan kembali pemberian dan tidak akan saling mengadakan gugatan. ian hibah dalam akta ini dengan hasil pengukuran oleh Pasal 6 Para pihak menjamin kebenaran identitas yang diberikan akta hibah ini bahwa surat-surat atau dokumen-dokumen lain yang merupakan Jampiran dari akta ini adalah sah dan tidak pernah dipalsukan, sehubungan dengan itu para pihak menyatakan dengan tegas membebaskan para saksi dan Pejabat Pembuat Akta Tanah Sementara ini dari segala tuntutan berupa apapun mengenai hal-hal tersebut.. Pasal 7 Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih tempat kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada kantor pengadilan Negeri Garut.~ Akta Hibah Camat Karangpawitan Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Halaman § dari 7 @ Dipindai dengan CamScannerPasal8 = --~ Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya pengalihan hak ini dibayar oleh Pihak Kedua ( Penerima Hibah ). Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dar RENA SUDRAJAT, S.Sos, M.Si, selaku Pejabat Pembuat Akta Tanah Sementara Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut dalam melaksanakan tindakan hukum ini disaksikan pula oleh . DENI SURYAMAN, lahir di Garut, tanggal 07 Agustus 1976, Warga Negara Indonesia, Pekerjaan Wiraswasta (Kepala Desa Mckarsari), bertempat tinggal di Kampung Cinangsi, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 003, Desa Mekarsari, Kecamatan Karangpawitan, Kabupaten Garut.- - Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3205021003890002. 2. CEPI PERMANA, lahir di Garut, tanggal 07 Juli 1979, Warga Negara Indonesia, Pekerjaan Wiraswasta, bertempat tinggal di Pasir Uncal, Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 002, Desa Mekarsari, Kecamatan Karangpawitan, Kabupaten Garut. ~ Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3205020707790005.. Sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua tersebut diatas, akta ini ditandatangani/cap ibu jari oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, para saksi dan saya, PPAT, sebanyak 2 (cua) rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap lembar pertama disimpan di kantor saya, dan 1 (satu) rangkap lembar kedua disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Garut. -- untuk keperluan pendaftaran peralihan hak akibat pemberian hibah dalam akta ini att Halaman 6 dari 7 ‘ecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut @ Dipindai dengan CamScannerPihak Pertama eg hyd Tuan H. A. RONI SYAHBANA, "SP MSi M.Si Persetujuan: Istri Nyonya EUIS SITI SETIASIH WIDURIANI, S.Pd, M.Hum Saksi ttd DENI SURYAMAN Salinan ini sesuai dengan aslinya Pejabat Pembuat akta Tanah Kecamatan Karangpawitan RENA suprabat. S.Sos, M.Si NIP. 19720824 199203 1 003 Akta Hibah Camat Karangpawitan Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut Pihak Kedua ttd Nyonya IPAH NURYATI Selaku Kuasa dari Yayasan FATHUL ULUM Saksi ttd CEPI PERMANA Pejabat Pembuat Akta Tanah Sementara Kecamatan Karangpawitan Cap/Ttd RENA SUDRAJAT, S.Sos, M.Si NIP. 19720824 199203 1 003 Halaman 7 dari 7 @ Dipindai dengan CamScannerPasal 3 Mengenai pemberian hibah ini telah diperoleh izin pemindahan hak elaku Penerima dari Pihak Pertama sel: tu Pemberi dan Pil tanggal hari ini Pasal 4 Pihak Kedua dengan ini menyatakan bahwa de} in pencrima hibah ini kepemilikan (anahnya tidak dapat melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah menurut ketentuan perun ang-undangan yang, berlaku sebagaimana tercantum dalam pernyataan tanggal hari ini. — = Pasal 5 Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang menjadi objek pemberian hibah dalam akta ini dengan hasil pengukuran oleh instansi Badan Pertanahan Nasional, maka para pihak akan menerima hasil pengukuran instansi Badan Pertanahan Nasional tersebut dengan tidak memperhitungkan kembali pemberian dan tidak akan saling mengadakan gugatan. -- Pasal6 - Para pihak menjamin kebenaran identitas yang diberikan akta hibah ini bahwa surat-surat atau dokumen-dokumen lain yang merupakan lampiran dari akta ini adalah sah dan tidak pernah dipalsukan, sehubungan dengan itu para pihak menyatakan dengan tegas membebaskan para saksi dan Pejabat Pembuat Akta Tanah Sementara ini dari segala tuntutan berupa apapun mengenai hal-hal tersebut.--- Pasal7 --. Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih tempat kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada kantor pengadilan Negeri Garut. 7 Akta Hibah Camat Karangpawitan Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut af Of @ Dipindai dengan CamScanner Halaman 5 dari 7Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya pengalihan hal ini dibayar oleh Pihak Kedua ( Penerima Hibah ).-- Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan--- RENA SUDRAJAT, S.Sos, M.Si, selaku Pejabat Pembuat Akta Tanak Sementara Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut dalan melaksanakan tindakan hukum ini disaksikan pula oleh : 1. DENI SURYAMAN, lahir di Garut, tanggal 07 Agustus 1976, Warga Negar bertempa, Warga 003 Indonesia, Pekerjaan Wiraswasta (Kepala Desa Mckarsari), tinggal di Kampung Cinangsi, Rukun Tetangga 001, Rukun Desa Mekarsari, Kecamatan Karangpawitan, Kabupaten Garut.~ - Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3205021003890002.--. 2. CEPI PERMANA, lahir di Garut, tanggal 07 Juli 1979, Warga Negar Indonesia, Pekerjaan Wiraswasta, bertempat tinggal di Pasir Uncal Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 002, Desa Mekarsari, Kecamata Karangpawitan, Kabupaten Garut.--- - Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3205020707790005.~ Sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka sebagt bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak Pertama da Pihak Kedua tersebut diatas, akta ini ditandatangani/cap ibu jari oleh Pihal Pertama, Pihak Kedua, para saksi dan saya, PPAT, sebanyak 2 (dua) rangke} asli, yaitu 1 (satu) rangkap lembar pertama disimpan di kantor saya, dat! (satu) rangkap lembar kedua disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanaht! Kabupaten Garut. untuk keperluan pendaftaran peralihan hak akibat pemberian_hibah dal@ akta ini. Akta Hibah Camat Karangpawitan Kecamatan Karangpawi Halaman 6 da" ibupaten Garut ; show f @ Dipindai dengan CamScannerPihak Pertama Pihak Kedua CZ Tuan H. A. RONI SYAHBANA, Nyonya IPAH NURYATI S.Pd, M.Si - Selaku Kuasa dari Yayasan FATHUL ULUM Nyonya EUIS si! SETIASIH WIDURIANI, S.Pd, M.Hum Pejabat Pembuat Akta Tanah Sementara Kecamatary Karangpawitan £ RENA SUDRAJAT, os, M.Si NIP. 19720824 199203 1 003 Akta Hibah Halaman 7 dari 7 i earangpauitan Cama a Rerangpawitan Kabupaten Gari @ Dipindai dengan CamScanner