Teluk Sebong Laporan Bian Per 23 Agust 22

FO
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SMP TUNAS BANGSA

Desa/kelurahan : SEBONG LAGOI
Tanggal : 19 MEI 2022
Jenis Kelamin
No. Nama Anak Tgl lahir Umur
(L/P)
a b c d e
1 STACY PRETISYA C.S 7/10/2007 15 P
2 SHEREN EFTA RADISTY 2/18/2008 15 P
3 ZASKIA OLIVIA M. P. 12/6/2007 15 P
4 RADYT TAMA DZUHRI 2/27/2008 15 L
5 CHAIRIN NURJANAH S. 6/28/2008 14 P
6 FABIAN ALFARIZY 11/15/2008 14 L
7 CLARISA FEBRINDA PUTRI 2/2/2009 14 P
8 MOHAMMAD RIZKI T. A. 4/25/2008 15 L
9 ELYS SUCI PRATIWI 10/31/2007 15 P
10 LILI AGUSTINA 11/8/2008 14 P
11 FARHA KAMILATUN NUHA 8/18/2007 15 P
12 SAMUEL AMBARITA 2/11/2007 16 L
13 MICHAEL PURBA PAK-PAK 10/7/2009 13 L
14 VIONA GAVRIELYN 7/16/2009 13 P
15 TAN JOLIN 11/21/2008 14 P
16 FIDELIS HUTABARAT 11/15/2008 14 L
17 TSANIYAH AQILLAH M. 10/16/2008 14 P
18 KRESHNA WIDYADHANA 3/7/2009 14 L

19 ELLI 12/7/2008 14 P
20 NAYANA PRABA JOCOM 6/11/2008 14 P
21 PUTRA ANUGRAH MANIK 12/15/2008 14 L
22 CHRISTIAN SIALLAGAN 4/11/2007 16 L
23 SANDI ARIOKO 7/8/2007 15 L
24 I KADEK VELVET 6/19/2007 15 L
25 HENDAN ERATAMA 11/15/2007 15 L
26 YOEL RAGUEL S. PAKPAHAN 12/9/2007 15 L
27 MUKLIZ AL FARIDZ 7/25/2006 16 L
28 SYAFA NAFISA RAHIL 7/14/2007 15 P
29 FIONA 5/4/2008 15 P
30 FIRMAN AIRLANGGA B. S. 2/10/2006 17 L
31 STEFENNY 12/13/2008 14 P
32 ZALFA NOVIANTI SETIAWAN 11/6/2007 15 P
33 ANANDITA WAHYU M. 5/18/2008 15 P
34 DINAULI SEPTINA S. 9/9/2007 15 P
35 STEPHANIA H. SINAGA 7/4/2008 14 P
36 RHAISYA ALANA 2/14/2008 15 P
37 NABIL AUFA 11/12/2006 16 L
38 DIMAS HARRIS SYUHADA 10/7/2007 15 L
39 GRACE MONICA S 3/11/2008 15 P
40 RAFA JOANSI QUINLAN 8/31/2006 16 L
41 CHRISTIAN JOSE MARCO 5/27/2009 14 L
42 ANGEL ZEFANYA AMBARITA 7/6/2008 14 P
43 ASYER EVERLY HUTAPEA 12/6/2008 14 L
44 FILIA MIRAKEL N. RANTE 3/25/2009 14 P
45 JACKWINRO DONI P. S. 3/19/2009 14 L
46 STEVEN MAI 5/21/2008 15 L
Jum
Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB
Jumlah
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susulan pada ko
FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Campak
Rubela
Nama orang tua Alamat No.Hp NIK
(Ya=1,
Tidak=0)
f g h i j
ELMON ROYEN D. S. JL. SIRSAT 082170610358 2101104710070002 1
MUHTARUM PERUM. TAMAN ANGGREK 085760131889 2101105802080002 1
M. ODIE PERMANA KOTA BARU 081276407695 2101155206070001 1
TUKADI JL. ANTASARI GG. GEMBIRA 2101104209870001 1
CHAIDIR SIREGAR PERUM PERMATA GADING 085763817473 2101106806080002 1
OCTO SAPUTRA PELITA BARU 085668437490 2101151511090001 1
SAMNAH PELITA BARU 085283919545 2101154202090001 1
SULTONI PELITA BARU 2101072504080001 1
SOPINGI KP. SUKOHARJO 082389120191 2101107110070001 1
MUKAMIN KP. SUKOHARJO 082173154570 2101105108080001 1
SAHURI TG. ARANG 2101155808070002 1
RAYA N AIR MOLEK 083184667710 1
DARWIN F. PURBA PERUM TELAGA SURYA 083809863623 2101071007080003 1
SABARUDIN TANJUNG UBAN 081363692230 2101105507090001 1
SUHEMI JL. KETAPANG 082275391913 2172016111080002 1
HOTRIDAWATI S. JL. RAMBUTAN 082169492278 2101101511080001 1
CHOMISYAH PERUM. TAMAN SARI 082386244160 2101075610080002 1
MADE SUDANA DORM TYPE A 085265423938 2101150307090001 1
LUSI SIMPANG LAGOI 081927156266 2101105207080002 1
SANTI WIDYAHASTUTIK DORM TYPE A 08156662413 3373024611080002 1
LISBET PURBA JL. PASAR BARU 081373655682 2101151512080001 1
YERTI MELATI MANIK PERUM. BUKIT AIR MOLEK 081268211740 2101100411070001 1
FATMAWATI LOBAM BESTARI 082288569603 2101070807070002 1
I KETUT WIJADI PERUM BUKIT AIR MOLEK 082175987987 2101101906070003 1
ERNI SUSANTI PERUM TG. PERMAI 2172031511070001 1
DENISTA W. DAMANIK JL. MANGGIS SUNGAI KECIL 081371301193 2101101209070001 1
KHAIRUL JL. PASAR BARU 081364696550 2101102507060002 1
NASUTION PERUM. TAMAN SARI 2101105407070001 1
ERNAWATI KP. SEKERA 081280202900 2171064504080002 1
YANTI RUSTIASIH JL. WONOSARI 2101100210060001 1
EMMY KP. CAHAYA SARI 081268102110 2101045312080002 1
ISDIANTI SYAM DORM TYPE A 087876025105 3671134611070001 1
RATNA WAHYUNI BSA BLOK 815 081296098300 3171015805080003 1
OJAK TOGA P. SITINDAON KP. KAPLING PERMAI 081364742247 2101104909070001 1
MARADAT SINAGA KP. BANGUN REJO 08127769137 2101104704080001 1
ARTINI KP. CAHAYA SARI 081277095091 2172015402080001 1
HERIYADI KOTA BARU 085272107263 2101105112060004 1
HERI WARSITO DORM TYPE C 081270610951 2172011007070001 1
ERNA I. R. LUMBAN GAOL DORM TYPE B 081266866762 2101104311080002 1
JUNAIDI KOTA BARU 2101103108060001 1
ROMAIDIN KP. PASIR 083165760078 2101152705090002 1
HORAS AMBARITA TANJUNG PERMAI 081364748530 2101154706080001 1
ROSDIANA KP. TENGAH 083809841873 2101101206080001 1
PETRUS RANTE DORM TYPE A 082166902370 2171106503090006 1
JULIATI SIMBOLON PERUM BUKIT AIR MOLEK 082284306940 1208111903090001 1
IKA FARIANA KP. RAMBUTAN 081218101791 2101102105080001 1
Jumlah vaksin (vial) dan logistik yang digunakan
CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Rubela Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML
dwal pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

Nama petugas :
: TELUK SEBONG
: BINTAN
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Ket** (bila anak mendapatkan
dosis kedua/keetiga/keempat
OPV/Penta saat BIAN, maka
tetap dicatat namun tidak
dimasukkan sebagai cakupan
OPV IPV DPT-HB-Hib BIAN)
k l m n
Safety Box Pen Marker
F
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SMPN 024 BINTAN
Desa/kelurahan : KELURAHAN KOTA BARU
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 NAYLA MAYANG SARI 21-03-2008 14 TH P
2 BENAYA JECONIAH O. L. 5/10/2007 14 TH L
3 MUHAMMAD FIKRI S. 12/6/2008 13 TH L
4 ALYA MONICA FITRI 25-10-2007 14 TH P
5 ANDRIAN FEBRIANTO 24-02-2009 13 TH L
6 KHUSNA INAYAH 27-12-2008 13 TH P
7 CAHAYA PUTRI 28-06-2009 12 TH P
8 HARYANDI 11/6/2008 13 TH L
9 INDI SANTI MARDANI 23-09-2008 13 TH P
10 MANGARA SIAHAAN 3/7/2006 15 TH L
11 RIZKI PASHYA 20-11-2007 14 TH L
12 MAHARANI 11/1/2008 14 TH P
13 RIRIN CEYSIA OLIVIA PURBA 22-09-2008 13 TH P
14 NIKEN PUTRI ANANTA 31-05-2007 14 TH P
15 BRYTTHIA DHISTA N. 18-10-2006 15 TH P
16 ADRYAN D.ATMAJA 7/12/2007 14 TH L
17 NI MADE ANGGI PRATIWI R. 28-03-2007 15 TH P
18 BENING TYAZ MADELINE 6/1/2008 14 TH P

19 KORNELIUS A. SITORUS 15-09-2008 13 TH L
20 JACK SIMBARA SILALAHI 27-05-2007 14 TH L
21 RENO TRYONO 28-12-2008 13 TH L
22 SURYADI 27-05-2008 13 TH L
23 VRAUSISCO SAHAT P. P. 21-06-2008 13 TH L
24 REZZY LUKY FAHRENZY 18-04-2008 14 TH L
25 RIDHO SYAHPUTRA 10/2/2009 13 TH L
26 Maria Juliana L. Tupen 9/1/2009 13 TH P
27 PUTRI BUNGA RAHMAN 29-05-2007 14 TH P
28 DANDI APRILIANTO 20-04-2008 14 TH L
29 AGENG SENJA P. B. ACHMAD 25-01-2008 14 TH L
30 FILIPUS ABA LEYN 1/10/2007 14 TH L
31 SHEVA SHAMYA F. A. 13-12-2007 14 TH L
32 HENGKY DANUARTA 6/11/2007 14 TH L
33 LUNA VANKA FAHRANA 28-01-2008 14 TH P
34 NADYA PUTRI CAHYA K. 11/6/2007 14 TH P
35 REZA ALFIANSYAH 25-08-2008 13 TH L
36 FEBRI WAHYUDI 22-02-2009 13 TH L
37 KINANTI WIYON SAPUTRI 13-05-2008 14 TH P
38 ANDIEN PRISAY KENCANA 30-04-2009 13 TH P
39 BELLA IMELDA 31-05-2007 14 TH P
40 ANGEL LIM 12/3/2008 14 TH P
41 DWI OKTARIANINGSIH 29-10-2007 14 TH P
42 PETROSA SAMUEL MARSEL N. 15-01-2008 14 TH L
43 FEBE CIKITA WIBISONO 20-11-2008 13 TH P
44 KLARISSA PUTRI H. SINAGA 17-12-2008 13 TH P
45 ANGGUN INDAH LESTARI 20-12-2008 13 TH P
46 NOVI YANTI 30-09-2008 13 TH P
47 SERLI RAHMADANI 13-09-2008 13 TH P
48 RAMADANI BUNGA LESTARI 17-09-2008 13 TH P
49 CLARITA DE ANGEL 25-11-2008 13 TH P
50 ELLIS 21-03-2009 13 TH P
51 FECILIA JOVANNA 18-04-2008 14 TH P
52 AMBAR FARADITA RIZKIANI 24-12-2008 13 TH P
53 VALERIEL CATHRINE A. T. 14-05-2008 14 TH P
54 ARGA MANDALA PUTRA 6/3/2009 13 TH L
55 ALUNO DITTO ROZUMI 9/10/2008 13 TH L
56 FEBIAN IBNU PRASETYO 19-02-2008 14 TH L
57 RIYAN ARDIANSAH 10/11/2008 13 TH L
58 MELANI WASIANA 2/5/2008 14 TH P
59 MOCHAMAD JAFAR RESTU W. 9/12/2007 14 TH L
60 YUNA CHANDRA KIRANA 31-12-2008 13 TH P
61 NUR ROHMAT 20-01-2008 14 TH L
62 GALIH NOVAL FAHRESI 10/11/2007 14 TH L
63 YUDHIKA MAYLANDO SINAGA 4/5/2007 15 TH L
64 DANI SETIAWAN 26-09-2007 14 TH L
65 RASYA FITRAWAN RAMADHAN 26-09-2007 14 TH L
66 LIFIA CAHYA PURWANTI 14-12-2007 14 TH P
67 LAUDYA FEBY ANGRAINI 26-02-2008 14 TH P
68 TIARA SANTIKA ANANDA P. 3/11/2007 14 TH P
69 AMBARI 15-06-2009 12 TH L
70 FARIZKI MULYA SAPUTRA 10/12/2007 14 TH L
71 MICHAEL FEBRIANSYAH 8/2/2009 13 TH L
72 RIDO MUKTI PRATAMA 30-04-2008 14 TH L
73 REISYAH KURNIA PUTRI 15-08-2007 14 TH P
74 DIANA HARUMALINDA 24-12-2007 14 TH P
75 DZALFA NASRI 27-01-2008 14 TH P
76 DESY AULIA SARI 11/12/2007 14 TH P
77 ALYA DESTIA ELVIORITA 9/12/2007 14 TH P
78 SELLA DWI CAHYANI 23-11-2007 14 TH P
79 NOVA TRIJAYANTI N. 12/11/2007 14 TH P
80 ALWAN DWI ANANTO 28-05-2007 14 TH L
81 CHELEN 21-11-2007 14 TH P
82 DWI LANGGENG RAHAYU 30-03-2008 14 TH P
83 DEWI APRIYANTI 24-04-2008 14 TH P
84 FARIDA DESIA 27-07-2007 14 TH P
85 FEBBY NOVIANTO 7/11/2007 14 TH L
86 EGY PRASETYO 15-12-2007 14 TH L
87 DENI ANDRI HARIANTO 5/5/2008 14 TH L
88 YORIS EKO PRASETEO 18-04-2007 15 TH L
89 CRISTATA DEWI 12/5/2008 14 TH P
90 INES QURNIANDA PRITO 3/3/2008 14 TH P
91 SINDI ARSADIYANTI 28-01-2008 14 TH P
92 PANDU PRASETYO 10/8/2007 14 TH L
93 SURYA BINTANG YUHENDRA 23-11-2007 14 TH L
94 T. FAHRY NUANSYAH 6/11/2007 14 TH L
95 DIO PRASETYO 4/8/2007 14 TH L
96 AKBARUL RAFI 4/7/2008 13 TH L
97 DHIMAS FAHRURROZI 9/11/2007 14 TH L
98 RIZKI BAGUS DIRGAHAYU 17-08-2007 14 TH L
99 KEISYA JUNIANSYA 10/6/2008 13 TH P
100 ROFFI'AHMAD SAHALATUA H. 17-05-2008 14 TH L
101 YASIR MAULANA SIHOMBING 18-12-2008 13 TH L
102 ARIL PUTRA P. SIREGAR 10/7/2008 13 TH L
103 DIMAS DWI MIFTA RIAWAN 11/8/2008 13 TH L
104 MUHAMMAD DIMAS GALIH P. 8/1/2009 13 TH L
105 SINDY SELLYNA 20-05-2008 14 TH P
106 DAHLIA WULANDARI 24-08-2008 13 TH P
107 REVALINA FEBRIANTI 19-02-2009 13 TH P
108 ANDIKA JUARDI 11/6/2008 13 TH L
109 CHRISTIAN AUREOLE T. K. P. 27-03-2009 13 TH L
110 EL MALIQ NOORISLAMI A. 21-02-2008 14 TH L
111 SENDY ADITYA KURNIAWAN 31-05-2009 12 TH L
112 ADHI RESTU PRAYOGI 20-11-2007 14 TH L
113 MUCHAMAD FATHIR 10/6/2009 12 TH L
114 FERDI SYAH PUTRA 31-07-2009 12 TH L
115 HERLAN ABDURRAHMAN 25-07-2009 12 TH L
116 NOR A'SIQQHIN AULIA 23-06-2009 12 TH P
117 NADIA DWI GUSPANIZA 15-08-2008 13 TH P
118 FRIZA ANYELIR NAURA S. 6/2/2009 13 TH P
119 GHISTA RAMEYZA P. 13-05-2009 13 TH P
120 CAHAYA MEILANI 6/5/2009 13 TH P
121 DICO ROBI ADITYA 4/1/2009 13 TH L
122 RIKO RAMADANI 1/10/2007 14 TH L
123 AHMAD RIFQII NAADHIM 8/11/2007 14 TH L
124 REFINA SYAM 5/11/2007 14 TH P
125 NUR AZIZAH UTAMI 22-03-2008 14 TH P
126 JOSHUA SIMANJUNTAK 5/7/2007 14 TH L
127 RAMA RIO F 1/10/2007 14 TH L
128 TUTUR SEPTIAWAN 9/9/2007 14 TH L
129 TIAN ARRAFI 17-05-2009 13 TH L
130 SUKMA WATI NURUL HIKMAH 28-02-2008 14 TH P
131 ZUNNYTA AULINA DEWI 18-06-2008 13 TH P
132 MARBELLA 31-07-2008 13 TH P
133 RANI WIYATA ADELYA 28-12-2007 14 TH P
134 WITRI RAMADANI 8/7/2007 14 TH P
135 OLIVIA PERMATASARI 13-06-2008 13 TH P
136 PUTRI SALSABILLA 3/7/2008 13 TH P
137 ROBENTO ANGGI SILALAHI 7/10/2008 13 TH L
138 RETNO ZIRRA REVANAYA 30-03-2008 14 TH P
139 NABILA IKA FEBRIANI 3/2/2008 14 TH P
140 RISA MELANI 5/8/2007 14 TH P
141 ANGGUN MEY AMBAR WATI 5/5/2008 14 TH P
142 CHELSI ANGGUN PRIANTI 5/5/2007 15 TH P
143 NENENG PUJAWATI 25-07-2007 14 TH P
144 GLEN MERVIN NAINGGOLAN 18-06-2007 14 TH L
145 WALYZ VARDHAN DAMANTA 19-09-2008 13 TH L
146 TEDY WILLIAM SIMATUPANG 25-01-2009 13 TH L
147 MALVEN ANDI SAPUTRA 24-05-2009 12 TH L
148 NIKITA YOLANDA SARI 17-05-2008 14 TH P
149 AUREL LABORA 25-11-2007 14 TH P
J
Jumlah
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susulan pada kolo
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
f g h i j
YON SUPRIONO KP. WONOSARI 081991384951 3508176103080002 1
MOODY LEONG KP. LEMBAH PERMAI 082174943466 3578050510070002 1
NUR AZIZAH PELITA BARU 083125526253 2101071206080001 1
BOGINI KP. SIDOMULYO 085272680475 2101106510070002 1
BAMBANG HERMANTO KP. SIDOMULYO 083184534817 3671012402090008 1
NURHAYATUN KP. CAHAYA SARI 082390606408 2101076712080001 1
DEDI PELITA BARU 082268857507 2101156806090001 1
ILAH SARI KP. EKANG DARAT 081374235396 2101101106080002 1
ANISAH PELITA BARU 082288687451 2101156309080001 1
PINCE PASARIBU PERUM. BUKIT AIR MOLEK 08127065750 2101100307060001 1
TONI POYOTOMO 081277257938 2101102011070001 1
ROMI ZAMRI KP. SIDOMULYO 085265680647 2101105101080001 1
RUDI PURBA PERUM. TELAGA SURYA 082173189464 2101076209080001 1
WINARSIH KP. CAHAYA SARI 082801264405 210107105070002 1
YURNALIS PERUM. BULANG LINGGI 081268912308 2101105810060001 1
BETTY SITORUS 08127020347 2171100712070003 1
I WAYAN SANTIKA JL. WONOSARI 08126633123 2101106803070001 1
MERLINDONA TARIGAN JL. LANGSAT 082170628775 2101104601080001 1
EDY DARKOYO DORM TYPE A 08127020347 1472021509080004 1
NURLIANTI SINAGA PERUM TAMAN ANGGREK 08126102476 2101102705070001 1
MINARTI KP. EKANG LAUT 083185754337 2101102812080001 1
SUGIONO EKANG ANCULAI 083809865148 2101102705080002 1
RIANAP LUSIA S. KOTA BARU 08127601778 1211090508080001 1
ENDANG MULYANI KP. KRAJAN 081267165374 2101101804080001 1
RASNO KP. KRAJAN 081365310006 2101101002090001 1
PETRUS LEYN OLA KP. TENGAH 081364663671 2101104901090001 1
MAWAR EKANG ANCULAI 081260180458 1306030905070002 1
SUKARMAN EKANG ANCULAI 085368128097 2101102504080001 1
LILIK HERAWATI JL. JATINEGARA 08566292717 2101102501080001 1
PETRUS LEYN OLA KP. TENGAH 081364663671 2101100110070004 1
AJID ALAMSYAH PERUM TAMAN ANGGREK 081930417336 3208061312070001 1
BUDIYANA KP. BANGUN REJO 082237222871 2101100611070002 1
SAIPUL BAHRI PELITA BARU 083161648145 2101076801080001 1
TRI YUNIE SUSANNA KP. EKANG LAUT 082173012080 2101105106070001 1
MIYANTA KP. CAHAYA SARI 081372554364 2101102508080001 1
AMIN KOTA BARU 083125526881 2101102202090001 1
SUPRIYONO JL. WONOSARI 081379072927 1807215305080003 1
ANDI ROHMAT KP. SUKOHARJO 082384664144 2101107004090001 1
RUSTINI KP. CAHAYA SARI 083765334030 2101107105070001 1
YULIANA KP. SUKOHARJO 08127003837 210110623080001 1
SAMSI KP. CAHAYA SARI 081266298862 2101106910070001 1
SEMY NUSSY PERUM BULANG LINGGI 083176997028 2101101501080001 1
KUNTO WIBISONO KP. BANGUN REJO 083801602433 2101106011080002 1
HERRY SINAGA JL. KODI KAIN 08126162178 2101105712080001 1
SUYATNI JL. WONOSARI 081363162023 2101106012080001 1
BOEN LAI KP. SIDOMULYO 085733382432 2101101105070002 1
SUTINO KP. KRAJAN 083186870464 2101105309080001 1
KUSMIDAWATI JL. ANTASARI 081266811279 2101105709080003 1
HERMAN HORONG KP. KRAJAN 083167160443 2101106511080001 1
ISMET AWONG PELITA BARU 082391412694 2171026103090003 1
NELLY JL. PASAR BARU 083183061019 1403016804080003 1
IMAM MA'RUF KP. CAHAYA SARI 3501056412080001 1
LAMBOK TAMBUNAN PERUM. BUKIT AIR MOLEK 08117000416 2101105405080001 1
KASIRAN KP. BANGUN REJO 085264495393 2171070603090003 1
SURATNO JL. WONOSARI 081364494442 2101100910080001 1
SUPRAMOTO KP. CAHAYA SARI 081991280072 2101101902080001 1
ABDULLAH KP. EKANG DARAT 085263239988 2101101011080001 1
WASITO JL. WONOSARI 081275771896 2101104205080001 1
SAMBUDI KP. BANGUN REJO 083186549227 2101100912070001 1
IRWANSYAH KOTA BARU 083188855313 '2101107112080001 1
SAMSIAH KP. CAHAYA SARI 082362059405 2101102001080001 1
JOKO TRIORO KP. KRAJAN 082287661879 2101101011070001 1
NASIB SINAGA JL. WONOSARI 083180308225 2101100405070002 1
SUYONO KP. EKANG LAUT 083188623832 2101102609070003 1
HIDAYATI KP. EKANG DARAT 085376789939 1404042609070001 1
RIAU EFENDI KP. MARGOSARI 085272436550 2101105412070002 1
SUMARNO KP. KRAJAN 081364732035 2101105602080001 1
JUMIATI KP. WONOSARI 081275750412 2101104311070001 1
FURIANTO PELITA BARU 083156534143 21011506090001 1
MULYATNI KP. EKANG LAUT 081364430045 2101101012070003 1
MUHAMAD ANSOR KOTA BARU 083156534239 3504100802080001 1
SLAMET DIAN PURNOMO KP. KRAJAN 081372270502 2101103004080002 1
RIKO SAPUTRA PELITA BARU 083188855468 2101155508070001 1
NURHAYATI KP. WONOSARI 082382052188 2101046412070001 1
JHON NASRI PERUM PERMATA GADING 08127786263 2101106701080002 1
BOYAMIN KP. KRAJAN 083809964234 2101105112070001 1
NOVINDA SARI KP. EKANG DARAT 085805104483 1306034912070001 1
DARMINI KP. BANGUN REJO 085264470104 3301206311070001 1
NURYADI AKMAL JL. WONOSARI 081364020972 2101105211070001 1
AMINAH KP. EKANG LAUT 081364561946 2101102805070001 1
SRIYATI KP. EKANG LAUT 081267619641 2101106111070001 1
IMAM SUYURI KP. BERINGIN BAWAH 081261234152 2101157003080001 1
SOI A HUNG BANSE PENAGA 082315121122 2101086404080001 1
KHUSNUL KHOTIMAH KP. BERINGIN 083809877233 3510026707070003 1
SULASMI KP. KRAJAN 082288400181 2101100711070002 1
HERRY SETIANTO KP. CAHAYA SARI 081372766973 2101101512070001 1
SANDRA DEWI EKANG ANCULAI 081225738593 2101100505080001 1
TULUS RIADI SIMPANG GAJAH 081378159293 2101101804070001 1
IWAN SUWANDI JL. JATINEGARA II 081378155038 2101105205080001 1
SUPRIATI KP. KRAJAN 082261640264 2101104303080001 1
ARSAD PELITA BARU 082110766634 2101156801080001 1
BAKIR KP. CAHAYA SARI 081270692185 2101101008070001 1
SUWANTO EKANG ANCULAI 083178641252 201102311070001 1
T. PAHATMI KP. CAHAYA SARI 083185754322 2101100611070003 1
ARIS SETYAJI KP. SIDOMULYO 085326837291 2101100408070001 1
RUZANA KP. BANGUN MULYO 081364678035 2101100407080001 1
MUHAMAD SAFI'I KP. HARAPAN I 083826027540 2101100911070001 1
ELMI RISTU ANDIANSAH JL. WONOSARI 083157572914 2101101708070005 1
SAHRIL PELITA BARU 083164502719 2101155006080002 1
RAFI'AH PELITA BARU 082269652065 2101151705080001 1
ANIK WIJATI KP. CAHAYA SARI 2101100606070013 1
PANGURIAN SIREGAR KP. SIDOMULYO 081372958609 2101102004070011 1
HERI KP. BANGUN MULYO 2101101108080001 1
MISWANTO EKANG ANCULAI 2101100801090001 1
EDY HERMANTO KP. MEKAR BARU 081266249829 3401056005080003 1
RASINEM PENGHIJAUAN 081277137191 2101106408080001 1
RAUDI KP. BERINGIN 0813721528000 2101155902090001 1
SALIM EKANG ANCULAI 083184350329 2101101106080003 1
RUDY KIEM SWIE KOTA BARU 082288177686 2101102703090001 1
JUNAEDI ADISASTRA PERUM. TAMAN ANGGREK 082285639060 2101102102080004 1
ADHIB AKHROM KP. SUKOHARJO 085264287792 2101103105090001 1
AWANG SUTOPO KP. SIDOMULYO 081363162022 2101102011070002 1
INES NAZILAH JL. ANTASARI 082386643352 2101101006090001 1
MIRIN KP. MARGO SARI 081312213066 2172023107090003 1
DEDENG KP. EKANG LAUT 3202342507090000 1
HELNAWATI PN GG. KARANGSARI 082173267720 2101106303090001 1
DIANA PERMATA GADING 082288672538 2101105508080001 1
EMUD'S SANYOTO JL. WONOSARI 083183333541 2101104602090001 1
EKO RAKARI FIANTO KOTA BARU 082173822504 2101102508090007 1
KARMIATI KP. BANGUN REJO 083161566395 2101106302030001 1
BOYATIN KOTA BARU 085374400357 2101100401090001 1
SLAMET RIYANTO KP. CAHAYA SARI 083183075120 2101100110070002 1
SUWARDI KP. SIDOMULYO 08583548615 2101100811070001 1
SYAMSUL ALAM KP. SIDOMULYO 083145262313 7301014511070002 1
SELAMET SASMITO KP. MARGO SARI 081270029304 2101106203080001 1
FERNANDO SIMANJUNTAK KP. SIDOMULYO 2101100507070001 1
KASIRIN KP. BANGUN REJO 082285663512 2101101101100003 1
WATINI KP. BERINGIN 082288231971 2101150909070001 1
KATINO KP. BERINGIN 081536736823 2101151705090003 1
MARDIYANTI KP. BANGUN REJO 083801004802 2101106802080001 1
ROMELAN JL. JATINEGARA II 081268624887 2101105806080001 1
MUHADI EKANG ANCULAI 082371879803 2101107107080002 1
PRIYANTI KP. SUKOHARJO 082261652449 3374026812070003 1
WIRANTO EKANG ANCULAI 083145167322 2101104810070001 1
UNTUNG EKANG ANCULAI 083184631408 2101105306080001 1
SATIRAH PELITA BARU 082268998033 2101154307080001 1
NURLIANTI SINAGA JL. WONOSARI 08126102476 1
SUPINAH MEKAR BARU 083166618932 3301097003080001 1
SUHARTONO EKANG ANCULAI 085376789447 2101104302080001 1
RINA WIDIANINGSIH KP. SIDOMULYO 083183433124 2101104508070001 1
SURANTI KP. EKANG DARAT 087736160734 1606054505080003 1
SABIYATI KOTA BARU 2101106808730001 1
KUSMIDAWATI JL. ANTASARI II 085282777030 2101106506070002 1
HOTMAN NAINGGOLAN KP. BERINGIN 081364240803 2101101806070001 1
SUWUN WALOYO KP. BANGUN MULYO 082383316150 2101081909080001 1
DEDY T. SIMATUPANG SIMPANG LAGOI 081364611082 1406042501090001 1
SOGINI T KP. CAHAYA SARI 083144105899 2101102405090001 1
TETTY D. H. JL. ANTASARI 085272025653 2101105705080001 1
RASINAH SIADARI JL. PASAR BARU 081268440151 2101076511070001 1
emberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

Nama petugas :
: TELUK SEBONG
: BINTAN
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
k l m n
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SMPIT SYIAR HARMONI BINTAN
Desa/kelurahan : Desa Sebong Pereh
Tanggal : Rabu, 25 Mei 2022
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 Raditia Julianda 15-Jul-08 15 L
2 Deni Saputra 7-May-08 15 L
3 Achmad Giovanni 28-Feb-09 14 L
4 Muhammad Firmansyah 21-Jun-09 14 L
5 Khalid Dzakwan Ammak Majid 17-Mar-08 15 L
Jumlah
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susulan pada kolom keteran
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
f g h i j
Suyono Jl. Wonosari, Kota Baru 083183347006 2101101507080001
Eny Subagiyo Kp. Krajan 081275460060 2101100705080001
Samuji Kp. Krajan 085264070311 2101102802090001
Jenal Jl. Rambutan 083184716297 2101102106090001
Henny kartika Perum Taman Anggrek 082211662089 3276031703080003
munisasi susulan pada kolom keterangan

Nama petugas
: Puskesmas Teluk Sebong
: Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
k l m n

FORMA
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya :
Desa/kelurahan :
Jenis Kelamin
No. Nama Anak Tgl lahir Umur (L/P)
a b c d e
1 SANTI HASIHOLAN SINAGA 3-Mar-09 14 P
2 FITRI YANI 10-Apr-08 15 P
3 AIRRA ALTAHFUNISA 15-Nov-08 14 P
4 DIANDA SUKMA FEBIANTI 15-Feb-09 14 P
5 FIRSTCA ANGGIE SYOHANA S. 7-Feb-09 14 P
6 NAFISAH ZAKIYYAH HANY 23-Dec-08 14 P
7 CHICI APRILIANI 1-Apr-09 14 P
8 DWI SEPTI RAMADANI 2-Sep-08 14 P
9 LESTARI SULAIMAN 9-May-09 14 P
10 SRI ANNISA AFRILIANA 28-Apr-09 14 P
11 ZULAIKA 21-Nov-08 14 P
12 AZHELLA YUDIANA AZ-ZAHRA 5-Jan-08 15 P
13 TRITOSA OCHA 13-Feb-08 15 P
14 RINA 21-Dec-05 17 P
15 VANEZIA DWI MARCELLA 26-Mar-08 15 P
16 MONITA TITA NATASYA 5-Jul-07 15 P
17 INGGRIT ADEKA PUTRI 7-Aug-07 15 P
18 NABILA IZZATUL ASMA 11-Jan-08 15 P
19 SRI BINTAN 19-Mar-07 16 P
20 TINA AMELIA 26-Jun-06 16 P
21 INGGRI YATRIANA PUTRI 10-Jul-07 15 P
22 NINI WAHYUNI 23-Dec-07 15 P
23 RINI KARTIKA TINA BURA 30-Jun-06 16 P
24 NADYA SHAFWAH RAYYANI 18-Apr-07 16 P
25 FERDI HARIANTONO 21-Aug-07 15 L
26 SULTHAN ABDUL HAFFIZH A. 15-Jul-07 15 L
27 AZZAHRA KHAIRANI 11-Sep-08 14 P
28 SINDI 15-Oct-07 15 P
29 VIVI ARIYANTI 6-Mar-07 16 P
30 ASMIDAH 8-Mar-08 15 P
31 HENDIKA SYAHRIDO 19-Jul-07 15 L
32 ADIG ALFIAN 3-Jul-08 14 L
33 OZORA HIMMATANIA 11-Jul-08 14 P
34 REINA PUTRI RAMADHANI 4-Aug-07 15 P
35 FATIH DZAKY ARDOFILLAH 30-May-08 15 L
36 MUHAMAD TRIO SOYANDA 7-May-08 15 L
37 DILARDAN 23-Dec-07 15 L
38 WAN MUHAMAD FHIKI A. 17-Jul-07 15 L
39 ADITIA SAPUTRA 19-Sep-07 15 L
40 ABDUL HARIS 30-Apr-08 15 L
41 YOEL WILSON 27-Jun-07 15 L
42 JONRI LUIS FERNANDO S. 29-May-09 14 L
43 ALVIAN DWI KENING 5-Jan-09 14 L
44 YOGA ADITYA 11-Aug-07 15 L
45 RAHMAT PANCA RAMADHAN 5-Sep-08 14 L
46 RIKKY RAMADHAN 11-Sep-08 14 L
47 AHMAD FAUZI 15-Mar-08 15 L
48 M. ZAKKI PRATAMA 29-Mar-09 14 L
49 BIMA BIRAWA 16-Feb-09 14 L
50 FEBRI HARIANTO 16-Feb-09 14 L
51 RADITIA SAPUTRA 28-Feb-08 15 L
52 MEGAT KANEEZZYAN HEZRIQ 29-Jan-08 15 L
53 NOVENTIO ALEXSANDER 28-Nov-07 15 L
54 RADIT RIZKI PRATAMA 28-Jun-09 13 L
55 YUGA WIRAPAMA MULYA Y. 24-Jul-08 14 L
56 MUHAMMAD B. AL AZHAR 8-Oct-07 15 L
57 MUHAMMAD AMRIZAL 19-Nov-07 15 L
58 PERNANDO PUTRA A. S. 17-Aug-08 14 L
59 RENO HERMAWAN 27-Feb-09 14 L
60 FIRMAN ABDUL BAKIR 20-Nov-07 15 L
61 ASYIFA IZZA RAMADHANI 3-Sep-08 14 P
62 DORSELINA LAUBURA 28-Jan-08 15 P
63 ANGELINA YEKHOLYA D. 15-Nov-07 15 P
64 SADAM FEBRIAN 19-Feb-08 15 L
65 KHAIRUL IKHWAN 18-Oct-07 15 L
67 JENAR ATTHAYA P. B. 12-Mar-09 14 P
68 KEYSIA RAMEIZA 17-Feb-08 15 P
69 CHRISTIAN SEVENTINO D. 17-Aug-08 14 L
70 MUHAMMAD ZACKY ADRIAN 19-Jul-08 14 L
71 WAN TARRY INDAH K. 1-Jan-08 15 P
72 khatarina susana 1-Jul-08 14 P
73 m.farhan 29-Mar-09 14 L
74 rifa nur wahida 16-Oct-08 14 p
75 hanna khairunnisa 5-Mar-09 14 p
76 tamariska elvheim 14-Nov-07 15 p
77 risky suya 13-Jul-07 15 L
78 leni sumiyati 26-Nov-07 15 p
79 nur aisyah 23-Jan-08 15 p
80 nur zahwa agustine 27-Aug-07 15 p
81 asyifa azza r 3-Sep-08 14 p
82 wan tarry 1-Jan-08 15 p
83 muhammad zacky andrian 19-Jul-08 14 L
84 chritian seventino 17-Aug-08 14 L
85 keysia rameiza 17-Feb-08 15 p
86 jenar atthaya 12-Mar-08 15 p
87 khairul ikhwan 18-Oct-07 15 L
88 sadam 19-Feb-08 15 L
89 angelina vekholya 15-Nov-07 15 L
90 dorselina laubura 28-Jan-08 15 L
91 desniyati ilhap 18-Dec-07 15 p
92 dinda naura saisa p
93 putri saskia 28-Jun-07 15 p
94 maria yuliana 12-Jul-07 15 p
95 nasywa nur fadhila 13-Aug-07 15 p
96 zulfa nurul radiyah 4-Jul-07 15 p
97 naiya zahwa fermita 23-Mar-07 16 p
98 sandra syakira 28-Mar-08 15 p
99 panji hardyanshah 19-Jul-08 14 L

100 sany hasugian 5-Mar-08 15 L
101 laura rose christiani 3-May-09 14 p
102 nur hayati 10-Dec-08 14 p
103 ika ramadhani 29-Aug-09 13 p
104 syarifah sahera 25-Apr-09 14 p
105 nayijara afifa maleeka 11-Oct-09 13 p
106 selfia saputri 25-Nov-08 14 p
107 rezza apratama 10-Apr-09 14 p
108 fadila dhian salsa bila 13-Jan-09 14 p
109 kadek ardian sari 17-May-09 14 p
110 kadek devina 28-Aug-08 14 p
111 priscilla aurora simanjunta 5-Dec-07 15 p
112 keysa indah ramadani 1-Nov-10 12 p
113 deffita julianti 13-Jul-08 14 p
114 fauzan m s 29-Mar-09 14 L
115 i gede pering arya 22-Sep-08 14 L
116 muhammad rendy aditya 17-Jul-07 15 L
117 welland nathanael 2-Dec-08 14 L
118 yehezkiel doni ramos 26-Jun-08 14 L
119 kevin 29-Mar-09 14 L
120 zakia ayuni rahati 31-Jul-08 14 p
121 ferdi 18-Dec-08 14 L
122 khairul amri 10-Oct-09 13 L
123 monica lorensia 3-Aug-08 14 p
124 fira syahira 4-Jan-09 14 p
125 zahra aulia risqiani 16-Jun-08 14 p
126 tian dika ardi 8-Nov-08 14 L
127 roid surya prasetyo 15-Jan-09 14 L
128 jhosua adit putra 25-Mar-08 15 L
129 wihelmina areq 17-Oct-07 15 p
130 ulya allyska 19-Jan-09 14 p
131 aini anggraini 10-Jun-09 13 p
132 ervika 11-Jan-09 14 p
133 mery maulawi putri 26-Mar-08 15 p
134 murtya fitriani 13-May-08 15 p
135 rizky kurniawan 11-Mar-08 15 L
9 JUNI 2022 1 La Ode Muhammad Fikry 26-Sep-07 16 L

Jumlah v
Jumlah
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susulan pada kolom keter
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Campak
Rubela
Nama orang tua Alamat No.Hp NIK (Ya=1,
Tidak=0)
f g h i j
KARMAN SINAGA JL. PANCAMARGA 1208106405080001 1
HALIDI JL. JAMBU 081378884340 2101104410080002 1
NOVIANTI KP. HARAPAN 082169972090 2101105511080002 1
BASIR BIA JL. LANGSAT 2101105502090001 1
RIMMA ULI SIMBOLON PERUM GARDEN VIEW 2101104702090007 1
ERAWATI SYOFIAH KP. WOLIYO 2101106312080001 1
MAT JAIS H PERUM GARDEN VIEW 085355777534 2101104104090001 1
SALWATI JL. LANGSAT 081364467695 2101104209080002 1
SULAIMAN RASIT KP. SOLOR WATAN LEMA 082147450687 2101104905090001 1
SUSIANA JL. PANCAMARGA 2101106804090003 1
ZANIMAR JL. SIRSAK 081992441193 2101106111080001 1
YUDI FEBRIANTO PERUM GARDEN VIEW 2101074501080001 1
ALLI TAMPO MURI SEBONG PEREH 082311194694 2101105302080001 1
ALI A. KP. TENGAH 082284748231 2101106112050002 1
EVA DAMAYANTI KP. WOLIYO 2101106603080002 1
FRANCIEN KESEK SEBONG PEREH 2101074507070001 1
RUSIANI KP. HARAPAN II 083111074836 2101104807070001 1
MOH. MUHSIN PERUM GARDEN VIEW 08319166092 2101105101080002 1
BUNYAMIN JL.CIKU 083183628125 2101104512050002 1
HASINAH JL. PASAR BARU 083111894294 1404196606060002 1
HIRULUDIN JL. LANGSAT 1603145007070002 1
NURMA WATI IBRAHIM JL.CIKU 082111072171 5313076312070001 1
YENNY LAUBURA KP. HARAPAN 083145182877 5371057006060001 1
IMAM BUDIARTU JL. PASAR BARU 081276487684 2101105804070003 1
YONG TJHIA JL. FLAMBOYAN 2101102108070001 1
M. AZMAN JL. LANGSAT 2101101507070001 1
RAHMAH SINAGA KP. HARAPAN 081378082141 1271165109080001 1
JOMES AGUS KP. PASIR I 082387005350 2101105510070001 1
SANAWATI KP. SOLOR WATAN LEMA 083501664471 2101104603070001 1
HAMID JL. LANGSAT 082173818558 2101154803080001 1
INDRA SYAHRIL JL. PANCAMARGA 082387124314 2101101907070002 1
ZAINUDIN JL. DURIAN 081275056529 2101100307080001 1
YENDRI ADRIAL KP. HARAPAN 085355772810 2101105107080001 1
RIANA SINAGA PERUM GARDEN VIEW 081240893809 3217014408070003 1
IKRAM UMAR KP. SOLOR WATAN LEMA 081276878441 2101103004080001 1
LA UTU KP. HARAPAN 081356172751 2101100705080003 1
FARIDA JL. RAMBUTAN 085265551839 2101102312070001 1
ROSITA JL. NENAS 081290821329 2101101707070001 1
AZIZ JL. JAMBU 082287324806 2101101909070002 1
IKRAM UMAR KP. SOLOR WATAN LEMA 081276878441 2101103004080001 1
HASIHOLAN MANURUNG JL. PANCAMARGA 2101102706070007 1
MIRNAWATI KP. HARAPAN 083809856998 2101102905090003 1
SAPINAH KP. SOLOR WATAN LEMA 081364929861 2101100501090002 1
MAKKIYAH JL. DURIAN 082384770834 2101101108070001 1
AZHAR JL. SIRSAK 081371164947 2101100509080001 1
ABDUL LATIP JL. JAMBU 081277689210 2101101109080001 1
LISSA SINTAWATI JL. LANGSAT 082388482491 2101101503080001 1
MARLINDA PERUM GARDEN VIEW 085215911226 2101100907080002 1
KRISNA BHARATA JL. LANGSAT 082389976020 2101101602090002 1
JANG SENG KP. RAMBUTAN 083179644055 2101101602090001 1
A. MAJID JL. CIKU 082363833892 2101102802080001 1
NURUL AIN KP. PASIR 2101102901080002 1
MAGDELENA JL. FLAMBOYAN 083802108136 2101102811070001 1
ARIS WIDODO JL. RAMBUTAN 081933648995 2101102806090001 1
M. YASIR JL. KODI KAIN 081372061884 2101102407080001 1
JAMALLUDIN SEBONG LAGOI 081372302587 2101100810070001 1
SYAFRIZAL KP. HARAPAN 081270295430 1
ROSILDA SIANTURI JL. LANGSAT 1211021708080003 1
HERMAN JUNAIDI PERUM GARDEN VIEW 083800610775 2101102702090001 1
NURAISYAH M. SEBONG LAGOI 081371027919 2171102011070006 1
RASNO ASIM KP. HARAPAN 082195945680 2101104309080001 1
YOHANES SEDU KP. HARAPAN 083145152577 5371056801080002 1
NAMI SIHOMBING JL. PANCAMARGA 081277871860 2101155511070001 1
IRWAN KP. WONO ASRI 083802592238 1207241902080002 1
TRI WIBAWA JL. MANGGIS 081270697066 3310181810070002 1
PRIHASTUTI JL. PECAH GELAS 083161920924 2101105203090001 1
RUSMIDAH JL. KODI KAIN 087833115449 2101125702080007 1
SAMSON IRYANTO KP. HARAPAN 081372317522 2101101708080001 1
MUHAMMAD DASRUL JL. PANCAMARGA 08127769633 2172041907080001 1
EVA HIDAYANTI BR S. JL. NENAS 082171092170 2101104101080001 1
maria indrawati jl nenas 083183613571 2101104701080001 1
Agus riadi jl durian 081267617060 2101072903090001 1
romli jl jambu 081364588859 2101105610080001 1
siti uminah jl jambu 082167063919 2101100703130001 1
darmentus air molek 082277504246 1207025411070010 1
supiansya sebong pereh 083184241604 2101075307070001 1
syaiful kp pasir 2 085363963738 2101106611070001 1
la kamali kp harapan 1 081364573944 2101106301080001 1
la rifai kp harapan 081372738215 2101106708070002 1
rasno aim kp harapan 082195945680 2101104309080001 1
eva hida jl nenas 082171092170 2101104101080001 1
muhammad dasrul jl panca marga 08127769633 2172041907080001 1
samson kp harapan 081372317522 2101101010070009 1
rusmidah kodi kain 087833115449 2101125702080001 1
prihastuti jln pecah gela 0831619209221 2101105203090001 1
tri wibawa jl manggis 081270697066 3310181810070002 1
irwan sb pereh 083802592238 1207241902080002 1
nami jl panca marga 081277871860 2101155511070001 1
yohanes kp harapan 083145182877 5371056801080002 1
kasim jl langsat 081275653213 2101105812070001 1
indra jani jl panca marga 2101104208000081 1
widodo jl jambu 083156534204 2101106806070001 1
paulus jl langsat 082247341537 2101105207070002 1
ramli jl jambu 081364588859 2101105308070001 1
jukma diani jl langsat 083179686660 2101104407070001 1
verry wijayanti bulang linggi 085835155430 2101076803070002 1
maryani jl panca marga 083166099618 2010567116241467 1
siyadah kp harapan 2 08566295863 2101101907080001 1
rosalina lumban jl pasar baru 081276706525 2101104503080001 1
nelly petronella kp harapan 2 081218144911 2101104305090001 1
zainuddin kp harapan 087707440503 2101105012080001 1
mella ayutia jl jambu 081277689210 2101106908090001 1
susanti kp baru tlk sb 081378078885 2172026504090001 1
safriana garden view 081276734172 2101105110090002 1
tugiman flamboyan 085274184573 3501066611080001 1
umar sebong pereh 082389007954 2101071004090001 1
siti nuraini jl pasar baru 085264310660 2101085301090001 1
sumarni air molek 087884217311 1802165705090001 1
ni iuh agustin air molek 081913849570 2101106808080001 1
desi ambar sari jl pasar baru 082173267771 2101104912070001 1
isboim jl langsat 083808856226 1611044111100003 1
ardinal ahmad jl manggis 2101105307080003 1
syahril kp harapan 081214107036 2101102903090003 1
I nyoman bales air molek 081356162750 2101102209080001 1
muhammad ali kp harapan 2 2101101706070001 1
robet gorat kp harapan 082293766684 2101100212080001 1
lisber maruli kp harapan 085271169729 2101102606080001 1
mina jl pasar baru 087733805618 2101101011100002 1
wa widiana jl langsat 083183592270 8271034112860001 1
sudiro jl langsat 087828169103 2101101812080001 1
rosli jl durian 081275436920 2101101010090001 1
katarina asrini jl nenas 081270175353 2101104308080001 1
latib kp tengah 083183493097 2101104401090002 1
suherman jl panca marga 2101105606080001 1
ahmad najih jl jambu 085837631907 2101100811080001 1
susanto jl panca marga 082261652494 2101101501090001 1
yosep nama tukan sebong pereh 085264980911 2101102503080001 1
marselna jl manggis 082312617915 2101105710070001 1
gunawan jl panca marga 081372626281 2101105901090001 1
supardi sb pereh 082385077514 2101106006090000 1
yeheskiel jl ciku 081319760655 2171075101090002 1
hatmiwi jl jambu 082244352734 '2101106603080001 1
agustina kp harapan 083151760687 2101105305080001 1
azlan jl langsat 083145267204 2101101103080001 1
La Ode Muriadin Kp. Harapan II 081363322780 2101102609070001
emberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

Nama petugas :
: TELUK SEBONG
: BINTAN
Imunisasi Kejar Ket** (bila anak mendapatkan
(Ya = 1, Tidak=0) dosis kedua/keetiga/keempat
OPV IPV DPT-HB-Hib dimasukkan sebagai cakupan
BIAN)
k l m n
FORMA
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SMP IBNU KATSIR
Desa/kelurahan :
Tanggal : 6 JUNI 2022
Jenis Kelamin
a b c d e
1 LARASWATI GUNTARI 7-May-08 15 P
2 REHAN ARDIYANSYAH 18-Jul-09 13 L
3 RADID SEPTAARIANDA JOEFF 25-Sep-09 13 L
4 ANDREAN SYAPUTRA 5-Dec-07 15 L
5 RIZQ RIDHO AMANDANI 31-Jul-09 13 L
6 YUDA BASKORO 20-Jun-09 13 L
7 PASLA AL GHIFARI SEMBIRING 25-Jun-09 13 L
8 FAKHRI HAFIZ GINTING 2-Feb-08 15 L
9 MUHAMMAD ARUF A. 25-Jul-07 15 L
10 ILHAM NURI RIZLAH 20-Dec-08 14 L
11 ADIIB NABAWI BUHIAN R. 28-Jun-09 13 L
12 LUPITA MEILANE 4-May-08 15 P
13 JIHAN PUTRI DAROJATI 11-Aug-07 15 P
14 ISMA SYADZIA ARSYA M. 17-Oct-09 13 P
15 KAYLA AFIFAH KHOIRUNNISA 28-Jul-08 14 P
16 SHOFI SHOLEHAH ASROFI 29-Sep-08 14 P
17 SAHRI WILDA AINI 9-Nov-08 14 P
18 RINDI PUSPITA SARI 9-Jun-08 14 P
19 FATMA ZAHIRA 10-Nov-08 14 P
20 AMANDA TSANIYAH MUNIRAH 27-Aug-08 14 P
21 FELITA RAHMA SAHID 16-Feb-09 14 P
Jumlah
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Campak
Rubela
Tidak=0)
f g h i j
SULASIH MANIS RENGGO 083184652402 2101104705080001 1
AMIMAH PULAU PETONG 2171081807090001 1
RUMIATI SEBONG PEREH 2171112509090004 1
INDRIANTI PELITA BARU 2101150512070001 1
HERNI SUSILA RIANTY JL. PANCAMARGA 2101103107090001 1
SUPRIYADI TELUK SASAH 1
SITI NURAINI GINTING SEBONG PEREH 1207232506090003 1
ELIDA BR BANGUN TANJUNG PERMAI 08127723821 2101150202080001 1
YUNIAR HASIMAH BUMI MORO 081275302618 2101072507070002 1
NURASIAH SEBONG PEREH 082173822523 2101102012080001 1
NILA SUSANTI KUALA SEMPANG 081364486493 2101152806090003 1
T JHAI FUI SIAN PERUM LOBAM MAS ASRI 08127071190 2101154405080001 1
SUNITA ANGGRAYNI TANJUNG PERMAI 085335096028 2171115108079003 1
SITI KHOTIMATUL K. JL. PANCAMARGA 081261906165 2172025710090002 1
YENI KARTINI TELAGA SURYA 085374661686 2101076807080002 1
JURAIDAH JL. MEKARSARI 081364541110 2101076909080003 1
WILDO MARFI PERUM LOBAM MAS ASRI 081261012872 2101154911080002 1
RUMINI KP. HARAPAN 082384653816 3329154906080002 1
SILFIAYU PERUM LOBAM MAS ASRI 2101155011080001 1
RIDA ANGGUN ISNAINI JL. RA. KARTINI 087891713786 2101076708080001 1
MARLIYANIS KP. BARU 082269346826 2101075602090001 1
mberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

Nama petugas :
: TELUK SEBONG
: BINTAN
BIAN)
k l m n

FORMAT PENCATATAN HAS
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SD 002 Sebong Pereh
Tanggal : 23 dan 24 Juni 2022
Jenis Kelamin
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua
(L/P)
a b c d e f
1 FIESTA DARANY REDE RADJA 5/26/2015 8 P CLEMENSIA ADASTI
2 VERLITA RAMADHANI 7/12/2014 8 P ILA
3 MUHAMMAD ALIF NASHRYI 9/20/2014 8 L NURUL FITRI HIDAYAH
4 HABIBIE TEGUH AL SAJJAD 9/20/2014 8 L RANI JULIANA
5 JENSSEN MAI 10/26/2014 8 L IKA FARIANA
6 MUHAMMAD AL FARIZI 1/10/2015 8 L SYURAYANI
7 VIRGINIA SAFITA PUTRI 4/4/2015 8 P NURHAYATI LASIM
8 KAHAR MUZAKAR RAMADHAN 1/6/2015 8 L MUTMAINAH MUTHALIB
9 NUR SAKILA SUCI 11/3/2014 8 P ANDI MAWAR MERAH
10 KASA KORAIRAH PADILAH 1/18/2015 8 L ERNAWATI
11 MUHAMMAD AFIF MAULANA 9/2/2014 8 L ROSITA
12 NUR AZURA APRIL YANI 4/20/2014 9 P RINI SATIFA
13 MUHAMMAD FAJHAR ASHIDIQ 4/14/2015 8 L FATIMAH
14 VIRGI FORTUNA 6/22/2014 8 P WATI
15 HADYAN RAEFFAHLEVI 5/13/2015 8 L SILVIA SUCI
16 SYARIFAH NURJIHAN BAKITHAH 11/21/2014 8 P SUSANTI
17 KHALILLA KHASNA FHATINAH 2/13/2015 8 P RINI SEFRIYANTI
18 MUHAMAD CIKO 4/24/2015 8 L FITRIA
19 VINSSEN MAI 10/26/2014 8 L IKA FARIANA
20 NURASYFA PUTRI KIRANA 9/30/2014 8 P NURDIANA
21 RANGGA 10/30/2015 7 L SUPIATI
22 MUHAMMAD MAULANA IS'AQ 11/14/2014 8 L JAMILAH
23 NOVAL PRASETYO 11/15/2014 8 L DELINA
24 NUR BILQIS A 5/1/2015 8 P SUMIARNI
25 WISNU ADI GUNAWAN 6/7/2015 7 L KOMARIAH
26 FEBIOLLA MEISSYA KELYA OWA 2/22/2015 8 P SITI MARIA
27 YOSEP EL 123 L CIKIA
28 MUHAMMAD REZA PAHLEVI 12/2/2013 9 L LINA KARLINA
29 FARISYA ZULFIANI 3/3/2014 9 P FIRDA AZLITA
30 ZASKIA CAHYA RANI 12/16/2013 9 P DWIYANTI SAPUTRI
31 EVAN AL GHOZALI 6/6/2014 9 L NYI AIDA
32 AL FAHRI BRILLIANT 4/17/2014 9 L SUMIYATI WAHAB
33 JACELYN 5/7/2014 9 P YANTI
34 MUHAMMAD HAIKAL 5/13/2014 9 L RUWAIDA HASAN
35 ARYA DZUL SETYADI 10/23/2013 9 L SITI SETYORINI
36 ALISA FITRIANI ALZAHRA 8/11/2013 9 P SEPTIA SAPUTRI
37 ANANDA ARIF TRI FIRMANSYAH 9/3/2013 9 L DIANAWATI
38 ISNINA MAULIDA 1/27/2014 9 P SURATINAH
39 SHAHIRA NUR FITRIANI 8/13/2013 9 P IRMA SUSANTI
40 VELLICIA AUDRYANI TAN 1/16/2014 9 P INTAN
41 DEA SUKMAWATI 1/12/2014 9 P SARI TRISNAWATI
42 AZRA SAPUTRA HIDAYAT 5/4/2014 9 L MNURHANI MUHAMMAD
43 ZALIANDI FADIL 9/30/2013 9 L ROZITA
44 NASYA TALITA SALSABILA 2/8/2014 9 P MASRIFA RAHMAN
45 AFANDI NUMAZID 10/7/2013 9 L FEBRIDA YANI
46 PAISAL 1/28/2014 9 L SUMINAH
47 ATIKA ZAHRA RATIFA 10/5/2013 9 P RAYAWATI
48 CLARENNA LIPAT DALE 5/14/2013 10 P LUCIA BOKI
49 KARUNIA DWI ASYIRA 8/13/2012 10 P MAISURA
50 KIRANA KASTIAH SULAIMAN PUTRI 8/28/2012 10 P HABIBA BAHRUN
51 KIRAN KASTIAH SULAIMAN PUTRA 8/28/2012 10 L HABIBA BAHRUN
52 SANITA FITRI YANI 8/18/2012 10 P EKA LARASATI
53 JUANITA SILVA NIA 6/28/2012 10 P PONIRAH
54 SULTAN RAMADHAN KAHA 9/29/2012 10 L MUTMAINAH MUTHALIB
55 DWI CAHYO ANGGARA PUTRA 7/19/2012 10 L LENI MARLINA
56 TRI HANDAYANI 2/23/2013 10 P SURI
57 AINI 11/11/2011 11 P DELINA
58 SENANDUNG NACITA AULIA PUTRI 4/30/2013 10 P HABSAD SABONG
59 HANI NUR AIN 12/6/2012 10 P ERVINA LUBIS
60 DESY MUTIARA SARI 12/7/2012 10 P SYAMSIAH
61 PERSIE ISLAMI SUKARSA 6/21/2013 9 L SUHENDRA KURNIA PUTRA
62 MEISYA DWI AMANDA 5/3/2013 10 P HERWIN
63 DIMAS RADITYA 10/30/2012 10 L SUPIATI
64 ELISABETH BELLA 5/24/2012 11 P MARTHA MARIS
65 MUHAMMAD FAIZAL 12/12/2012 10 L SURYATI
66 ADE SYAHPUTRA 5/19/2012 11 L DEWI RATNA SARI
67 RADITYA AL FAEYZA 11/12/2012 10 L WIWIK RUSMITA
68 DANIEL FRANCISCO GINTING 5/5/2012 11 L AGUSTINA MARINI
69 FAZA HAKIKI NASUTION 4/1/2012 11 L S. NASUTION
70 DEVAN ANUGRAH PRATAMA 9/30/2011 11 L BOSRAN
71 YAFIDATUL RIZQAH 10/31/2011 11 P MISWANTO
72 ZAHRA NATASYA PUTRI 3/3/2012 11 P HASIM
73 RAFKA DWI ERYANTO 1/9/2012 11 L ERNIK
74 ALFIDIA NAVEGA 2/8/2012 11 P SUHAILA
75 DELIMA SAPUTRI 12/26/2011 11 P FAISAL
76 AURA ISNAINI MARGIYANTO 12/8/2011 11 P EKO MARGIYANTO
77 NAFA ARDYLA 5/23/2012 11 P SUPARDI
78 AUREL ISNAINI MARGIYANTO 12/8/2011 11 P EKO MARGIYANTO
79 AYUNDA PUTRI PRATIWI 11/1/2011 11 P FEYISCA DIETA SARI
80 ALYA AL ARIF 11/6/2009 13 P ALWI AL ARIF
81 JESSY AULIA 3/23/2012 11 P SUYANI
82 ABDU ROZZAQ AKHYARI 8/26/2011 11 L LIA SUPENTI
83 KEVIN SETIAWAN R 8/16/2010 12 L PRAMUJI
84 AINUN MUTIA 1/5/2011 12 P KASIM NIRON
85 ELSA MANDA 5/27/2012 11 P SALEM NARTIK
86 MUHAMMAD SYAHFIQRI 10/16/2011 11 L SUSI SUZIANA
87 ULFA ANGGRAINI 10/6/2011 11 P GUSTI KENDI
88 MUHAMMAD ARIFIN IRHAM 12/7/2011 11 L RAHMAD ARIF
89 HARDIYANSYAH KELANA SYAHPUTRA 10/15/2010 12 L UNI VERAWATI
90 ALBAR RAFSAN JANI 4/21/2012 11 L DEDI HARYADI
91 SHEILA NOVRIYANTI 11/9/2011 11 P NONITA
92 FAKHRANI AULIA MEYSHA 5/16/2012 11 P YULIZAR HAJRIANDI
93 MARVEL KIKI FAREL NABABAN 5/22/2008 15 L ELMI MARIANA NAPITUPULU
94 YOHANES FIRMAN AL FARIS 8/9/2009 13 L MARIA INDRAWATI
95 FIRMAN SYABASTIAN 10/25/2010 12 L NURIANA
96 ALFA FRISEL CILA 4/26/2011 12 P FAZILA TULLAILA
97 EDI 1/18/2008 15 L SUPRINI
98 MUHAMMAD NUZUL KURNIAWAN 8/27/2010 12 L MAISURA
99 CINDY AURELIA 10/18/2010 12 P FITRIYANI
100 EKA RHYENDRA PRAMANA PUTRA 5/29/2011 12 L ZURINA
101 ZAHWA SYAFITRI 9/13/2010 12 P RAUDAH ADNAN
102 MUHAMMAD ZULIARDI 12/30/2010 12 L ILA
103 IRFAN MAULANA SETYADI 2/17/2011 12 L NURSARINI
104 HIZKIA CHRISTIAN GINTING 4/17/2010 13 L AGUSTINA MARINI
105 FARIJAN L. BATAN 12/31/2010 12 L FATIMAH MASJUDIN
106 FAKSI ARFI SETIAWAN 7/6/2010 12 L LISA RISFANI
107 MUHAMMAD ROMY RAMDHANI 8/9/2011 11 L SUMIYATI WAHAB
108 MUHAMMAD RIDHO 11/5/2010 12 L ROZITA
109 IBNU HABIL MUZDIARDY 12/14/2010 12 L SYARIFAH FIKA ERMANA SARI
110 STEVANO ARYA SASONSOL 9/13/2010 12 L FRANSIEN KESEK
111 AZZAM KAISAN HASIF 4/4/2011 12 L FEBRIDA
112 ADRIAN NICHOLAS 6/2/2009 14 L MAGDALENA
113 NISMA 6/2/2010 13 P ANDI MASYITA
114 MISPA 6/2/2010 13 P ANDI MASYITA
115 REYNAND A.D.P. LUMBANGAOL 7/31/2010 12 L JULIANA SIAHAAN
116 AZRA LUTHFIA 5/25/2010 13 P UMUL KHAIR
117 FAZAR PRASETYO 4/29/2009 14 L SITI SETYORINI
118 FACHRY DWI SAMUDRA 12/22/2009 13 L WASIH
119 HANDIKA RASYA PRATAMA 11/23/2009 13 L SYAMSIAH
120 DWI ANANTA SUSILA YUDHA 8/8/2009 13 L FITRI ANGGRAENI
121 GUNAWAN 4/20/2008 15 L SUZANA
122 ALFIANZA BARKAH HAKIKI 7/18/2009 13 L SRI YULIANI
123 RIZKY 2/11/2010 13 L TETI HARAHAP
124 STEPHANIE 8/22/2009 13 P YANTI
125 ZAHRATUL SITA 11/8/2009 13 P YANTI DAUD
126 TERA ROSSA 3/1/2010 13 P GUSNI DEPITA
127 SITI RAHMA ROHADATUL AIS 6/3/2009 14 P NURUL TRI PRASETYO
128 SYAVIRRA AGDINAPRATIWI 4/21/2010 13 P NURDIANA
129 ANDI AFRIANSAH 4/30/2010 13 L ANDI JAMALUDDIN
130 AGUS 8/13/2008 14 L SARINAH
131 SYAVIRA NAVADILA 2/18/2009 14 P NAFSIAH
131 INTAN PERMATA SYAHRAM 4/8/2010 13 P HABSAD SABONG
133 NOOR HONEY 12/24/2010 12 P EVI ROSILA WATI
134 Fadli Al Rurkhan 31-Mar-10 13 L Iqwan Mutalib
7 JUNI 22 135 Muhammad Haikal 20-Sep-14 9 L Junaidi
136 Fathi Abyan 15-Mar-14 9 L Arif Rafi
11 JUNI 22 137 faiza syafina 19-May-12 11 p firdaus
Jumlah vaksin (vial) dan logistik
Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB CAMPAK RUBELA
Jumlah 0 0 0 133
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan
Nama petugas : SUSTIA IKHWANI, DKK
Puskesmas : Teluk Sebong
Kabupaten : Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak Rubela
Alamat No.Hp NIK
(Ya=1, Tidak=0)
OPV IPV DPT-HB-Hib
g h i j k l m
KP. PEREH SEBONG PEREH 5307196605150001 1
KP. TENGAH SEBONG PEREH 2101105207140001 1
KP. BARU SEBONG PEREH 2101102009140001 1
KP. RAMBUTAN SEBONG PEREH 081230877070 2101102610140001 1
KP. TENGAH SEBONG PEREH 085265105930 2101101001150003 1
KP. SOLOR WATAN LEMA SB PEREH 083145166164 2101104404150001 1
KP. SOLOR WATAN LEMA SB PEREH 2101104801150002 1
PERUMAHAN 10 SB PEREH 2171040209140003 1
GARDEN VIEW SB PEREH 081277272247 2101101404150001 1
KP. PASIR SEBONG PEREH 083161566377 2101101802220001 1
KP. WOLIYO SB PEREH 2101101305150001 1
KP. PASIR SEBONG PEREH 2101106602170001 1
KP. PEREH SEBONG PEREH 085265698748 2101101511140001 1
1
JL. RAMBUTAN SEBONG LAGOI 2101101704140001 1
JL. PANCAMARGA SB LAGOI 2101104705140001 1
KP. WONO ASRI SB PEREH 2101102310130001 1
KP. RAMBUTAN SEBONG PEREH 2101100309130002 1
SEBONG PEREH 21010043009130001 1
JL. CIMPEDAK SB PEREH 2101070710130001 1
KP. PASIR SEBONG PEREH 08380`602894 2101106806120001 1
JL. DURIAN SEBONG LAGOI 083162865303 2101106302130001 1
PERUMAHAN 10 SB PEREH 081266702156 3205161211120001 1
BULAN LINGGI 2101153009110002 1
GARDEN VIEW SB PEREH 2101087110110002 1
SEBONG PEREH 3509161901120004 1
SEBONG PEREH 2101106305120001 1
KOTA BARU 1802174706890001 1
SEBONG PEREH 1
KP. PASIR SEBONG PEREH 1
JL. PANCAMARGA SB LAGOI 12012122205080001 1
JL. PASAR BARU SEBONG LAGOI 2101100908090001 1
JL. RAMBUTAN SEBONG LAGOI 2101100908110001 1
KP. BARU SEBONG PEREH 083801287636 2101100511100001 1
BULAN LINGGI 2101071309100002 1
KP. WONO ASRI SB PEREH 082384780645 2101102904090002 1
KP. BARU SEBONG PEREH 087869424874 2101102212090001 1
KP. WONO ASRI SB PEREH 087894482243 2101100808090002 1
JL. SIRSAK SB LAGOI 081277380042 2101101807090002 1
JL. PANCAMARGA SB LAGOI 082385769191 2101106208090002 1
JL. PANCAMARGA SB LAGOI 081378601217 2101106104100001 1
Kp. Solor Watanlena 081372303463 2101103103100001
Kp. Rambutan 081364668506 2101102009140003
Sebong Pereh 083161239904 2171111503140001
garden view 081372626075 2101105906120001 1
Pelarut Campak Rubela Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Box Pen Marker
0
BIAN)
n
FORMAT
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya :
Desa/kelurahan :
Jenis Kelamin
a b c d e
1 ALEXANDER PATTON STANLEY 8/9/2012 9 TH L
2 AMANDA LETICIA KAUNANG 31-10-2013 8 TH P
3 MUTIARA AREVIE 3/1/2013 9 TH P
4 LUCIANA CLARA PONGGE 26-10-2012 9 TH P
5 AULIA NUR RAHMAH H. 14-01-2012 10 TH P
6 DWI AGUSTINE SILALAHI 10/8/2011 10 TH P
7 GRECHYA KARES JAWA 11/12/2011 10 TH P
8 JASON HENOKH YEDIJA T. 21-12-2011 10 TH L
9 KHUSNI MUBAROK 8/6/2011 10 TH L
10 NUGIE TRI PUTRA PASARIBU 26-07-2011 10 TH L
11 SATRIA AL MUSTAFA B. 4/1/2012 10 TH L
12 YOGA SAPUTRA 5/8/2010 11 TH L
13 ALEXSA ZIVANDI AL-HUSNA 3/11/2011 10 TH P
14 AL AZIS ADITYA 22/01/2012 10 TH L
15 ZORRA GRACE UTOMO 11/10/2011 10 TH P
16 ACHMAD AZAM RAMADANI 20-09-2011 10 TH L
17 ILONA PUTRI 16-09-2011 10 TH P
18 ULFAH NUR AQILLAH 13-09-2011 10 TH P
19 NAZIRA 25-06-2011 10 TH P
20 DITA APRILIAN 16-04-2011 11 TH P
21 JEREMYA SITOMPUL 27-01-2012 10 TH L
22 MARIA GRACE LYSTIA SOLLY 30-10-2011 10 TH P
23 CLARA RESITA LENGU 28-11-2011 10 TH P
24 MADINA 10/11/2011 10 TH P
25 YASMINE AULIA APRILIA 19-04-2011 11 TH P
26 KAYLA FEBRIANI 3/2/2013 9 TH P
27 NUR SAKINAH 30-12-2011 10 TH P
28 ELIZAH KARLINA 8/9/2011 10 TH P
29 STEFANIA BONITA SAWU S. 8/4/2011 11 TH P
30 AMALIA JULIANI 13-07-2011 10 TH P
31 AFRIAN DWI SAPUTRA 11/4/2011 11 TH L
32 ZAHIRA ANNATASYA N. 28-09-2012 9 TH P
33 SASHINA SIAHAAN 13-10-2011 10 TH P
34 AGUSTINUS BERNADUS L. L. 28-08-2011 10 TH L
35 siti sarah 21/10/2011 10 tahun perempuan
36 nova rina tanaya 10 thn perempuan
37 sandra goa 6/7/2011 10 thn laki-laki
38 rikal 4/8/2011 10 thn laki-laki
39 adha nurgianti 17/01/2010 10 thn perempuan
40 jessiyn anatasya tan 17/09/2011 10 thn perempuan
41 defin seful mei 22/06/2011 10 thn laki-laki
42 dirga putra hetigwan 17/08/2011 10 thn laki-laki
43 velika felcia mai 26/08/2011 10 thn perempuan
44 gendis utari 24/03/2012 11 thn perempuan
45 keandre alfiendra davis 13/12/2011 10 thn laki-laki
46 athaya oktarisa 16/10/2011 10 thn perempuan
47 muhammad haikal 14/12/2011 10 thn laki-laki
48 risdha alia natasha 3/1/2012 11 thn perempuan
49 jumadi afgan ahmad 27/05/2011 10 thn laki-laki
50 ani 20/09/2011 10 thn perempuan
51 hervillya giodenviera 16/05/2011 10 thn perempuan
52 dimas fandika ardiansysa 13/05/2012 11 thn laki-laki
53 reza raditia 16/07/2011 10 thn laki-laki
54 shadam sautra 9/9/2011 10 thn laki-laki
55 kevin decerfon 24/07/2011 10 thn laki-laki
56 valentino arfan putra 9/11/2011 10 thn laki-laki
57 ananda ratna syakira 31/05/2012 11 thn perempuan
58 nurafni oktavia moe 6/10/2011 10 thn perempuan
59 angeli radelby 10/1/2012 11 thn perempuan
60 paulus 16/08/2011 10 thn laki-laki
61 ramaulina lumban 1/11/2011 10 thn perempuan
62 ahmad sodikin 13/03/2012 11 thn laki-laki
63 stefanus bona 4/8/2011 10 thn laki-laki
64 falky maulana wilinizam 3/3/2011 10 thn laki-laki
65 REZA HARYANTO 11/10/2014 8 L
66 YASYA SAPUTRA 5/2/2015 8 L
67 TASYA RAMADHANI 6/30/2014 8 P
68 SHASKIYA OKTAVIONA BANUR 10/8/2014 8 P
69 SHOFIYAH NUR SYIFA 5/11/2014 9 P
70 REYDHA AULIA SYAFITRI 8/24/2014 8 P
71 NAZHUA ANASTASYA 5/6/2014 9 P
72 MUHAMMAD AZZAM SAPUTRA 12/3/2014 8 L
73 MUHAMAD SABARI 6/12/2014 8 L
74 M. RAFAEL EFENDI 12/14/2013 9 L
75 MARWA PUTRI UPNI 10/13/2014 8 P
76 MALIF RIVAI 12/9/2014 8 L
77 KEISYAH MEIZAHRA 5/27/2014 9 P
78 HELLENT APRILIA 4/11/2015 8 P
79 ARKAN SAID RAMADHAN 7/4/2014 8 L
80 BESSE PANDINI 4/11/2014 9 P
81 M.YUSRAL L
82 ANGELA 9/23/2014 8 P
83 ARFINA KHAIRANI ANNANDA 3/14/2015 8 P
84 CAHAYA AFANI
85 SILVI SA'DIAH
86 KHAMBERLAIN CANADY SINAG 2/17/2015 8 L
87 SABIHAN
88 MUSTARA UDRUS JAINUDIN 10/16/2014 8 L
89 WILLFRIDA MARIA LAWI
90 SUSAN 9/26/2015 7 P
91 JAKARIA LABA 10/28/2014 8 L
92 NACHUA RAMADHANI 7/11/2014 8 P
93 HOLMES FABREGAS SIHOMBIN 9/29/2014 8 L
94 ANGEL CHRISTINE HABEAHAN 8/31/2014 8 P
95 IMOYA GRACIAS MANURUNG 4/6/2015 8 P
96 NUR RAISHA RAHMAN 9/20/2014 8 P
97 AL FIKRI FEBRIANSYAH 3/2/2015 8 L
98 FRANCISCUS BRYAN 2/28/2015 8 L
99 MUHAMMAD REZA ADITYA 12/26/2014 8 L
100 NATHAN BILL 11/25/2014 8 L
101 LORENS KOSONG TOBY 12/30/2014 8 L
102 EVELYN DOMINIQUE SITANGG 4/23/2015 8 P
103 CHRISTIANO THOMAS 4/1/2013 10 L
104 EZA AL HAFIS 3/27/2015 8 L
105 MARIA INDRIANI 6/26/2015 7 P
106 ABDI PRAYOGA 12/26/2014 8 L
107 AYATU SYIFA 6/29/2015 7 P
108 MUHAMMAD HAMDANI 3/7/2015 8 L
109 REYSAN JUPITER HASIBUAN 3/26/2015 8 L
110 AVIKA ZAHWA PUTRI 3/21/2015 8 P
111 SHOFIYYAH KARINA PUTRI 4/22/2015 8 P
112 RANIA UMAIRIA ZIDNY WIJAYA 4/17/2015 8 P
113 ANDINI SAPITRI 8/18/2014 8 P
114 NICOLAS RADELBI PUTRA 11/20/2014 8 L
115 MAHESWARI DHINA FERLISYA 12/31/2010 12 L
116 M.FAJRI
117 RIDHO MUHAMMAD ANUGRA 8/27/2010 12 L
118 ZIDAN PUTRA PRATAMA 11/18/2010 12 L
119 KLASJAAN CRISTIAN POWLER S 1/11/2011 12 L
120 VINO HASBIANSYAH 5/5/2010 13 L
121 DAWA ABIANSYAH 9/28/2010 12 L
122 SYAHIRA DWI FATHIYAH 9/29/2010 12 P
123 SIULIWA 3/12/2011 12 P
124 MUSTAFA ATA MUAR 3/9/2010 13 L
125 MUHAMMAD FADHIL RAMADH 8/25/2010 12 L
126 MASRUDIN 2/1/2011 12 L
127 ARTIZA SILVAGITA 1/25/2011 12 P
128 ORYZA LINA SATIVA BR TARIG 1/11/2011 12 P
129 TRI FERA FIFI FAHROYANI 6/20/2010 12 P
130 LOVITA PASKAH EVELYN SIHO 7/24/2011 11 P
131 RAFKA AMBRIZHAL BINTANA 6/16/2010 12 L
132 KEYKO APRYLIYA 4/30/2010 13 P
133 PUTRI SALSABILLAH IMDI 11/16/2010 12 P
134 KRESENSIA DEWI ANGGELIKA 6/15/2010 12 P
135 NUR KHODIJAH 2/2/2011 12 P
136 MARIA SALVATORY SAWU DJAT 4/10/2010 13 P
137 GITA AWALIYA 12/24/2010 12 P
138 HUSNATUL JANNAH 12/5/2010 12 P
139 M. LUTHFI HAKIM 12/18/2010 12 L
140 INSAN HAAMID 3/4/2011 12 L
141 PHILIPUS OLA MADO 3/19/2010 13 L
142 JURAIS ALQORNI 7/23/2010 12 L
143 VIVI PUTRI.A. 1/7/2011 12 P
144 AVRI HARNITA 4/6/2010 13 P
145 DESTI ALFA REZA 12/9/2010 12 P
146 RAFIF PUTRA PERDANA 5/20/2010 13 L
147 KARTINI SAPUTRI 6/24/2010 12 P
148 ALVINO ARIANSYAH 3/5/2010 13 L
149 LIA RUSTIANI 6/26/2010 12 P
150 PUELLA LYDIA 9/24/2010 12 P
151 MASRUDDIN
152 SATRIA AL BIMASYAH 10/11/2010 12 L
153 ABBIAN IMMANUEL LEHURAJA 11/3/2010 12 L
154 JIHAN PUSPITA SARI 1/14/2010 13 P
155 NAYLA KHAIRINI FITRI 9/29/2010 12 P
156 MILA SETIANINGSIH 5/14/2009 14 P
157 HIZKIA ARYA IMMANUEL AMBA 12/10/2010 12 L
158 NURHALIMAH 1/22/2011 12 P
159 ZAHWAHITA RATNA VIMALA 1/2/2011 12 P
160 ELISABETH SHAKIRA SAWU SIJ 6/19/2010 12 P
161 FIQHI OKTANDRA 10/18/2010 12 L
162 QURAINI AMALIA 8/27/2010 12 P
163 JOICW NATALI SIANIPAR 12/20/2010 12 P
164 HIDAYATULLAH ASY'ARI 6/7/2010 13 L
165 IMAM BOY ANDI 8/13/2010 12 L
166 IRWANSYAH L
167 M. GAAZ L
168 NUR 10/8/2009 13 P
169 MUHAMAD HANAIKA SAPUTRA 7/3/2009 13 L
170 IBTITAH 1/24/2010 13 L
171 JAYFEN TAN 8/19/2009 13 L
172 RAGIL SAPUTRA 3/1/2009 14 L
173 NUR KHOTIMAH 1/3/2010 13 P
174 ZASKYA RAMADHANI 9/16/2009 13 P
175 AZURA AL AZZAH 12/31/2009 13 P
176 HERY GIODENSON 5/29/2009 14 L
177 CHOKI FEBRIANO 2/15/2010 13 L
178 NABILA NUR AFFIFAH 6/3/2009 14 P
179 ANDIKA WAHYUDI PRATAMA 9/23/2009 13 L
180 LUCKY FAJRI 12/20/2009 13 L
181 ADE RAESYA ODE 14-09-2012 9 TH P
182 AZFANSYAH ILHAP RUMBIA 13-12-2012 9 TH L
183 NI. JULIANA TIA 15-07-2013 8 TH P
184 NABILA SAFYRA 15-02-2013 9 TH P
185 KRISTIN YULIANA INA B. 16-02-2013 9 TH P
186 CLARA GRACEVIANA LEWUK 1/8/2012 9 TH P
187 DIANDRA PARAWITA 5/12/2012 9 TH P
188 ANTONIUS DIAS ALFINO K. 12/1/2013 9 TH L
189 LOUIS STEVEN FLOJA 14-03-2012 10 TH L
190 HENDRIK GIODENSON 1/8/2012 9 TH L
191 ANANDA NURSYIFA AZZAHRA 18-10-2012 9 TH P
192 RIZKI MAULANA PUTRA 27-04-2012 10 TH L
193 BRYAN STEVEN A. B. 11/7/2012 9 TH L
194 DAFA RAMADHAN 8/8/2012 9 TH L
195 LEONARDUS ANSELLINUS 1/11/2012 9 TH L
196 MARSELINA YASINTA GISELA 9 TH P
197 ANDRE JHONSON DAMANIK 1/10/2012 9 TH L
198 SARTIKA SINAGA 19-08-2012 9 TH P
199 REGINA GERALDINE S. 1/1/2013 9 TH P
200 ABELIA ROSETTA GURNING 17-06-2013 8 TH P
201 EKA ANISA PUTRI 4/7/2012 9 TH P
202 M. FIKRIANSYAH 21-12-2012 9 TH L
203 PUTRI ARIZKA 28-11-2012 9 TH P
204 FAADHIL TRIATMOJO 25-04-2013 9 TH L
205 FIKRI MUHAIMIN 10/10/2011 10 TH L
206 ROSMORENO JUNIOR S. 5/6/2012 9 TH L
207 RUBEN H. SITORUS 28-07-2012 9 TH L
208 M. YULNIZAR 25-03-2012 10 TH L
209 NURHAFIZAH ARFIA ZAHRA 13-07-2012 9 TH P
210 AGSYAH RIFUL KHAIRAT 16-12-2012 9 TH L
211 LEANDRO STEVEN I. M. 6/9/2012 9 TH L
212 KAULAN KARIMA 6/11/2012 9 TH P
213 SONIA 7/3/2013 9 TH P
214 JENNY 11/1/2013 9 TH P
215 METTHEW NOPOLEON S. 8/9/2012 9 TH L
216 NADIA SYAFIRAH 8/12/2012 10 P
217 FAKHIRA ADELIA RINALDI 29-09-2012 9P
218 ARFA ALVRILYADI 2/4/2013 9 TH L
219 LA JOHAN HASYA ADRIAN S. 28-03-2013 9 TH L
220 KLERENSA SINAGA 9 TH L
221 FINA AULIA PUTRI 12/2/2013 9 TH P
222 ALVARO DAVID SIMBOLON 15-02-2014 8 TH L
223 HAWA AZ-ZAHRA 27-05-2013 9 TH P
224 AISYAH 31-01-2014 8 TH P
225 MUHAMMAD FAIZ AKBAR 20-04-2014 8 TH L
226 FELISYA DASHYFA 4/11/2013 8 TH P
227 LA JULIAN SYAHBANA 3/7/2013 8 TH L
228 JALI SATRIAWAN 26-12-2013 8 TH L
229 NAYAKO DZIKRO FADHILAH 17-12-2013 8 TH L
230 AGUSTINA WULANDARI 28-01-2014 8 TH P
231 KAYLA AZZAHRA 9/10/2013 8 TH P
232 RIANTI KHAIRUNISSA 24-01-2014 8 TH P
233 NAFISAH PUTRI NATHANIA 11/12/2013 8 TH P
234 SUCI RAMADANI 30-07-2012 9 TH P
235 MUHAMAD RISKY 18-05-2013 9 TH L
236 ADITYA A'INURAHMAN P. 3/9/2013 8 TH L
237 FRANKY 30-08-2013 8 TH L
238 ALISIA NATALIA JOSEVA 28-12-2013 8 TH P
239 RIZKY RAMADHANI 28-12-2013 8 TH L
240 NATASYA ADINDA PUTRI 2/11/2013 8 TH P
241 NUR FARA 13-02-2014 8 TH P
242 JEFANIA GRACIA SIANIPAR 19-09-2013 8 TH P
243 AZMI FARO ALGIBRAN 24-03-2014 8 TH L
244 ENOLA DWI NOVELA 13-11-2013 8 TH P
245 DAVID KRISTOPEL SINAGA 4/11/2013 8 TH L
246 YASSIFA QIDZANI 5/6/2013 8 TH P
247 MUHAMAD FAHMI 28-03-2014 8 TH L
248 M. HUSAIN 26-01-2014 8 TH L
249 JANETA TAMPUBOLON 4/1/2014 8 TH P
250 NAFA JANETHA 8/1/2014 8 TH P
251 LYANA OKTA LIANI 3/10/2013 8 TH P
252 DZAKIRA TALITA ZAHRA 24-09-2013 8 TH P
253 SINDY APRILLIA PUTRI 26-04-2014 8 TH P
254 BRANDEN STEVEN LIM 5/10/2013 8 TH L
255 JASMINE SINAGA 11/10/2013 8 TH P
256 HANASYAJIDA AZZIKRA 28-12-2013 8 TH P
257 RADIT PRADITYA 3/7/2013 8 TH L
258 ELIZABETH NATALIA S. 4/12/2014 7 TH P
259 KHAIRUL ADWA 12/15/2009 13 P
260 DIAN ABIYYU AL AMRI 3/25/2010 13 P
261 SANDY AJI 6/17/2009 13 L
262 YULIANA EVINRUTH SAWU MIL 1/4/2009 14 P
263 NOVIADHA ARUMDALU 11/26/2009 13 P
264 HALILUL AL ZAMZIKRI 10/30/2009 13 L
265 KALINGGA NAYOTTAMA ROZI 10/27/2009 13 L
266 STEVEN AGUSTINUS 3/12/2009 14 L
267 REZA PRAYOGA RACHMAN 3/16/2010 13 L
268 MUHAMMAD SANI 5/9/2009 14 L
269 GLEEN ALVIANO 11/20/2009 13 L
270 NURWULAN 12/16/2009 13 P
271 SYAIDINNA SALSABILA 7/21/2009 13 P
272 WAHYUDHA PATARDO 2/7/2010 13 L
273 MANSVIATUS BIASTUS ANDIK 9/24/2009 13 L
274 ARIHTA BANIJREA 12/30/2009 13 L
275 GABRIEL TERTIAN SIMBOLON 7/17/2009 13 L
276 NICO SYAPUTRA 11/8/2009 13 L
277 OCTA CHARLINA 10/2/2009 13 P
278 CHANTIKA BINTANG SEPTIANA 9/16/2009 13 P
279 NAIYA OSYANDRA FEBRIANI 2/15/2010 13 P
280 AMEERA FITRI ATHFALI 9/19/2009 13 P
281 RAHMA SYAHFITRI 9/5/2009 13 P
282 SELSI DESJUMIATI 12/11/2009 13 P
1 Kasih Batrisya Ixora 1-Apr-09 14 P
7 JUNI 22 2 Yessi Natalia 26-Mar-12 11 P

Jumlah v
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Campak
Rubela
Tidak=0)
f g h i j
HARTATI MURNI JL. PANCAMARGA 082173802450 2104010809120002 1
BERRYO SANDRO K. PERUM. GARDEN VIEW 082174844493 2101107110130001 1
ELVIANTI JL. PASAR BARU 081261748434 2101104301130001 1
LOIDE MANIK JL. LANGSAT 082268600978 2101156610120001 1
NELVI DENI JL. PANCAMARGA 085274352035 2101105401120003 1
DENSIO PERUM GARDEN VIEW 082172755949 2101105008110001 1
IKA JULI YANTI BR S. KP. HARAPAN II 081270706067 2101105112110001 1
SANTY SITUMORANG JL. MANGGIS 083184516313 2101102112110001 1
NAHROWI AZIZ JL. PASAR BARU 081374840041 2101100806110001 1
GREAT NOBLE PANJAITAN KP. HARAPAN 081364636386 2101102607110001 1
SUSIANA JL. PECAH GELAS 082171314745 2101100401120001 1
NUR HAYATI JL. NENAS 081363816716 2101100508100001 1
IRWAYANI JL. LANGSAT 081372773645 2101104311110002 1
ERWIN JL. MANGGIS 081275201199 2101102201120001 1
AYU SIHOMBING KP. HARAPAN 085383866799 2101105112110002 1
YULIUS SURYANTO KP. WONOSARI 082383862062 2101102009110001 1
RISMA SIJABAT PERUM GARDEN VIEW 081364711318 2101105609110002 1
FAJAR YULI JL. DUKU 081371027944 2101105309110001 1
NIZARWAN KP. HARAPAN 085264113168 2101106506110001 1
DIDIK NURYAHYA JL. PASAR BARU 081277132452 2101105604110001 1
J. SITOMPUL JL. PASAR BARU 081364480112 2101104304840002 1
KOSTA PASA JL. LANGSAT 2101107010110001 1
NIKE NURMAYATI JL. DURIAN 2101106811110001 1
MARWAN JL. PASAR BARU 2101103001080009 1
APRIYANITA PERUM GARDEN VIEW 2101105904110001 1
DESI ERITA RIANIS JL. PASAR BARU 1373024302120001 1
FITRIA JL. JERUK 2101107012110003 1
SADLI JL. PASAR BARU 2101104809110002 1
JHONESTON H. SIJABAT KP. HARAPAN I 2101104408110001 1
ANDI ADHA ZULKARNAEN JL. LANGSAT 2101105307110001 1
MOHAMMAD NIZAR JL. LANGSAT 2101101104110001 1
DANA PANCADIAN N. PERUM GARDEN VIEW 081106992321 1
SAUT SIAHAAN JL. PASAR BARU 2101105310110001 1
YEREMIAS SADU JL. CIKU 081266555450 2101102808110001 1
halidi jln jambu 2101101312110000 1
effi diana 1
kartini jln pasar baru 2101104607110001 1
arman wl jln langsat 210110040811004 1
zainuddin jln langsat 1
sudeni kampung harapan 2101105209110001 1
saepudin jln langsat 2101102206110001 1
agus setiawan jln ciku 2101101708110001 1
subandi kp rambutan 2101106608110001 1
krisna baharata jln langsat 210106403120001 1
latif tri aryanto air molek 3301061312110002 1
dirmadi jln durian 2101105610110001 1
adnan jl kp baru 2101101412110001 1
badariah jln ketapang 2101104301120001 1
abdullah muhammad jln ciku 2101102705110002 1
ema jln ketapang 2101106009110001 1
evi yanti jln pancamarga 2101105605110001 1
ahmad naih jln jambu 2101101305120001 1
aziz jln jambu 2101101607110002 1
zainal jln ketapang 2101100909110001 1
junaida jln langsat 2101102407110001 1
abdullah fatana jln langsat 2101100911110001 1
zamzabir jln jambu 2104017105120001 1
abu bakar jln kemboja 2101105407110001 1
yandi chyende jln pasar baru 1208045001120001 1
yohanes kp harapan 2101101608120002
roganda jln pasar baru 2101104711110001
muhammad jln langsat 2101101303120001
elisabeth kph sei kecil 2101100408110002
widini prum garden v 2101100303110002
ULANDARI JL. CIKU SEBONG LAGOI 083168777110 2101131011140001 1
ENI JL. JAMBU SEBONG LAGOI 087474804934 2101100205150001 1
SITI RAMSYIAH JL. CIKU SEBONG LAGOI 081378820937 2101107006140001 1
BRAYEN JL. PASAR BARU SEBONG LAG 081277257300 2101104810140002 1
LIZA MULYATI KP. HARAPAN SEBONG PEREH 083183180205 2101105105140002 1
WA JAMILAH JL. PECAH GELAS SEBONG LAG 082170992958 2101106408140001 1
DIANA JL. CIKU SEBONG LAGOI 082363833892 2101104605140001 1
PARMOHONAN KP. HARAPAN SEBONG PEREH 081364175752 2101100312140001 1
USMAN ABDULLAH JL. CIKU SEBONG LAGOI 083165358805 2101101206140001 1
NURHAYATI JL. JAMBU SEBONG LAGOI 081378884323 2101100304080001 1
ABU HASAN JL. PASAR BARU SEBONG LAG 083184076533 1201035310140002 1
AJUNNAGI KP. PASIR SEBONG PEREH 081222061522 2101101912140002 1
SITTI AISYAH JL. PECAH GELAS SEBONG LAG 082392106483 2101106705140001 1
EVI YANTI JL. PANCAMARGA 082288184992 2101105104150001 1
AHMAD LATIF JL. CIKU SEBONG LAGOI 082382641430 2101105204940001 1
SONTEK JL. DURIAN SEBONG LAGOI 0853632894372 2101105104140001 1
MUHAMAD YUSRAL JL. CIKU SEBONG LAGOI 1
LINDA PURNAMA SARI KP. SIDOMULYO SB PEREH 085664033258 2101106309140002 1
SURYADI JL. PECAH GELAS SEBONG LAG 087817539269 2101105403150002 1
1
1
ROHANI JUNIATI SIANTURI GARDEN VIEW SB PEREH 2101101702150002 1
1
MUSTAFA JL. KAMBOJA 2101106100140001 1
KP. HARAPAN SEBONG PEREH 1
AHMAD MUDANG JL. CIKU SEBONG LAGOI 1
JAFAR UMAR JL. CIKU SEBONG LAGOI 2101102801140001 1
NADIAH JL. NANGKA SB LAGOI 2101105107140001 1
SISKA LUMBANTOBING JL. PANCAMARGA 085261254941 2101102909140001 1
FORLIMI SIHALOHO JL. CIKU SEBONG LAGOI 3204137108140009 1
CANCA BR SIMBOLON GARDEN VIEW SB PEREH 2101104604150001 1
HASNAH JL. PECAH GELAS SEBONG LAGOI 2101105009140002 1
MARYANI JL. DUKU SB LAGOI 083891748962 2101140302150001 1
YOSEP GOIT JL. RAMBUTAN SB LAGOI 081372795994 2101102802150001 1
MISRIAWATI JL. PECAH GELAS SEBONG LAG 082189656662 2101106711920001 1
NOVA JL. KODI KAIN SB LAGOI 081275039087 2101072511140002 1
YEREMIAS SADU JL. CIKU SEBONG LAGOI 081266555450 2101103012140002 1
HENDRA SITANGGANG GARDEN VIEW SB PEREH 08137291972 2101106304150001 1
ALOYSIUS AUR JL. KAMBOJA 082173818034 5313080104130001 1
DEWITA JL. LANGSAT SB LAGOI 083164410904 2101102703150001 1
SUSANA PRIATI JL. LANGSAT SB LAGOI 081266899309 2101106606150001 1
ERWIN JL. MSNGGIS SB LAGOI 081275201199 2101102612140001 1
SARIFAH JL. DUKU SB LAGOI 082169625500 2101106906150001 1
NURHAYATI JL. NENAS SB LAGOI 081363816716 2101100703150002 1
RUDIANTO HASIBUAN TELUK SEBONG 2171122603150003 1
MAZLAN JL. NENAS SB LAGOI 081277502908 2101106105150001 1
SUSANTO JL. PANCAMARGA 082261652494 2101106204150002 1
ATMAJAY JL. RAMBUTAN SB LAGOI 083185754168 2101151012080001 1
NURHITZAH JL. PASAR BARU SEBONG LAG 081283133952 2101105808140001 1
ESDIMA SIMARMATA JL. PASAR BARU SEBONG LAG 082389008474 2101102011140002 1
DODIYONO JL.NENAS SEBONG LAGOI 2101107112100001 1
1
SURYADI JL. NENAS SB LAGOI 087817539269 210110270810002 1
IRA JL. PANCAMARGA 2101101811100001 1
ROHANI JUNIATI SIANTURI GARDEN VIEW SB PEREH 2101151101110001 1
TAHURA JL. RAMBUTAN SB LAGOI 2101100505100001 1
HIRULUDIN JL. LANGSAT SB LAGOI 2101102809100004 1
HOSARULAH KP. SIDOMULYO SB PEREH 2101106909100003 1
RESI APRIYANI JL. PASAR BARU SEBONG LAGOI 1671131203110001 1
MIDAH JL. PECAH GELAS SEBONG LAGOI 210110903100001 1
SURYATI MARADONA JL. CIKU SEBONG LAGOI 2101100102110001 1
YULIARTI JL. PASAR BARU SEBONG LAGOI 2172026501110002 1
HENDRA TARIGAN JL. RAMBUTAN SB LAGOI 2101105101110001 1
BAJURI JL. PECAH GELAS SEBONG LAGOI 2101106006100001 1
WIJI LESTARI JL. PASAR BARU SEBONG LAGOI 3213036407110002 1
AMRAN JL. SIRSAK SB LAGOI 2101101606100003 1
WA SUNARWATI KP. HARAPAN SEBONG PEREH 2101107004100001 1
DEWITA JL. LANGSAT SB LAGOI 1219055611100002 1
MARIA ADIFIN AIR MOLEK 2172015506100001 1
SALMAN KP. HARAPAN SEBONG PEREH 2101104202110001 1
DANIEL JL. MANGGIS 2101105004100001 1
SYAFII JL. PECAH GELAS SEBONG LAGOI 2101106612100001 1
ABU HASAN JL. NENAS SB LAGOI 1201035202800007 1
RAZALI JL. NANGKA SB LAGOI 2104011812100002 1
NURAWATI JL. CIKU SEBONG LAGOI 5313070403110001 1
LUSIA ANDI SUNGAI KECIL 2101101903100003 1
ENDAH TRI W JL. PANCAMARGA 2104012307100001 1
AJUNNAGI JL. JAMBU SEBONG LAGOI 2101104701110002 1
ZAHAR HERIYANSYAH JL. LANGSAT SB LAGOI 2101104604100001 1
TITIN RIAWATI JL. JAMBU SEBONG LAGOI 2101105912100001 1
HENDRI GUNAWAN JL. PANCAMARGA 2101102005100001 1
KARTINI SAPUTRI JL. NENAS SB LAGOI 081276700348 2101106406100001 1
NARTO JL. LANGSAT SB LAGOI 210110050310001 1
HARUN JL. LANGSAT SB LAGOI 082391299915 2101106506100001 1
BERRYO SANDRO KAUNANGKP. WOLIYO 082174844493 2101106409100001 1
1
INDAH JL. PECAH GELAS SEBONG LAG 081396724665 1401161110100002 1
ROSENTA SIHALOHO KP. HARAPAN SEBONG PEREH 2101100311100001 1
MAYA SARI JL. SIRSAK SB LAGOI 082111546142 2104025401110001 1
SUMAIMI JL. PECAH GELAS SEBONG LAG 081261258611 2101106909100002 1
ROMI SETIAWAN JL. LANGSAT SB LAGOI 082285261861 2171107007120004 1
EFIRONALD AMBARITA AIR MOLEK 081364516403 210110101210001 1
SURIYATMONO JL. CIKU SEBONG LAGOI 082385203069 2101106201110001 1
MUJIYANTO JL. NENAS SB LAGOI 081364300470 2101104201110003 1
JONESTON KP. HARAPAN SEBONG PEREH 081372735389 2101105906100001 1
SRI WAHYUNI JL. LANGSAT SB LAGOI 087171090110 2101101810100002 1
SITI NURLIA KP. HARAPAN SEBONG PEREH 082391407813 2101106708100001 1
NURCAHAYA SIRAIT JL. PASAR BARU SEBONG LAG 081270866527 210110601200001 1
ASYARI JL. PANCAMARGA 081276735521 2101100706100001 1
MARYANI JL. PANCAMARGA 2101141308100002 1
JL. CIKU SEBONG LAGOI 1
WA ERMA KP. HARAPAN SEBONG PEREH 1
EMA JL. KETAPANG 2101104810090001 1
NURHAYATI JL. JAMBU SEBONG LAGOI 2101100304080001 1
BAMBANG EMELDA JL. PASAR BARU SEBONG LAGOI 2101101501100001 1
SURYADI JL. SIRSAK SB LAGOI 081276602282 2101081908090001 1
SUKAMTO JL. PANCAMARGA 2101103001080003 1
SALMAN KP. HARAPAN SEBONG PEREH 2101104301100002 1
FITRIANI KP. PASIR SEBONG PEREH 081365591800 2101075609090001 1
PURWATI JL. RAMBUTAN SB LAGOI 2101107112090001 1
EVI YANTI JL. PANCAMARGA 2101102905090002 1
DIDIK NURYAHYA JL. PASAR BARU SEBONG LAGOI 2101101502100004 1
NURHAYATI JL. LANGSAT SB LAGOI 08576711302 2101074306090001 1
YUDI ELFIORA JL. JAMBU SEBONG LAGOI 2101102309090001 1
AGUNG TRI RISMAWANTO AIR MOLEK 2101102612090002 1
LA ODE ARSAN JL. CIKU 082284097929 7404215409120001 1
KASIM JL. LANGSAT 081276859547 2101101312120002 1
BLASIUS NGAJO JL. RAMBUTAN 082273788194 1
NILAM SARI KP. BARU LAGOI 081277393852 2101105502130001 1
YEREMIAS SADU JL. CIKU 081266555450 2101105602130002 1
RUMANAH JL. RAMBUTAN 081277256141 2171114108120004 1
WIDIANA SEBONG LAGOI 081371616386 8271034812120001 1
DIDIK HARTONO JL. PASAR BARU 081275888178 2101101201130001 1
MURYANI KP. HARAPAN I 085223495687 2101101403120002 1
EVI YANTI JL. PANCAMARGA 082288184992 1
SITI SAHARA JL. RAMBUTAN 083185038826 2101105810120001 1
SUHAIMI KP. WALIYO 2101102704120001 1
GEMINASTITI JL. PASAR BARU 082386772982 2101101107120002 1
DESI GUSLI MARNI JL. LANGSAT 081270543095 2101100808120001 1
SUSANA PRIATI JL. LANGSAT 081266899309 2101100111120001 1
MARIA NONA TEKLA JL. LANGSAT 081368237622 1
NAMI SIHOMBING JL. PANCAMARGA 2101100110120001 1
ERIKA SILALAHI KP. HARAPAN II 2101105908120001 1
RIO SITOMPUL JL. RAMBUTAN 082285384486 2101104101130001 1
PAMUGARAN GURNING PERUM. GARDEN VIEW 085264702027 2101105706130001 1
SAFRIZAN JL. JAMBU 2101104407120001 1
SITI ASMAH JL. LANGSAT 2101102112120001 1
AZIZAH TUNNUFUS JL. PASAR BARU 2101106811120001 1
SUSANTO JL. PANCAMARGA 2101102504130001 1
NURAIN KP. PASIR I 2101101010110001 1
MIRNAWATI NAIPOSPOS KP. HARAPAN I 083809866998 2101100506120003 1
TOMURIA SINAGA KP. HARAPAN III 2101102807120001 1
MAMAT KP. BARU LAGOI 081275051472 2101102503120001 1
RADIANTI AMRULLAH JL. DELIMA 081277849363 5313075307120001 1
NOVIANTI KP. HARAPAN 2101101612120002 1
TAMBI MANULANG KP. HARAPAN I 2101100609120001 1
YENI MARLINA JL. CIKU 1307134611120001 1
AHMAD MUDANG JL. CIKU 1
SITI SAMIRAH KP. SIDOMULYO 2172016110130001 1
HARTATI MURNI JL. PANCAMARGA 082173802450 2104010809120003 1
MAKKIYAH JL. DURIAN 081318364778 2101104812120001 1
SITI JAURAH PERUM. GARDEN VIEW 2101106909120001 1
SURYADI JL. KETAPANG 2101100204130001 1
DEWI ESTER DAMANTI JL. PECAH GELAS 081277849067 2101102803130001 1
HERRY SINAGA JL. KODI KAIN 1
SADRAKIN JL. KODI KAIN 083178360609 2101104212130001 1
VIPI NITA DEWI JL. PASAR BARU 081364490070 2101101502140001 1
ENDAH TRI WAHYUNI JL. PANCAMARGA 087875451124 2104016705130001 1
DEWI SINTA JL. LANGSAT 082391669443 2101107101140001 1
MAYANG SARI JL. LANGSAT 081269133770 1205132004140002 1
HERMIDAS PERUM. GARDEN VIEW 081374477002 2101074411130001 1
KARTINI JL. PASAR BARU 2101100307130002 1
JULI JL. LANGSAT 081275437614 2101102612130001 1
RAMLAH JL. PANCAMARGA 0819673816 2101101712130001 1
ZAINAL JL. KETAPANG 082154061602 2101106801140001 1
USMAN JL. PECAH GELAS 081356154101 2101104910130001 1
BAHTIAR JL. RAMBUTAN 081364551670 2101106401140001 1
RONI SETIAWAN JL. LANGSAT 082285261861 2171107007120004 1
KAMSINA JL. CIKU 082286770524 2101101805130001 1
SIYADAH KP. HARAPAN II 081277206331 2101100309130001 1
MAJASEN KP. SIDOMULYO 085664033258 2101103008130001 1
MAGDALENA S. JL. PASAR BARU 2101106812130001 1
EDY YUNUS JL. MANGGIS 2101102812130001 1
MARDECI SUNGAI KECIL 1
APRIYANTI JL. PANCAMARGA 1
NURCAHAYA SIRAIT JL. PASAR BARU 1
BAMBANG EMELDA JL. PASAR BARU 1
ERNAWATI JL. RAMBUTAN 1
ERIKA SILALAHI KP. HARAPAN II 1
TITIN RAJAWATI JL. JAMBU 082387121720 2101100506130001 1
NURMALA JL. PECAH GELAS 2101102803140001 1
ALI HERMAN JL. KODI KAIN 2101152601140001 1
SANTY SITUMORANG KP. HARAPAN 1
WAN SURYATI JL. NENAS 2101107801140002 1
MURIANI JL. KAMBOJA 2101104310130002 1
MUSTAFA JL. KAMBOJA 2101106309130002 1
MAIL JL, MANGGIS 2101106604140001 1
OKTARINA JL. LANGSAT 2101070510130001 1
RISMA SIJABAT PERUM. GARDEN VIEW 2101105110130002 1
HARUN JL. LANGSAT 1
RAMIANAH JL. LANGSAT 2101100307130001 1
J. SITOMPUL JL. PASAR BARU 2101100412140002 1
TRI WIBAWA JL. MANGGIS 81270697066 3310181512090001 1
R. DEDDY FEBRIANTO WIDO JL. PASAR BARU 085830190979 3576022503100003 1
SAMBUDY PERUM. GARDEN VIEW 082169666497 2101101706090002 1
JONESTON H. SIJABAT SEBONG PEREH 085283458306 2101104401090001 1
DEDI KUSWANDI JL. PANCAMRGA 082173034001 2101106611090002 1
HARUN JL. LANGSAT 082170031870 2101103010090002 1
SAIKHU ROZI PERUM GARDEN VIEW 082169240100 2101102710090001 1
MOLY JL. MERDEKA 082387766008 2101071209090002 1
BURRAHMAN PERUM. GARDEN VIEW 081293242695 2101101603100003 1
TOHIRUDDIN BATU BARU JL. LANGSAT 081276107298 2101101905090001 1
ROSILDA SIANTURI KP. HARAPAN 092131614030 1211022011090001 1
AGUSTINA KP. HARAPAN 8101145612090002
PERI YANSA JL. DURIAN 2101106212160001 1
SUPRIYANTO KP. TENGAH 2101100702100003 1
YOHANES SEDU KP. HARAPAN 5371052409090002 1
JAHAR BANUREA JL. PASAR BARU 2101103012090001 1
SUYUTONO PERUM. GARDEN VIEW 2101101707090002 1
LA IBRAHIM JL. MANGGIS 2101101108090002 1
SADLI JL. PASAR BARU 2101104210090001 1
HOTMA SILABAN JL. KODEKAIN 2101105609090001 1
SUSINTA JL. LANGSAT 2101105502100002 1
MOH. MUHSIN PERUM. GARDEN VIEW 2101105909090001 1
DESI ERITARIANIS JL. PASAR BARU 3216204509090001 1
WAN SURYATI JL. NENAS 2101105112090002 1
Junaidi Kp. Pasir I 081266898981 2101104104090002
Azlan Jl. Jambu 082262392566 2101106603120001
pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

Nama petugas :
: TELUK SEBONG
: BINTAN
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0) Ket** (bila anak mendapatkan
BIAN)
k l m n
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SD 007 KOTA BARU
Desa/kelurahan :
Tanggal : 30/05/2022
a b c d
1 QAISARA DARYANI PUTRI 3/11/2014 9
2 HIKMAL MAULANA 11/13/2014 8
3 JOCELYNO HERMANTO 1/23/2015 8
4 MAULANA HADI DZIKRA SADDAN 7/22/2014 8
5 DINA NUR AFIFAH 11/18/2014 8
6 GRACIA YESSLIN SINAGA 5/10/2015 8
7 AHMADDIN BARNABAS 4/6/2015 8
8 DEA ANATASYA 4/20/2015 8
9 DELISA AYUNDA MAHARANI 12/26/2014 8
10 JIAN RAHMA PUTRI 10/29/2014 8
11 SYAILENDRA SATYA WICAKSANA 2/23/2015 8
12 TAUFIK A AZHAR 123
13 YAFIQ ANNADIM RAFIF 11/13/2014 8
14 RIFQAH BUNGA NASRI 1/28/2015 8
15 RARAS EFTA AWANDINI 8/8/2014 8
16 MANUELA TERESA LONA KENCANA PUTRI 9/2/2016 6
17 LAYRA PUTRI QURIANSYAH 12/20/2014 8
18 JEAN BROWMAN VANOSE PURBA 2/19/2015 8
19 ELYSIA BELVINA 4/20/2015 8
20 AIRLANGGA WISONO HARSONO 12/12/2014 8
21 AGNESIA NAOMI ELIZABETH 8/8/2014 8
22 DIMAS SAPUTRA 8/23/2013 9
23 FAIZ AKBAR 123
24 JHOVAN ERLANGGA PUTRA 123
25 FARDHAN AL AWI 123
26 INTAN SURAYA 123
27 VIKHA ANGELINE 123
28 ALIFA OKTAVILIA 123
29 RAHMAD 123
30 JULIA HATIKA RAHMADHANI 7/4/2014 8
31 MUHAMMAD NUR SYAKBANI 6/18/2014 8
32 QURROTA A'YUN INDRIANY 4/5/2013 10
33 ANUGERAH TRIASIH 9/1/2013 9
34 FITRIANI 8/24/2013 9
35 VIONA MIKHALIA SITORUS 3/28/2014 9
36 EASTER APRILLYA 4/12/2014 9
37 RANI FITRIYONO 6/10/2014 8
38 BATARA TRISTAN IVANOVICH 5/7/2014 9
39 HAFIZH MAULANA 6/14/2014 8
40 RADITYA MEISYA 5/26/2014 9
41 NICI RIYANTI 10/17/2013 9
42 NICHOLAS 9/7/2013 9
43 YULIA PUTRI 7/17/2013 9
44 FAJRI 2/23/2014 9
45 NAURA RIZKA KASYAFANNY 2/20/2014 9
46 WIKA MAHARANI DWI PRIANTI 9/16/2013 9
47 KHAIRUNNISSA DHAYANI 9/10/2013 9
48 HENDRIK WEIS TEN SITORUS 10/10/2013 9
49 ALFIAN AZKA PRATAMA 12/31/2013 9
50 CITRA OKTAVERA 10/26/2012 10
51 AYU ANJANI 9/30/2012 10
52 DELTA VIA ANJANI 12/4/2012 10
53 M. DANU HABIBULLAH 12/4/2012 10
54 DANISH NURSAH HAZIM 10/11/2013 9
55 MUHAMMAD KHOIRUL ANWAR 7/28/2012 10
56 FAREL ARYAZONA 10/22/2012 10
57 ASRI WIDYA ANGGRAINI 7/17/2012 10
58 JHESSYKA SRIYANI 8/14/2012 10
59 DEFFANO PUTRA ABIEZA 6/23/2012 10
60 ADELLE KIRANA KAPOH 1/29/2013 10
61 JAYA SAKTI KURNIAWAN SILALAHI 12/12/2012 10
62 AHMAD FARIS MANALI 10/20/2012 10
63 RIRIN RIYANTINI 10/9/2012 10
64 ROMEDAHL HILDEGARDO SIANIOPAR 5/8/2012 11
65 RINA AMELIA 3/10/2013 10
66 SEKAR MALAM 7/23/2012 10
67 TASSYA MELANI 5/13/2013 10
68 SEPTIANI AGNESIA NAOMI HURINT 9/21/2012 10
69 YHUANISA APRILLIA 4/4/2011 12
70 RIKA VARIANI LIM 7/24/2012 10
71 PRIYANTIKA RAMADHANI 8/18/2012 10
72 MUH ALWIJAYA KUSUMA 2/16/2013 10
73 WISNU PUTRA PRATAMA 7/5/2012 10
74 VALENDRA DWI ALFIETHO
75 ZEFFERSON EZEKEL PASARIBU 1/23/2013 10
76
BELUM MEMBERIKAN DATA

77
78 BELUM MEMBERIKAN DATA
79
80
81 Agustino Ramadhan 1-Aug-11 12
82 Zahira Nasri 24-Jun-11 12
83 Silva Safila 4-Jul-11 12
84 Sabrina Yubikta Putri 29-Sep-11 12
85 Maolin 15-Feb-10 13
86 Yasya Khaifa Nafila 12-Mar-12 11
87 Desy Fariany 2-Jan-12 11
88 Luluk Nur Aini 7-Feb-12 11
89 Delvin Ramadani 4-Aug-11 12
90 Gilang Dhisatrio Langgeng 13-Sep-11 12
91 Tri Wibowo 7-Jul-11 12
92 Agung Sulistyo Wijaksana. P 19-Feb-12 11
93 Tessalonika Pasaribu 18-Feb-10 13
94 Fahri Zalman 12-Jul-11 12
95 Joyce Celine Simatupang 13-Sep-11 12
96 Evan Fediansyah 23-Jun-11 12
97 Faisal Zuhri 7-Aug-12 11
98 Bischanoa Aulyakarya 27-May-12 11
99 Jhon Gilbert Simanjuntak 5-Dec-11 12
100 Anugerah Mahesa Fardhan 25-Aug-11 12
101 Andara Rere 19-Dec-11 11
102 Saskia Pratiwi - 11
103 Defina Haryanti 12-Dec-11 11
104 Al Rexva Raditya 30-Nov-10 13
105 Nur Aulia Zahra 29-May-10 13
106 Ibra Ariadi Pratama 29-Apr-11 12
107 Nazwa Qhoirunnissa 7-Feb-11 12
108 M. Sebastian Badis 27-Sep-10 13
109 Nikki Khoirunnisa Pinangsih 25-May-11 12
110 Raffa Putra Abieza 24-Sep-10 13
111 Hikmahsifah Ramadani 15-Aug-10 13
112 Khalil Martian Syah 3-Mar-11 12
113 Zahra Belinda Galih 4-Feb-11 12
114 Yensi Aulia Citra 28-Apr-11 12
115 Syaqilla Ramadhani 24-Jul-11 12
116 Reyhan Ramadhan 21-Aug-10 13
117 Galang Teguh Ardyansyah 24-Apr-11 12
118 Sherly Deva Andhiny 27-Jul-10 13
119 Lucky Dika Pratama 21-Sep-10 13
120 Dicky Pratama 2-Jan-11 12
121 Fathir Alvaro Fabian 5-Jul-11 12
122 Irene Debora Panjaitan 18-Jun-10 13
123 Naya Olivia Ananta 4-Feb-11 12
124 Mutia Rahmi 5-Nov-10 13
125 Suryani Hidayah 28-Dec-10 12
126 Clarissa Angelina 13-Jun-11 12
127 Malka Atha Firdaus 9-Nov-10 13
128 Gregorius Tri Utama 24-Apr-10 13
129 T. Fathir Ananda 14-Aug-10 13
130 Zariif Nursah Hazim 2-Aug-10 13
131 M. Adi Ramadan 29-Sep-08 15
132 Sujatno 19-Mar-10 13
133 Ardi Kurniawan Dalimunte 15-Oct-10 13
134 Radika Permana 26-Jul-10 13
135 Muhamad Ferdiansyah 2-Jul-10 13
136 Kukuh Tri Prayoga 2-Jul-10 13
137 Nofi Handayani 2-Nov-10 13
138 Indah Cahyani Siregar 31-Mar-11 12
139 Togi Nathanael J. Tampubolon 6-Jun-11 12
140 Putra Abimanyu 14-Oct-10 13
141 Kitara Dwi Hartanti 18-Sep-10 13
142 Reza Feriando 21-Feb-10 13
143 Naila Rahmawati 124
144 Zulfitri 16-Sep-09 14
145 Eca Dwi Lestari 27-Mar-10 13
146 Rendi Adi Irawan 26-Sep-09 14
147 Zidny Zena Zidan. F 7-Oct-09 14
148 Dendi Herlambang 18-Dec-09 13
149 Muhammad Hanif Faviansyah 11-Nov-09 14
150 Zahra Nur Hidayanti 11-Jul-09 14
151 Bagas Suprianto 3-Oct-09 14
152 Rinjani Puspa R 2-Sep-09 14
153 Gaisan Zagar Atiawan 10-Dec-08 14
154 Aisyah Asmiranda 28-Aug-09 14
155 Faris Setiawan 6-Apr-10 13
156 Anudra Satriawijaya 3-Oct-09 14
157 Muhamad Ogie Alfajri. A 9-Apr-10 13
158 Cristin Nauli Simanjuntak 23-May-10 13
159 Delima 20-Oct-09 14
160 Naiya Putri Suci Mulia. A 21-Feb-10 13
161 Amirah Khairiyyah 14-Mar-10 13
162 Reya Apriliani 7-Apr-10 13
163 Syarifatul Dawiyah 11-Jan-10 13
164 Bilqis Augristi. F 24-Aug-09 14
165 Equinna Tertia Maritza 19-Oct-09 14
166 Jasmine Balqis 12
167 Rifa Aidil Septyadi 27-Sep-09 14
168 Kennina Larasati 23-Mar-10 13
Jenis logistik OPV IPV
Jumlah
Catatan
Jenis Kelamin
Nama orang tua Alamat No.Hp
(L/P)
e f g h
P YUNI SHARA KOTA BARU
L TRISNAWATI KP. MEKAR BARU
L ASIH KP. MEKAR BARU
L ABELIA TEGUH WISNU KOTA BARU 085376124237
P SARTINI KP. BANGUN REJO 083184658916
P DONNA RUMAHORBO PERMATA GADING 081260957810
L LINDA MAYASARI SIHOMBING KP. CAHAYA SARI 081372554364
P MELINDA KP. KRAJAN KOTA BARU 085264483000
P MARIANA KP. KRAJAN KOTA BARU 081268625022
P PONIMAH JL. ANTASARI KOTA BARU
L INTAN PUTRI PAMUNGKAS KP. WONOSARI 082248243487
L ASHI SIAGIAN
L SUCI RAHMADANI KP. BANGUN REJO 082285008032
P APRINA YUNITA PERMATA GADING 08127786263
P EFRIDA YENTI TAMAN ANGGREK 085763819325
P MARIA KUSTINAH SIDOMULYO 081364593636
P TRI LESTARI JL. HANGTUAH KOTA BARU 081372271700
L MARIA OSE PERMATA GADING 083183461338
P EMILIANA KP. MEKAR BARU 085761439427
L ISNANI KP. WONOSARI 081378072012
P MIMI DEBORA SUNGAI KECIL 081266157971
L APRIANI JL.PISANG 082310362199
L
L
L
P
P RHOMANI PRAMUKTI KOTA BARU
P MISNAH KP. CAHAYA SARI

L DWI AGUSTININGSIH SETIAWATY KP. MEKAR BARU
P HALIMAH KP. WONOSARI
P TITIK SUWARTI KP. CAHAYA SARI
P SUPRIYANTI KP. WONOSARI
P SARTIKA MALAU KP. WONOSARI
P ANITA KOTA BARU
P NER MARLINA EKANG DARAT
L TITIN MARIANI KOTA BARU
L RATNA SARI BALE REJO KOTA BARU
L JAMILAH KP. WONOSARI
P RATNA WATI SIDOMULYO
L EMMY SIMPANG LAGOI 081268102110
P SARJIYEM SIDOMULYO
L YULIANTI KP. KRAJAN KOTA BARU
P SUKAESIH TAMAN ANGGREK
P SABIYATI KP. WONOSARI
P SULIS TRIMULYANI KP. MEKAR BARU
L JUANDA SITORUS KP. PASIR SEBONG PEREH
L MARFINGATIN JL. JATI NEGARA
P SRI KURNIATI KAMPUNG BERINGIN
P RANIEM JL. LANGSAT
P SURANTI EKANG DARAT
P IMRATUL SIDOMULYO
L NURBAITI KP. CAHAYA SARI
L MIAH EKANG DARAT
L NAILA RAHMAWATI SIDOMULYO
P ANIK SUSANTI JL. ANTASARI KOTA BARU
P RIS RIYANI KP. WONOSARI
L LILI SURYANI TAMAN ANGGREK
P FLORA ROSARIANA KOTA BARU
L NORA KRISTINA SITANGGANG TAMAN ANGGREK
L JUMIATI KP. WONOSARI
P ENIK SURYANI KP. KRAJAN KOTA BARU
L SITI RAHAYU KP. SUKOHARJO
P HERNAWATI KP. KRAJAN KOTA BARU 083801266162
P RUMI KAMPUNG BERINGIN
P TRISNAWATI KP. MEKAR BARU
P NURMALA SARI DEWI KP. CAHAYA SARI
P SUMI KP. KRAJAN KOTA BARU
P YULIANA KP. SUKOHARJO
P ANGGUN MUSTIKASARI KP. WONOSARI
L NUR CHASANAH KP. WONOSARI
L ATIKA PUTRI JL. ANTASARI KOTA BARU
L NELLY KP. BANGUN REJO

L Triyono Kp. Krajan 081275599465
P Jhon Nasri Perum. Permata Gading -
P Samuji Kp. Sidomulyo 085264425711
P Robik Yuana Kp. Wonosari 081372221864
P Sri Putri Kp. Bangun Rejo -
P Witono Sidomulyo 085274971355
P Ismanto Kp. Krajan 085264483000
P M. Ikrom Kp. Krajan 085264001496
L Katemin Kp. Wonosari 081290821328
L Joko Triono Kp. Krajan -
L Khoiri Ekang -
L Usman Syamnai Jl. Antasari II 081261907344
P Mintar Pasaribu Kp. Bangun Rejo -
L Abdul Rahman Kp. Bangun Rejo -
P Dedy Trisno Simatupang Kp. Simpang Gajah 081364611082
L Efendi Kp. Bangun Rejo -
L Idayatul M Ekang -
P Nur Hidayat Kp. Krajan -
L Fernando Simanjuntak Kp. Sidomulyo 085263238527
L Budiono Kp. Bangun Rejo 082286842722
P Ricky Ramadhan Kp. Cahayasari 083156534007
P Iskandarsyah - -
P Tuparno Jl. Antasari 085668221710
L Gito Kp. Ekang Darat -
P Heri Sahar Kp. Simpang Gajah -
L Riadi Jumawan Kp. Bangun Rejo -
P Ahmad Kurdi Perum. Taman Anggrek -
L Badrun Kp. Cahayasari -
P Mohrodin Kp. Krajan -
L Danil Saputra Perum. Taman Anggrek -
P Saiful Amin Kp. Cahayasari -
L Irwansyah Kp. Wonosari -
P Kasir Suwanto Kp. Krajan -
P Lafis Saputra Kp. Krajan -
P Triansyah Putra Kp. Bangun Rejo -
L M. Aris Kp. Cahayasari -
L Suyatno Kp. Ekang Darat -
P Sutanto Kp. Bangun Rejo -
L Susanto Kp. Sukoharjo -
L Nelly Herawati Kp. Sidomulyo -
L Budi Kurniawan Sp. Lagoi -
P Tomos Pantun Kp. Wonosari -
P Tri Winarto Kp. Cahayasari -
P Sahbudin Kp. Krajan 081266803788
P Sumarto Kp. Mekar Baru -
P A Hiyong Perum. Taman Anggrek -
L Petrus Dodi S Kp. Bangun Rejo -
L Alexandro Maruli Jl. Wonosari -
L T. Pahatmi Kp. Cahayasari -
L Sahar Kp. Cahayasari -
L Sarlan Sp. Lagoi -
L Sukiran Kp. Sidomulyo -
L Sukadi Kp. Wonosari -
L Kasirin Jl. Wonosari -
L Sukadi Kp. Beringin -
L Slamet Mekar Baru -
P Rustam Efendi Kp. Cahayasari -
P Pangurian Kp. Sidomulyo -
L Selamat Perum. Garden View -
L Gunardi Kp. Mekar Baru -
P Muhamad Jl. Antasari -
L Triyono Kp. Krajan -
P Kota Baru -
P Abd. Salam Lagoi -
P Herry Setianto Kp. Cahayasari -
L Miswadi Kp. Beringin -
L Moh. Rohman Kp. Mekar Baru -
L Sudarmadi Kp. Krajan -
L Indra Jl. Hangtuah -
P Idayatul M Ekang -
L Supriadi Kp. Wonosari -
P Heru Cahyono Kp. Bangun Rejo -
L Kurniawan Triocom -
P Parlian Kp. Wonosari -
L Dewi Ambarwati Kp. Ekang Darat 081365717984
L Melan Pelita Baru -
L M. Odie Permana Kp. Bangun Rejo 081276407695
P Fernando Simanjuntak Kp. Sidomulyo 083161249554
P Poniman Kp. Sukoharjo 085272126450
P Usman Syamnai Jl. Antasari 081261907344
P Suryanto Kp. Ekang Darat 083161755792
P Slamet Riyanto Kp. Cahayasari 083157711837
P Rustam Efendi Kp. Sidomulyo 083892430506
P Nur Hidayat Kp. Krajan 082386988465
P M. Eko Widodo Kp. Mekar Baru 083845355063
P Fauziah Nasution Jl. Antasari -
L Ruby Jl. Hangtuah
P Yon Supriono Kp. Wonosari 081991384951
DPT-HB-HIB CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Rubela Dropper

Nama petugas :
Kabupaten : Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak dosis kedua/keetiga/keempat
Rubela OPV/Penta saat BIAN, maka
NIK
(Ya=1, tetap dicatat namun tidak
Tidak=0) dimasukkan sebagai cakupan
i j k l m n
2102021103140001 1
1210081311140001 1
3401052301150003 1
2171102207140012 1
2101105811140001 1
2101102006210001 1
'2101100604150001 1
2101106004150001 1
2101106612140001 1
2101106910140001 1
2101102302150001 1
1
2101101311140001 1
2101106801150001 1
2101104808140002 1
2101104902160001 1
2172016012140003 1
2171111902150001 1
6172026004150001 1
2101040709130001 1
2101104808140001 1
2101102308130001 1
1
1
1
1
1
1
1
2101104407140001 1
210110180606140001 1
2101104504130001 1
2101104109130001 1
2101106408130001 1
2101106803140001 1
2171115204140012 1
2101105006140001 1
2172030705140002 1
2101101406140001 1
2101102605140001 1
2101105710130001 1
2101040709130001 1
2101105707130001 1
2101102302140001 1
2101106002140001 1
2101105609130001 1
2101105009130001 1
2101101010130001 1
2101083112130001 1
2101156610120002 1
2101107009120001 1
1606054412120003 1
5203020412120003 1
2101100704130001 1
7371032807120003 1
2101152210120001 1
3501055707120001 1
2172045408120003 1
1376032306120001 1
2171046901130002 1
2101101212120001 1
2101102010120001 1
2172044910120005 1
2172010805120001 1
3529235603130001 1
2101156307120001 1
1210085305130002 1
5301066109120001 1
2101104404110001 1
2101106407120001 1
2101105808120001 1
3276081602130004 1
2101100507120002 1
1
2101105301130001 1
1
1
1
1
1
2101100108110001
2101106406110002
2101104407110001
2101106909110002
2101105502100003
2101105203120002
2101104201120001
2101104702120001
2101100408110003
2101101309110001
2101100707110002
2101101902120002
2101105802100002
2101101207110001
1406045309110001
2101102306110001
1507040708120001
3501056705120002
2101100512110001
2101102508110001
2101105912110001
-
2101105212110001
2101103011100001
2101106905100001
2172022904110003
3173024702111011
3209032709100002
2101106505110001
1376012409100004
2101105508100001
2101100303110001
3301054402110002
2101106804110001
1406086407110001
210110210810001
2101102404110002
2101106707100001
2101102109100001
2101150201110002
2172030507110002
2101105806100001
2101104402110001
2101104511100001
2101106812100001
2172035306110001
2101100911100003
2101102404100001
2101101408100001
2101100208100001
3213092909080004
2101101903100002
2101101510100001
2101102607100001
2172020207100001
2101100207100001
2101104211100001
2101107103110001
2101100606110002
2101101410100002
2101105809100001
2101102102100001
-
7302035609100003
2101106703100001
2101152609090002
2101100710090001
1807211812090004
217202111090001
1507045107090001
2101100310090002
2101104209090002
1601291012080001
2101106808090001
210110060410002
-
2101150904100001
2101106305100001
2101106010090001
2101106102100001
2101105403100001
2101104704100001
2101105101100002
3501056408090001
2101105910090001
-
2101102709090001
3508176303100003
ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Box Pen Marker

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SDN 10 Teluk Sebong
Tanggal : Selasa, 24 Mei 2022
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 Muhammad Diaz Ardiansyah 22-May-15 8 L
2 Yudha Wahyu Pratama 21-Jan-15 8 L
3 Sabina Yasa Aprilia 23-Apr-15 8 P
4 Raisa Rania 18-Apr-15 8 P
5 Kayla Almira Maritza 26-Feb-15 8 P
6 Syahzia Sinaga 2-Mar-15 8 P
7 Angela Camelia Trisyana 14-Jan-15 8 P
8 Mariska Ega. A 9-Mar-15 8 P
9 Safana Gita Rahayu 5-Sep-13 10 P
10 Raza Dyontino Saputra Berutu 23-Jul-14 9 L
11 Muhamad Yahya Saputra 10-Jan-15 8 L
12 Faren Gamasya Ramadhan 26-Jun-15 8 L
13 Gavriel Alvin 124 L
14 M. Hafiz Ramadhan 124 L
15 Zefanya Tri Chalista 124 P
16 Rina Maryani 2-Oct-11 12 P
17 Kenzi Naufal Al Ahnaf 11-Jan-14 9 L
18 Aisyah Fanza Safitri 124 P
19 Assyifa Haifatus Shalehah 14-Jun-14 9 P
20 Fuzi Rakhmawati 3-Jun-13 10 P
21 Nabilla Apriliana 124 P
22 Aditia Darmawan 16-Nov-13 10 L
23 Mario Febian Nussy 19-Feb-14 9 L
24 Sania Rizki Amelia 124 P
25 Maria Marcelina Indriani 1-Mar-14 9 P
26 Novita Larasaty 15-Nov-13 10 P
27 Gilang Cerahyanda 16-Feb-13 10 L
28 Maleakhi Efesus Tadam 124 L
29 Natalia Simatupang 124 P
30 Lewi Agustinus Marbun 17-Aug-12 11 L
31 Solehah Amelia 7-Dec-12 10 P
32 Agus Tata Saputra 11-Aug-12 11 L
33 Nathanael Nobel Donison Manik 25-Jan-13 10 L
34 Muhamad Febri 6-Feb-13 10 L
35 Frans Lihardo Silitonga 30-Nov-12 11 L
36 Alfino Ardian 28-Jul-12 11 L
37 Jihan Fahira 7-Feb-13 10 P
38 Ahmad Ilham 7-Dec-12 10 L
39 Suryani 13-Jun-12 11 P
40 Muhammad Ridwan 31-Dec-12 10 L
41 Cilian Nathan Sijabat 23-Aug-12 11 L
42 Yusuf Ibrahim Simarmata 31-Dec-12 10 L
43 Veny Vernita Angelina 27-May-12 11 P
44 Ellen 124
45 Aurani 124
46 Cesar Filipo Gonzales 124
47 Vanessa Febriani Simbolon 14-Feb-12 11 P
48 Nasya Talitha Azalia 21-Jan-12 11 P
49 Selfi Nafilah 24-Jun-11 12 P
50 Raissa Riviolita Pratama 15-Mar-12 11 P
51 Fachry Khya Syahputra 16-Jun-11 12 L
52 Hafiz Dharmawan 6-Jul-11 12 L
53 Genta Ode Victoryan 29-Feb-12 11 L
54 Jeremy Costa 10-Oct-11 12 L
55 Nikolai Gregorius Rumahorbo 26-Sep-11 12 L
56 Syahrul Sinaga 28-Nov-11 12 L
57 Ahmad Arif Hidayat 15-Jun-11 12 L
58 Fadhil Andika Irawan 20-May-11 12 L
59 Wayan Agus Dipayana 11-Jan-12 11 L
60 Shella Saskiya 5-Mar-11 12 P
61 Elizabeth Cinta Christian Bate 14-Mar-11 12 P
62 Alfina Okta Altafunisa 13-Oct-10 13 P
63 Rafkal Fazrul Alhafiz 24-Jun-11 12 L
64 Muhammad Faiz 30-Dec-10 12 L
65 Gyos Christian Sinyo. B 11-Apr-11 12 L
66 Ziyad Danish 17-Oct-10 13 L
67 Yorfa Rendi Triyogo 29-Sep-10 13 L
68 Oktavances Sijabat 15-Oct-10 13 L
69 Noah Stephan Donison Manik 7-Jan-11 12 L
70 Andy Nirmala Saputri 27-May-11 12 P
71 Kadek Ayu Avrilya P 7-Apr-11 12 P
72 Mohammad Amrizal Darji 12-Dec-09 13 L
73 Panca Ramadhan 19-Aug-10 13 L
74 Andika Syahputra 124
75 M. Rafa 124
76 Nyoman Kustianlaka 124
77 Alvin Supranda 124
78 Angelina Putri Simanjuntak 20-Nov-09 14 P
79 Alvin Dwi Syahputra 16-Dec-09 13 L
80 Gabriel Rumahorbo 20-Feb-10 13 L
81 Tiara Sukma 6-Jun-10 13 P
82 Shirent Ananda Hutapea 30-Sep-09 14 P
83 Rain Heart Sijabat 1-Oct-09 14 L
84 Quinsa Bela Marbun 6-Oct-09 14 P
85 Dwimas Ayuningtyas 12-Jun-10 13 P
86 Boy Marganda Holong R 7-Feb-10 13 L
87 Bintang Rizki Simarmata 7-Jul-10 13 L
88 Andriansyah 14-May-10 13 L
89 Alia Nailatul Azizah 11-Jan-10 13 P
90 Darmawati 124
91 Dorno Samuel 124
92 BELUM ADA DATA 124
SDN 010 1 JEITA DEVIANA 19-Feb-12 11 P
SDN 010 2 MIKHAEL KENNARD P. 6-Jul-13 9 L
Ju
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
OPV
f g h i j k
Yudi Sungai Kecil 081991229425 2101062205150001
Erwandika Kp. Pereh 083170733286 2101102101150001
Ahmad Yani Kp. Harapan 1 082288672663 2101076304150001
Komarun Kp. Pereh 083184514459 2101105804150001
Suwandi Perum 10 082171376831 2101106602150001
Sarman Sinaga Perum. Bukit Air Molek 082310711506 2101104203150002
Andri Budiansa Kp.Harapan II 082173267769 2101105401150001
Suyanto Jl. Rambutan 085271142634 2101104903150001
Subarti Sungai Kecil 081267257513 3501054509130002
Surah Berutu Jl. Pasar Baru 081270192628 2101102307140001
Jakaria Sungai Kecil 082285384695 2101101001150002
Fransco Asadoma Kp.Harapan III 082285975281 2101102606150002
081270706067
083809875007
085355776226
Rudiyanto Sungai Kecil 087868595592 1404134210110003
Joko Sutoyo Jl.Pasar Baru 081228598987 3301041101140001
Gg. Hiu 081270295430
Lukman Perum 10 083191004010 2101105406140003
Fauzi Amrullah Kp. Pereh 085693299079 1802074306130006
083184857325
Makruf Sungai Kecil 083144105765 3501051611130003
Semy Nussy Kp. Woliyo 083161026280 2101101902140001
083809875007
Andri Budiansa Kp. Harapan II 083178360700 2101104103140001
Edrison Kp. Harapan II 081396220737 2101075511130001
Suharni Kp. Harapan III 085264254320 2101101602130001
083180687478
Berman Marbun Kp. Harapan I 081270233550 1472021708120005
Saiman Jl. Nangka 085379458517 2101104712120001
Azlan Jl. Ketapang 083125526009 2101101108120002
Mindo Hehe Manik Kp.Harapan III 081364273703 2101102501130001
Muslim Kp. Pasir II 083809537551 2101100602130001
Yohanes Silitonga Jl. Keluarga 083892430539 1405023011120004
Moh Djainudin Sungai Kecil 083166090547 3506222807120002
Jafar Kp. Harapan IV 081365224112 2101104702130001
Saiman Jl. Nangka 085379458517 2101100712120001
Marta B. Beribe Kp. Harapan I 082375708554 2101105306120001
Mustakim Jl. Pecah Gelas 085837015602 2101103112120003
Sihar P. Sijabat Perum. Bukit Air Molek 082389137440 2101102308120001
Ahmad Lamhot S Kp. Tengah 085356274900 2101103112120002
Zainal Jl. Jambu 081276735283 2101106705120001
083180687478
Sungai Kecil 081364057022
Sungai Kecil 08126164985
Febrianto Simbolon Perum. Bukit Air Molek 081277321917 2101105402120001
Rus Hartono Kp. Harapan 085100883879 3311096101120001
Muhamad Safi'i Kp. Harapan I 081991488605 2101106406110003
Riki Arip Yanto Jl. Nangka 081266845506 2101105503120001
Santoso Sungai Kecil 082288863166 2172041606110001
Aspan Jl.Pecah Gelas 081261582290 2101100607110001
Sri Maulina Kp. Woliyo 081293271925 2101102902120001
Paulus Simanjuntak Perum. Bukit Air Molek 081270177885 2101101010110002
Darmentus Rumahorbo Perum. Bukit Air Molek 082277504246 1207022609110002
Sarman Sinaga Perum. Bukit Air Molek 082389145158 2101102811110001
Sirajuddin Kp. Woliyo 082283104672 2101101506110002
Eko Adi Irawan Kp. Harapan II 081277020870 2101102005110002
Ketut Indrawan Perum. Bukit Air Molek 085264547274 20120875925234
Sisca Pran Siska Kp. Harapan II 083161628088 2104054503110001
Camilus Foju Sungai Kecil 085763916840 2171105403110004
Afin Jl. Langsat 082221084470 3307065310100001
Alion Sahadi Kp. Harapan II 082267807571 2101102406110001
Misgian Perum. Garden View 082169799174 2101103012100003
Yosep Paulus Jl. Pasar Baru 082386772982 2101101104110003
Syaiful Kp. Pasir II 081365227697 2101101710100001
Suyanto Jl. Rambutan 085271142634 2101102909100001
Mindo Hehe Manik Kp. Harapan III 081364273703 2101150701110002
Muhammad Ali Kp. Harapan II 082188851803 2101106705110001
I Nyoman Bales Perum. Bukit Air Molek 081536563325 2101104704110001
Rusiani Kp. Harapan II 082271311239 2101101212090001
Sarifuddin Duma Kp. Harapan II 081364484060 2101101908100001
Perum. Bukit Air Molek 085264547274
08217494399
081277850798
082283481810
Windu Putra Jl. Pasar Baru 082173267771 2101106011090002
Idil Fitri Kp. Woliyo 083185751332 2101101612090002
Darmentus Rumahorbo Perum. Bukit Air Molek 082277504246 1207022002100002
Suryanto Jl. Pecah Gelas 082384460810 2101104606100001
Junjung Hutapea Kp. Tengah 082192555338 2101107009090001
Berman Marbun Kp. Harapan I 083869319493 1472024610090002
Susun Tugiyanto Kp. Woliyo 082174599106 2101105206100001
Luas Rajagukguk Perum. Bukit Air Molek 081270058470 2101100702100001
Ahmad Lamhot S Kp.Tengah 085356274900 2101100707100001
Abdul Kadir Kp. Harapan I 083184124056 2101101405100001
Winoto Kp. Harapan 085278350732 2101105101100003
083183581967
082384561324
MELPIANA NASUTION KP. HARAPAN II 083802592239 2101105902120001 1

SUHARTI PERUM BUKIT AIR MOLEK 081322547758 2101100607130001 1
CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Rubela Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Box
: Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
IPV DPT-HB-Hib BIAN)
l m n
Pen Marker
FORMAT
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SDI AL QUDWAH
Desa/kelurahan : SEBONG PEREH
Tanggal : 25/05/2022
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 REVANO PRADITHIA ZULARISTA 8/11/2009 13 L
2 IMAM SHODIQ 11/4/2009 13 L
3 ARIYA SETIAWAM 10/5/2010 12 L
4 GAVIN ARSYAD PRDIPTA 11/16/2012 10 L
5 RIZKY ADRILIANSYAH 11/9/2012 10 L
6 HADITYA AL FAHREZI 10/2/2013 9L
7 FAQIH KHAIRY AKMAL 8/6/2014 8L
8 MUHAMMAD RICKY 5/6/2014 9L
9 M. AJI NUGERAHA SAGALA 3/29/2014 9L
10 STEVEN DJORGI 7/4/2013 9L
11 ARIF AGUSTAMA 10/13/2010 12 L
12 M. NIZKY GAZA 11/22/2012 10 L
13 AHMAD RIDWAN 5/30/2011 12 L
14 NAZAR PUTRA 10/10/2011 11 L
15 IMAM ALZAM ZAIN 9/3/2012 10 L
16 OKTA DWI BASKORO 10/23/2011 11 L
17 NURUL FATIHAH AZ-ZAHRA 8/22/2013 9P
18 ADINDA NURJANNAH S 8/6/2014 8P
19 STEVANY GRESIA PUTRI 8/5/2012 10 P
20 NAZIFA AIESHA 1/22/2012 11 P
21 DINDA AULIA UTRI 9/21/2011 11 P
22 ADZRA QONITAH RIZQI 3/29/2013 10 P
Jumlah va
Jumlah
Catatan
Nama petugas :
Puskesmas : TELUK SEBONG
Kabupaten : BINTAN
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV
f g h i j k l
ZULKIFLI ODE KP. HARAPAN 2101101108090001 1
MARATUN SALIS KP. HARAPAN 085264797388 2101100410090001 1
MISIYEM PERUM BINTANG 5 1605130510100001 1
FIRDAUS ALFIANSYAH KOTA BARU 085363291194 2101101611120001 1
DAHLIA FITRIANI KP. PEREH 082391924882 2101100911120001 1
RABIATUL ADAWIYAH KP. SIDOMULYO 081994665845 1
AKMALUDDIN KP. SIDOMULYO 081991413410 2101100608140001 1
ANWAR JL. LANGSAT 2101100605140001 1
SELAMAT SAGALA JKP. HARAPAN 082173807689 2101102903140001 1
DEWI YAYUSMITA JL. JAMBU 0813156168847 1
ARIF AGUSTAMA PERUM. BUKIT LAGUNA 2 2101101310100002 1
YUNITA JL. PASAR BARU 081274762432 1674052211120003 1
YANTO KP. HARAPAN 085264370795 2101103005110002 1
FRAIJER SINAGA PERUM AIR MOLEK '085263865712 2101101011110002 1
MARATUN SALIS KP. HARAPAN 085264797388 2101100309120001 1
SYUKUR ARIPUDIN KP. PEREH 082283104018 2101102310110001 1
KAMARUDIN ODE KP. PEREH 08566622481 2101106208130002 1
LINDA SUHARWATI JL. LANGSAT 081991316445 2101104806140001 1
BUDI ISMANTO SEBONG LAGOI 085835925530 2101104508120001 1
TAUFIK JL. WONOSARI 1
BUDI ISMANTO SEBONG LAGOI 085835925530 2101104508120001 1
SUYETNO PERUM. 10 087848874391 2101106903130001 1
CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Box Pen Marker
Rubela
l pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

: TELUK SEBONG
munisasi Kejar
a = 1, Tidak=0)
DPT-HB-Hib BIAN)
m n
FORMAT P
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : sd ibnu kasir
Desa/kelurahan : sebong lagoi
Tanggal 06 JUNI 2022 sd ibnu kasir
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Jenis Kelamin

(L/P)
a b c d e
1 afifah azzahra ramadani 6-Jul-15 7p
2 hana azzahra 23-Nov-12 10 p
3 ilma hafiza 11-Nov-12 10 p
4 alif halomoan lumban 21-Dec-13 9L
5 al zakhie azdiansyah 12-Jul-12 10 L
6 m.fadhil ramadhan 1-Aug-12 10 L
7 syahdan habibi nugroho 16-Aug-11 11 L
8 aditya warman 9-Mar-11 12 L
9 rafli maulana akbar 17-Feb-15 8L
10 bintania nurmita 26-Nov-14 8p
11 selly aulia 7-Mar-13 10 p
12 abdurrahman 4-Oct-12 10 L
13 ikhsan al mubarok 22-Apr-15 8L
14 abdurrahman ilyas 10-Feb-15 8L
15 mahir najwa aleta 2-Jul-10 12 P
16 audri abdurrahman zuleik 10-Apr-11 12 L
17 faqilhul hannan ar rasyad 30-Apr-13 10 L
18 salsabila kirana putri 5-Apr-12 11 P
19 dzakwan adelard priyatna 14-Mar-12 11 l
20 yusuf afandi 1-Sep-11 11 l
21 M. Haykal Hasby 15-May-12 11 l
22 Sakti Satya Graha Supratman 25-Apr-12 11 l
23 Felisya Augustine Supratman 26-Jun-15 7p
24 Syahda Anindya Cahyadewi 3-Jun-11 12 p
25 fatimah 15-Dec-10 12 p
26 yusuf 13-Apr-14 9l
27 azhura shirotil qolbi 25-Jan-11 12 p
11 JUNI 22 28 may khalidah turahmi 10-May-11 12 p
Jumlah vaks
Jumlah
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susulan pada kolom ke
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Campak Imunisasi Kejar
Nama orang tua Alamat No.Hp NIK Rubela (Ya = 1, Tidak=0)
(Ya=1, OPV
Tidak=0)
f g h i j k
siti zahara kp raya uban 2101074607150001 1
heni suriyani jl panca marga 2101106311120001 1
dudung wijoso lobam mas asri 2101155111120001 1
christ wanto l jlnptg lembu 2172012112130001 1
azura jl nakhoda ninggal 2172031207120001 1
ahmadi prum bukit air molek 2101100108120001 1
yulianik prum bukit air molek 2101101608110001 1
syafitri jl garuda raya 2101160903110001 1
astri wahyuni prum bulang linggi 2101101702150001 1
ali basri prum bukit air molek 2101106611140000 1
suparmi manis renggo 2101104703130001 1
mulyadi jl panca marga 2101100410120001 1
hasan jl delima 2101102204150001 1
tupriadi tembeling 2171121002150002 1
Ali Imran tanjung uban 085255783939 2101074207100001 1
tupriadi tembeling 2171121004110001 1
Akhmad dhofir jl panca marga 2172023004130003 1
suhirman sb. Lagoi 2171074504120001 1
acepnsupriatna prum bukit air molek 08527241797 2101101403120001 1
saimin prum garden view 3301060109110002 1
nazlina prum bukit air molek 2101101505120001 1
hendra supratman prum garden view 2101102504120001 1
hendra supratman prum garden view 2101106508150002 1
nur khabibi tg. Uban 2101074305110001 1
junaidi jl. Langsat 2101105512100001 1
junaidi jl. Langsat 2101101304140001 1
edi suratno ekang anculai 2172026501110003 1
boni sandra air molek 082290149139 2101155005110001 1


:
:
:
Imunisasi Kejar dosis kedua/keetiga/keempat
(Ya = 1, Tidak=0) OPV/Penta saat BIAN, maka
IPV DPT-HB-Hib tetap dicatat namun tidak
l m n
Pen Marker
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SDIT SYIAR HARMONI BINTAN
Tanggal : Rabu, 25 Mei 2022
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 Sekar Putri Andini 8-Jan-15 8 P
2 Alief Hermansyah 10-Nov-14 9 L
3 Mikayla Almira 6-Jul-13 10 P
4 Faros Daffa 20-Sep-10 13 L
5 Najwa Salsabila. J 14-May-12 11 P
6 Eka Pratiwi 8-Jul-11 12 P
7 Machski Jhuan Fadhillah 11-Jun-12 11 L
8 Alya Nuraini 7-Oct-11 12 P
9 Muhammad Adrian Prasetyo 12-Feb-12 11 L
10 Firsty Zaneta Fabryanka 29-Jun-12 11 P
11 Aisyah Rizki Ika Murti 25-Oct-11 12 P
12 Naila Zhafirah Khansa 21-Jul-12 11 P
13 Reyhan Andhika Syahputa 16-Sep-11 12 L
14 Aisyah Khaira Nahwa 11-Feb-14 9 P
15 Nadilla Indriana Ramadhani 31-Jul-13 10 P
16 Agha Zidny Alhafidz 27-Nov-13 10 L
17 Nada Nadifa Anada 4-Jan-14 9 P
18 Ahmad Syafii 12-Dec-14 8 L
19 Attaullah Fawwaz Dedzi 16-Apr-15 8 L
20 Desi Febriani 8-Feb-14 9 P
21 Aqilla Zahra 30-Aug-14 9 P
22 Kirana Qotrunada 31-Aug-15 8 P
23 Marsha Anindita 12-Jun-15 8 P
7 JUNI 22 24 Putri Ardelia 29-Dec-09 13 P
8 JUNI 22 25 ARIF ARDIANSYAH 27-Sep-10 12 L
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
f g h i j
Sumani Jl. Wonosari, Kota Baru 081363162086 2101104801150001
Herman Kp. Sidomulyo, Kota Baru 082391299086 2101101011140001
Wahyu Aprianto Kp. Pasir II 085264025161 210104607130001
Muhammad Auda Sungai Kecil 08127757740 2172042009100002
Rini Juliani Dorm 2073 081322297829
Eko Haryanto Kp. Krajan 085364360591 2101104807110001
Sriwanto Kp. Cahayasari 082169008847 2101071106120001
Subakri Kp. Sidomulyo, Sebong Pereh 08126163817 2101104710110001
Eko Prasetiyo Kp. Lembah Permai 085265329315 2101101202120001
Wawan Rudianto Kp. Sidomulyo, Sebong Pereh 083184866774 3301056906120002
Suyanto Kp. Mekar Baru, Kota Baru 085282071084 2101106510110002
Muhammad Auda Sungai Kecil 08127757740 2172046107120001
Miswan Kp. Mekar Baru, Kota Baru 085272181401 1201031609110001
Wulan Novita Putri Triocom, Kota Baru 081991586011 2101105102140001
Setiya Riana Kp. Sidomulyo, Sebong Pereh 081330363453 3501057107130001
Widarno Kp. Beringin 081276099252
Giarto Kp. Sidomulyo 083897519030 1501094401140001
Sabran Melukap 081372815485
Nurlida Sp. Lagoi 082111071845 2104051604150001
Eny Subagiyo Kp. Krajan 081275460060 2101104802140002
Bambang Kp. Sidomulyo 083184534817 367101700814007
Rizkan Kp. Sidomulyo, Sebong Pereh 083167655100 2101107108150001
Joko Kuswanto Kp. Sidomulyo, Sebong Pereh 082288250929 2101065206150001
Wahyu Aprianto Kp.Pasir II 081264025161 2101106912090001
LENI MARLINA SB. PEREH 081364172257 2101102709100001

Nama petugas
: Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
k l m n
SD IT SYIAR HARMONI BINTAN

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : MI SABILUL MUHTADIN
Tanggal : 27 DAN 28 MEI 2022
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 Modis Fabiola 9-Feb-12 11 P
2 Gilang Rizky Abimanyu 15-Jul-11 12 L
3 Selli Syahrani 20-Jan-12 11 P
4 Muhammad Faza Aufa Wijaya 12-Mar-12 11 L
5 Keyla Keylin Anindya 11-Jun-12 11 P
6 Andhini Putri 15-Jan-12 11 P
7 Muhammad Akmal 6-Oct-12 11 L
8 Dhabit Adelyo Anaqi 26-Feb-12 11 L
9 Zavina Salima Ramadhani 14-Aug-11 12 P
10 Rabi Atul Arifah 14-Sep-11 12 P
11 Aurel Callista Afieda 21-Oct-11 12 P
12 Muthia Nailasyifa 26-Nov-11 12 P
13 Gernadin Putri Aliny 18-Sep-11 12 P
14 Dania Kaira Nur Hafiza 10-Aug-12 11 P
15 Muhammad Mulky Alfarisi 10-Apr-11 12 L
16 Charla 24-Jun-12 11 P
17 Saima Nathisha Kirana 3-Jul-11 12 P
18 Kenny Anugrah Jabbar Yasri 26-May-11 12 L
19 Cahaya Nayla 21-Nov-10 13 P
20 Aurel Rahmadhani Putri 1-Aug-11 12 P
21 Faradita Aisyah Siregar 23-Aug-11 12 P
22 M. Airil Alfahrezi 13-Jun-10 13 L
23 Yerlin Nestari Shandy 12-May-11 12 P
24 Nadia Salma Azzahra 27-May-10 13 P
25 Janharia Tiz Zanira 20-Oct-10 13 P
26 Muhammad Haykal Kafabih 18-Oct-14 9 L
27 Alkaysa Naya Putri 4-Jan-11 12 P
28 Nazwa Salsabilah 29-Oct-11 12 P
29 Muhammad Ramadhan 7-Oct-10 13 L
30 Anna Fitria Nafiah 12-Sep-10 13 P
31 Faris Maulana 24-Feb-10 13 L
32 Ahmad Syaifuddin Al Hafsi 13-Apr-11 12 L
33 M. Abdul Hakim Fatih 13-Oct-10 13 L
34 Vika Rohmodaini Safutri Berutu 15-Oct-10 13 P
35 Ashyfa Putri Br Sitepu 10-Mar-11 12 P
36 Qotrunnada Shafiyah 13-Feb-11 12 P
37 Alif Saputra 6-Mar-11 12 L
38 Indira Meisya Eka Putri 26-May-11 12 P
39 M. Luthfil Hakim 12-Jun-10 13 L
40 M. Alfar Fadriansyah 18-Oct-10 13 L
41 Farhan Miftahul Rifdi 21-Jun-11 12 L
42 Ahmad Rafhinza 6-Mar-11 12 L
43 Mariza Alya Humairah Lubis 8-Apr-11 12 P
44 Iren Ulhusna 15-Feb-11 12 P
45 Keisha Naila Putri 11-Jul-10 13 P
46 Indah Rahanum 28-Jul-11 12 P
47 Nadjwa Aqilla Ersa 3-Feb-11 12 P
48 Alamsyah 10-Aug-09 14 L
49 Deny Hermawan Saputra 4-May-10 13 L
50 Rizky Dwi Putra 5-May-10 13 L
51 Dewada Lubis 25-Jul-10 13 L
52 Febri Duwi Herawati 3-Feb-09 14 P
53 Arya Syahputra 16-Jun-10 13 L
54 Amira Farah Zufa Wijaya 16-Jan-10 13 P
55 Sabil Paturahman 12-Feb-10 13 L
56 Eka Safitri 30-Sep-09 14 P
57 Miskha Afrilia. P 1-Apr-10 13 P
58 THALITA AZZAHRA 8P
59 BAYU SENNO 3/7/2014 9L
60 MIFTA WIDIYA WATI 12/24/2013 9P
61 SAFA ALIZA 9/13/2013 9P
62 JIHAN TALITA ULFA 9/5/2013 9P
63 CALISTA 10/2/2013 9P
64 AHMAD APRIADI 4/12/2014 9L
65 HANNA HAFIZAH 8P
66 ALIEF EDHMANSYAH 8/14/2013 9L
67 SHALSABILA F P
68 SAIDI AL GAZALI 7/1/2014 8L
69 NAYLA PUTRI NOVITA 11/3/2013 9P
70 M. HAFIDZ 7/6/2014 8L
71 SYARIIFAH CALLISTA ZAAHIY 8/9/2012 10 P
72 GITARA ENOLDY 9/5/2012 10 L
73 ANGGI KHAIRUNNISA 2/18/2013 10 P
74 BENECIO FARREL KHALFANI 1/11/2013 10 L
75 SALSABILA IZZATUL JANNAH 8P
76 ANANDA VAUZI FEBRIANSAH 2/5/2013 10 L
77 DAFINA HANANIA PUTRI 8P
78 RIZKY ALAMSYAH 10 L
79 FATIH ALFAREZEL 11/6/2012 10 L
80 KURNIA AZZAHRA BILLQIS 9/19/2012 10 P
81 ROZIFA USWATUN HASANAH 12/7/2001 21 P
82 NAYMAR SETIO WIBOWO 12/4/2012 10 L
83 AGATHA MARCIA FULLY 3/15/2013 10 P
84 FITRI IJAR PINANTI 8/8/2013 9P
85 ARAISHA GUSNADINE 9/14/2012 10 P
86 M. ZIKRULLAH 10/1/2015 7L
87 YURIN TYASTARI SHANDY 6/2/2015 8P
88 LUFFY GILANG RAMADHAN 7/1/2014 8L
89 DEMIR QASHA 12/6/2014 8L
90 WIDYA NURUL ANGGRAINI 11/11/2014 8P
91 HAIFA INAYA RAMADHANI 28/06/2014 #VALUE! P
92 AFANDI MAKRUF PEUOHAQ 2/13/2015 8L
93 RENOVAL AL MUHARROM 11/3/2014 8L
94 KEIKO SYARAFANA KARDIONO 10/30/2014 8P
95 ABID RAMADHAN 6/22/2015 7L
96 RIFQI MAULANA 10/26/2014 8L
97 TIARA CHAIRUNNISA PUTRI 12/14/2014 8P
98 AULIA IZATUNNISA 7P
99 ABIDZAR 11/11/2014 8L
100 ADHYASTA ARDHANI 7L
101 KHANSA RANIA 5/16/2014 9P
102 NADHIFA 7P
103 SYIFA NUR AINI 11/21/2014 8P
104 VERONISA BATRISYA 10/21/2014 8P
105 FERLICIA DEVINA 3/4/2015 8P
106 M. RIDWAM ATHAILLAH 8/29/2014 8P
107 AHZA EL RUMI RISA 8/31/2014 8P
108 ANNISA DWI RAMADANI 10/18/2010 12 P
109 M. AIZIR FAHREZA 6/4/2014 9L
110 SHAKIRA AL YASYIFA FAJRI 9/5/2014 8P
111 AFIFA SALSABILA AHMAD 6/13/2014 8P
112 M. ZAYYAN RAMADHAN 12/2/2015 7L
113 ILMAYANDRA UBAIDILLAH 4/30/2015 8L
114 RAFA AZKA RAHMAT 10/1/2014 8L
J
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
OPV
f g h i j k
Agus Panggal Jl. Jambu 081371066128 2101104902120002
Suhirman Sungai Kecil 082173831903 2101071507110001
Yulianti Jl. Pancamarga 082167063919 2101106001120001
M. Fauzi Kurniawan Jl. Pasar Baru 081270180808 2172021203120001
Rudi Santoso Kp. Wonosari - 2101105106120001
Edi Hartono Kp. Woliyo - 2101075501120001
Irmanto Perum. Garden View 081268225587 2101070610120001
Weni Gusvia Perum. Air Molek 081364469313 2101102602120001
Saliman Kp.Cahaya Sari 081270003706 5203065408110001
Juliatin Jl. Kodikain - 2101105409110001
Jamal Arifianto Jl. Antasari 081372911676 2101106110110001
Deni Sutisna Kota Baru 081321721371 2101156611110001
Ali Novia Perum. Taman Anggrek 082173000707 2171035809110002
Midah Jl. Pecah Gelas 082386791684 2101105008120002
Salman Alfarisi Jl. Nenas 081365224021 2101101004110001
Andi Wahyono Kp. Harapan 081270467870 2101106406120001
Bambang Yulisetiono Perum. Bukit Air Molek 081928544433 2172014307110002
Fachrul Yasri Perum. Bulang Linggi 081933648981 2101102605110001
Rio Wahyudi Jl. Langsat - -
Hasan Basri Perum. Bukit Air Molek 082170610769 2101104108110002
Zulkarnain Jl. Pecah Gelas - 2101106308110001
Hairol Jl. Langsat 081991535541 2101101306100002
La Arisandi Jl. Nenas 085242285461 7404095205110001
Ghufron Nasuha Jl. Pecah Gelas 082386659393 2101106705100001
Nelfa Sp. Lagoi 085837998474 1312020010100002
Muhammad Hasnuddin Perum. Permata Gading 085954500750 3325121810140001
Ahmad Suhdi Kp. Harapan II 083166341096 2101104401110001
La Kamali Kp. Harapan I 082284098624 2101106910110001
La Bacok Kp. Harapan 081387757225 2101100702100002
Abdun Nafi Kp. Cahayasari 081364951321 2101105209100001
Abd Karim Jl. Pecah Gelas 082167063779 2101102402100001
Juaini Jl. Pecah Gelas 082386887025 2101101304110001
Amrullah Jl. Durian 081372018187 2101101310100001
Surah Berutu Jl. Pasar Baru 081270292628 2101105510100002
Riki Wahyudi Jl. Langsat 083185511364 2101105003110001
Tommy Herdiyan Kp.Harapan IV 085271924605 2172045302110002
Giyatno Jl. Durian 081266228655 2101100603110002
Ismawati Perum. Bukit Air Molek 087735420507 2101106605110001
Mintono Penghijauan 085376709973 201071206100001
Wayan Sulandri Jl. Jambu 082384670129 2101101810100001
Sri Wahyuni Sp. Lagoi 082268057828 2101102106110001
Sumiarni Kp.Woliyo 082392463817 2102020603110002
Akmal Hafizain Perum. Garden View 081928500701 2101104804110001
Iskandar Jl. Langsat 085264417468 2101105502110002
Subroto Kp. Wonosari 085264035287 2101105107100001
Endang Sulastri Kp. Pereh - 2101106807110001
Ermon Jl. Pasar Baru 081364682722 2101104302110001
Sumarni Kp. Harapan I - 2101100608100001
Amiruddin Kp. Harapan 081277267312 2172020405100001
Eriyanto Kp. Baru - -
Darwin Lubis Sebong Pereh - -
Ismawati Perum. 10 - -
Mailani Jl. Sirsak - -
M. Fauzi Kurniawan Jl. Pasar Baru - 2172025601100001
Hartati Sebong Pereh - 2101101202100003
Edi Santoso Kp. Pereh - 2101107009090002
Agus Panggal Jl. Jambu - 2101104104100001
BETTI SEBONG LAGOI 1
NGATENO SEBONG LAGOI 3324130703140001 1
MHD. TOAT SIREGAR KP. WONOSARI 2172026412130002 1
SUTRISNO KOTA BARU 2101105309130001 1
HERMAWAN JL. DURIAN 2101074509120001 1
DEBI PERUM GARDEN VIEW 1
MIDAH JL. PECAH GELAS 2101102104140001 1
NITA KP. HARAPAN 1
EDI WITOYO KOTA BARU 1
SUSTIA IKHWANI KP. HARAPAN 1
PERI JL. DURIAN 2101100107140003 1
PRIO SUSILO SEBONG LAGOI 2101104311130001 1
AGUS SUPRIONO KOTA BARU 217110067140002 1
IMAM BUDIARTO KP. HARAPAN 2101104809120001 1
JUNAEDI PUTRA KOTA BARU 217203059120001 1
MOH. SOPIAN KP. WONOSARI 2101102310110001 1
HERI SUTOPO KP. KRAJAN 14711111101130001 1
MUJI PERUM. 10 1
SADIMIN KOTA BARU 2101100502130001 1
LA DULLAH JL. PANCAMARGA 1
RIZWAN KOTA BARU 1
WISRA KOTA BARU 081363391280 13760206111120001 1
MHD.YUSUF KP. PASIR II 2105045209120001 1
BIRMANSYAH JL. MANGGIS 2101105107120001 1
JUNAIDI KP. WONOSARI 2101100412120001 1
SURATNO KP. WONOSARI 081374236172 2101105503130001 1
ARI SUBAGIO KP. SIDOMULYO 081218193195 2101104808130001 1
AGUS SUPRIYONO KOTA BARU 2171105409120004 1
LA KAMALI KP. HARAPAN 2101100110150001 1
LA ARISANDI JL. NENAS 7404094206150001 1
MUKTI ARSO KP. WONOSARI 2101100107140002 1
ROSLI JL. DUKU 2101100612140001 1
SUPRIYANTO KP. TENGAH 081270799586 2101105111140001 1
NGATIYAN JL. RAMPAI 085843683577 2101106806140001 1
ABU BAKAR JL. KAMBOJA 2101101302150001 1
FAUJIONO JL. JAMBU 085214113831 2101100311140001 1
RIKO KARDIONO JL. KODIKAIN 2101107010140001 1
INDRA SYAHRIL JL. PANCAMARGA 2101102206150001 1
ZAKARIA KP. CAHAYA SARI 2101102610140003
MAMI SUKANDI KP. BARU 2101105412140001
KOTA BARU
JL. RAMBUTAN
JL. RAMBUTAN
JL. PASARBARU
JL. DURIAN
HARIYONO PERUM. 10 2101106111140002
MASAIR KP. WOLIYO 2104016110140002
MIRA KP. HARAPAN 81371267152 2101104403150001
IMAM BUDIARTO KP. HARAPAN 2101102908140002 1
AHMAD FAUZI RISA TANJUNG PINANG 2172023108140003 1
FAISAL JL. JAMBU 2101106706140001 1
HAIROL JL. LANGSAT 2101100406140001 1
FAJRI JL. PANCAMARGA 2101104509140001 1
AHMAD HERISAH KOTA BARU 2101105406140001 1
ABDUL RAHMAN JL. PASARBARU 2101102306150002 1
HENDRIK CANDRA JL. HANG TUAH 2101103004150001 1
RAHMAT KOTA BARU 2101100110140001 1

: Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
l m n
8
8
9
9
9
8
8
8
9
7
7
7
11
11
9
8.5
8
10
7
Pen Marker
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SD TUNAS BANGSA
Desa/kelurahan :

(L/P)
a b c d e
1 JULIA SHERIN LIN 18-Jul-12 10 P
2 ARUM GATANEGARA TAN 13-Jan-12 11 L
3 NAYSA AZALIA FERDINA 29-Sep-11 11 P
4 SAMUEL JOVAN ABISHAPTA P. 3-Sep-12 10 L
5 EASON BUDIMAN 12-Apr-12 11 L
6 ANDREW FILBERT IOAN M. 19-Nov-11 11 L
7 YOSUA ANANTA SITEPU 3-Aug-11 11 L
8 RESTU SINGGIH ARDIANSYAH 8-May-11 12 L
9 KARTIKA SANDRA KIRANA 10-Feb-11 12 P
10 JESEN SIHOMBING 10-Oct-10 12 L
11 MUHAMMAD RAIHAN A. 22-Jul-11 11 L
12 TAMA UMMANUEL S. 16-Jan-11 12 L
13 MAULANA IRHAM GULTOM 20-Jan-11 12 L
14 RAYEN FADHILA 16-Sep-10 12 L
15 THERESA YOHANA P. 9-Jul-11 11 P
16 KEISYA SEPTRICIA PUTRI 3-Sep-10 12 P
17 MARIA NOVIYANTI SILALAHI 27-Nov-11 11 P
18 ALDILA NIKITA PUTRI S. 3-Dec-10 12 P
19 NAZRAINI CAHYA KAMILA 8/20/2009 13 perempuan
20 SAVANNAH FATHIYYA RIZALDI 1/23/2010 13 perempuan
21 ASYIFA LAILA 5/22/2010 13 perempuan
22 QUEENZIA GLORIYA 2/24/2010 13 perempuan
23 AUFA ZIKRAN JEFRI 10/25/2009 13 laki-laki
24 DELVIN 5/30/2010 13 laki-laki
25 IRFAN IMANSYAH MOHAMMAD 12/30/2010 12 laki-laki
26 TYA ALYCCA 9/16/2010 12 perempuan
27 JENY ALEXA OCTAVIANA 6/10/2011 11 perempuan
28 KALYA SYEKHA ALFAYA S 10/12/2010 12 perempuan
29 ARFA SATRIA PUTRA 3/8/2011 12 laki-laki
30 JAYDEN 4/30/2011 12 laki-laki
31 KHARIDAH HUMAIRA SETIAWA 8/4/2010 12 perempuan
32 ANDREW RAFAEL 10/13/2010 12 laki-laki
33 SHERLY JEMIMA FITER SIMATU 5/25/2011 12 perempuan
34 AZIZAH AFLAH PULUNGAN 1/7/2013 10 perempuan
35 AIDILLYA ZAHRA 8/14/2012 10 perempuan
36 ALIF MAULANA 12/13/2012 10 laki-laki
37 CHELSY OLIVIA LELIS 2/4/2013 10 perempuan
38 HAIQAL PANI SYAHPUTRA 9/15/2012 10 laki-laki
39 LOUIS XANDER APRILIO SIMAN 4/24/2013 10 laki-laki
40 JOY SIHOMBING 7/14/2012 10 laki-laki
41 PAREL G. SIMANJUNTAK 2/2/2013 10 laki-laki
42 TAUFAN MAULANA SETIAWAN 8/8/2012 10 laki-laki
43 JASSON TAN 6/2/2013 10 laki-laki
44 KENZIE AQIEL FIDEL 8/11/2012 10 laki-laki
45 AUFA DZAMAR PURDIANSYAH 4/2/2013 10 laki-laki
46 JOSUA DOMINIC H 8/8/2011 11 laki-laki
47 STEFANIA BENGAN TUKAN 9/27/2011 11 perempuan
48 KASIH BRYGYTHA TAMBUNAN 5/14/2012 11 perempuan
49 GAVRIEL CLEANDRO LUMBAN T 2/15/2016 7 laki-laki
50 ABID AQILA AKBAR 11/17/2015 7 laki-laki
51 NARARYA AYANA CHANDRA 6/12/2017 5 perempuan
52 ARFA ABIYYU SADID 10/10/2016 6 laki-laki
53 ALDRIC MIRZA ARJAYA 14-May-15 8L
54 VINO AKBAR ALBASITH 1-May-15 8L
55 ADHYASTHA PRASAJA R 20-Jul-14 8L
56 QALREEN ALEZA BARUS 6-Nov-14 8p
57 RIVA NUR RAMADHANI 7-Jul-15 7p
58 SYAKIRAH GHINA F 9-Mar-15 8P
59 NARADA NOEL JOKOM 24-Dec-14 8p
60 MUHAMMAD NOVANDRI 18-Nov-14 8L
61 KANIGARA RASYA athaya 10-Feb-15 8L
62 daffa afkar prayugo 11-Nov-14 8L
63 gilbert lim 23-Aug-14 8L
64 eunike anastasya s 10-Aug-15 7P
65 cataleya putri bustari 29-Dec-15 7P
66 yoel ebenhaezer oe 10-Dec-15 7L
67 devan al hafiz 14-Sep-15 7L
68 aksel rafardhan 15-Jun-16 6L
69 jonathan austin is 31-Oct-15 7L
70 reandra tri oktin s 5-Oct-15 7L
71 aisyah fitri 21-Jul-15 7P
72 kayla azzahrah 14-Dec-15 7p
73 shafira naeema sumantri 2-May-14 9p
74 ya'isy ramadhan 3-Aug-13 9L
75 tio hanindito ega wibowo 11-Oct-13 9L
76 sesi alifah 11-May-14 9p
77 reyndra kynan genaya 8-Apr-14 9L
78 mayesa desyida h 8-Dec-13 9p
79 jofita sihombing 1-Jan-14 9p
80 clarissa ferdina 24-Apr-14 9p
81 louse a sinaga 24-Apr-14 9p
82 abhi manyu satya p s 15-Apr-14 9L
8 JUNI 2022 83 FRISTABELLA UCY TRIVIANDHANI 25-Jul-10 12 P
84 Suci Lutviana 21-Aug-10 13 P
9 JUNI 22 85 Olivia 28-Apr-09 14 P
86 Muhammad Fathul Ibrahimovic 10-May-09 14 L
10 JUNI 22 87 HEZEKIEL BAREN N. P. 23-Jan-10 13 L
11 JUNI 22 88 cheryl shaphira 3-Jun-10 13 p
89 Goklas Calvin Purba 8-Sep-15 8 L
SD TB 34 ANSON BUDIMAN 12-Apr-10 13 L
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106

Jumlah
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susulan pada
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Campak
Nama orang tua Alamat No.Hp NIK Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
f g h i j
ASPIYAH SUNGAI KECIL 2101105807120001 1
NELWIMAN JL. LANGSAT 2172041301120004 1
FIRMANSYAH PERUM PERMATA GADING 2101106809110001 1
YHEN KRISNIA DORM TYPE A 3674060309120010 1
DIANA KP. CAHAYA SARI 2101101204120001 1
LISBET PURBA JL. PASAR BARU 2101151911110001 1
EVATRINITA KP. HARAPAN 2101100308110001 1
SUPRANOTO KP. CAHAYA SARI 2101100805110001 1
SUTOMO SUNGAI KECIL 2101105001110001 1
JULIATI SIMBOLON PERUM BUKIT AIR MOLEK 1208111010100001 1
SEPRIANI DORM TYPE A 3275082207110002 1
YANUAR ENDRAS SARI JL. PASAR BARU 2101101601110001 1
ANI SUMARNI DORM TYPE A 2101072201110002 1
ROMI ZAMRI KP. SIDOMULYO 2101101609100002 1
SARMAN PAKPAHAN JL. MANGGIS 2101104907110001 1
AZIZAHTUL MAHFIROH KP. PASIR II 2101104309100001 1
NURLIANTI SINAGA TAMAN ANGGREK 2101106711100001 1
TALIP SEMBIRING KP. SIDOMULYO 2101104312100001 1
NAZRI DORMITORY LAGOI 0811694171 2101106008090001 1
ASRIZAL DORMITORY LAGOI 08126163831 3312036301100001 1
DODI UMBARA DORMITORY LAGOI 082169683070 2101076005100003 1
C. ROY BEZALEEL SIMANUNTDORMITORY LAGOI 081372577782 2101076402100002 1
PETRIANDRE PERMATA SOF PERUM. BULANG LINGGI 081933648919 2101102510090001 1
SABARUDIN TANJUNG UBAN 081276028602 2101103005100001 1
MOCHAMMAD JUFRI PERUM. TAMAN ANGGREK 08126192006 5103053012100001 1
CAMIN SUPRATMAN JL. PASAR BARU 081270706363 2101105609100002 1
SITI ROMANAH JL. DURIAN 082174570342 2171045006110001 1
IMAM S KP. WONOSARI 081372256085 2101105210100001 1
EDWAR DON PERUM. TAMAN ANGGREK 081372335886 1
ERNAWATI JL. SEKERA 08126163755 2171063004110001 1
APRIANI WRW TALLO KOTABARU 085264551808 2101064408100001 1
NOVA FITRIANI SITOHANG SB. LAGOI 081372482004 2101071310100001 1
EFRI ON FITER SIMATUPANGBATAM 08127062360 2171096505110001 1
PARMOHONAN KP. HARAPAN 081364175752 2101104701130001 1
MASROP EPENDI KP. KRAJAN 085264509403 2101105408120002 1
ISWANDI KOTABARU 082284324503 2171061312120003 1
YOPPY FERNANDES LELIS JL. NENAS 081363827143 2101104402130001 1
IMAM S KP. WONOSARI 081372256085 2101101509120001 1
C. ROY BEZALEEL SIMANUNTJL. PASAR BARU 08117043110 2101072404130005 1
JETRO SIHOMBING PERUM. AIR MOLEK 081394206358 1208111407120001 1
PERISMAN SIMANJUNTAK KP. HARAPAN 082172756044 2101100202130001 1
ISDIANTI SYAM DORMITORY LAGOI 082169972047 3671130808120004 1
BAK CIANG KP. KRAJAN 082385838435 2172040206130001 1
SYAFII'E KP. HARAPAN 081371008314 2101101108120001
PURTONO PERUM. TAMAN SARI 081276406121 2172040204130002
VALENTINO BILLYARDO JL. LANGSAT 082391049833 3672070808110002
FERNANDUS AMA TUKAN PERUM. AIR MOLEK 081270188263 2104046709110002
AMELIA PANGABEAN PERUM. TAMAN ANGGREK 081270319616
RAY 082111280934 3175071502160006
RIZAL BUDIANTO DORMITORY LAGOI 081266239898 1471071711150003
PARAMITA ANGGRAINI 082257742267 3522155205170002
ZENDIKA PUTRA DORMITORY LAGOI 085363437935 2101101010160001
DERTA ARJAYA DORM KELUARGA 3403031405150001 1
OCIPIA HANDAYANI DORM 213B 2172040105150001 1
TOMMY AIR MOLEK 2101102007140001 1
JULLANA SILITONGA ATL 21072024611140002 1
ARIF RONALD S JL DURIAN 2172014707150001 1
DESLIDIA PRUM TMN ANGGREK 2101104903150002 1
SANTI WIDI LAGOI 3373026412140001 1
GANDA SETYAWAN SP LAGOI 2172061811140001 1
herman jl pinang sei kecil 2101101002150001 1
ita purwanti jl rambutan 2101101111140001 1
meily jl ketapang 2101102308140001 1
juni feryanto prum tmn anggrek 08127784620 2101105008150001 1
winarsih kp bangun rejoo 085289544723 3674036912151000 1
renni evi hartati s prumnas endo tekon 081372115335 2101071012150001 1
siska permata sari dusun jago 081341262250 2101071409150001 1
vivi andriyani jl hangtuah 081372001503 2101071506160001 1
paskah rosdiana jl taman sari 08176306317 2101073110150003 1
dewi brsimanihuruk LAGOI 081270545988 2171124310150013 1
apriani wrw tallo kota baru 085264551808 2101062107150001 1
iis maryati jl diponegoro 082385851662 2101075412150002 1
moh ibrahim sakera 2101064205140001 1
suhardi dorm505 2101080308130001 1
tri wibowo pasiran 2101101110130001 1
sutomo sei kecil 2101105105140001 1
jestin febyana dorm 213c 3302100804140003 1
erva rematuria prum bulang linggi 2101074812130001 1
jetra sihombing AIR MOLEK 2101104101140001 1
firmansya prum permata gading 2101106404140001 1
putra sinaga sb pereh 2101106404140002 1
fitriana kp wonosari 2101101504140001 1
SIGIT SETYANTO BUDI JL. LANGSAT 085264458932 2101106507100001 1
Sugiono Jl. Durian 085364367630 2101106108100001
Meily Jl. Ketapang 081315753283 2101106804090001
Betty Jl. Kodikain 082386737312 2101101005090001
SUHARTI PERUM BUKIT AIR MOLEK 081322547758 2101104711830001 1
yerti melati air molek 2101104306100001 1
Rinaldo Purba Kp. Harapan IV 082126447720 2101100809150001
DIANA KP. CAHAYA SARI 083111039635 2101101204100001 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Nama petugas :
: TELUK SEBONG
: BINTAN
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0) Ket** (bila anak mendapatkan
BIAN)
k l m n
SD TUNAS BANGSA KELAS 6
FORMA
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : POSYANDU KASIH ANAK 1
Desa/kelurahan :
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 Ahmad Al Fatih 8/13/2020 2 L
2 Muhammad Hafizduan 3/5/2021 2 L
3 Hasbiandra A 3/2/2019 4 L
4 Tristan EvanT Pradana 9/16/2020 2 L
5 Aishwa Putri Wijaya 4/24/2021 2 P
6 Evano Mauza PradanA 6/6/2017 5 L
7 Bagas Arvin M 9/17/2018 4 L
8 Naura Calya S 9/3/2018 4 P
9 Muvidah Hani M N 2/15/2020 3 P
10 Aida Nur Ashifa 4/20/2020 3 P
11 Ibnu Gibran Al Fatir 5/26/2020 3 L
12 Jacky Tan 7/15/2018 4 L
13 Talia Safea 8/30/2019 3 P
14 Syakila FebiAna Putri 2/21/2020 3 P
15 Afifah 8/29/2020 2 P
16 Via Magdalena 6/15/2021 1 P
17 Belvania El Zahra 2/8/2017 6 P
18 Evano Rayyan Shawqi 2/14/2020 3 L
19 HANIFA RASYIDAH 1/9/2021 2 P
20 ADREENA NAYRA PUTRI 15-Dec-18 4 P
21 MUHAMMAD AKTHAR A. 15-Dec-20 2 L
22 DAVINA NUR SYIFA 3-Dec-19 3 P
23 GULDO HANS IVANDER 1-Sep-21 1 L
24 KEVIN MAHREZ SACHIO 23-Jul-21 1L
25 CLAUDYA FARNAZ SAFIRA 12-Jul-19 3 P
Jumlah
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
f g h i j
Yulianti Perum. Taman Anggerek 081295890211 2101061308200001 1
Aprina Yunita Kp. Mekar Baru 08127786263 2101100503210001 1
Jumiati JL. HANG TUAH 081266812393 2101100203190002 1
Fitriyani Kp. Bangun Rejo 085265660288 2101101609200002 1
Irma SULUSUBAN 081949335108 1202166404210002 1
Triani KP. WONOSARI 082387521035 2101100606170001 1
Anggun Kp. Wonosari 087839436947 2101101709180001 1
Tri Y JL. HANG JEBAT 085265423361 2101104903180001 1
Elvi KP. KRAJAN 081378032124 2101105502200002 1
Apriani W KOTA BARU 085263551808 2101066004200001 1
ESTI Siti Putriani Kp. Wonosari 083183585750 2101101311190001 1
Melinda KP. KRAJAN 085264483000 2101101507180001 1
Tia Septiyeni Kp.Krajan 085839599266 1
Sugiarti Kp.Krajan 085263361459 2101106102200001 1
Sulistya Kp.Krajan 087878668523 2101106908200001 1
Marce Selmi JL. RAMBUTAN 085836137571 2101105506210001 1
Fitri Yani Kp.Simpang gajah 085268880857 18020274208170003 1
suryati Kp.Simpang gajah 081371450885 2101101402200001 1
ASMA BOTI KP. WONOSARI 082370532495 2101104109210001 1
WAHYUDI JL. ANTASARI 083186881391 1
NIKEN MAYORI Kp. Bangun Rejo 082268926513 2101101512200001 1
SUTARDI Kp. Wonosari 083161740854 2101104312190001 1
APRILIA C. JL. ANTASARI 081276298399 2101100109210001 1
AGUS RUDINI KP. Wonosari 082285824285 1
SUGIONO KP. CAHAYA SARI 082386527474 1


Nama petugas :
: TELUK SEBONG
: BINTAN
BIAN)
k l m n

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : POSYANDU KASIH ANAK II
Desa/kelurahan : Kota Baru
Tanggal : Sabtu, 11 Juni 2022
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 Najwa Nur Syafiqah 5-Nov-19 4 P
2 Aqil Maulana 4-Dec-17 6 L
3 Muazzam Arif 17-Jun-19 4 L
4 Nur Huda. M 17-Sep-15 8 L
5 Putra Dimas Praditya 8-Mar-17 6 L
6 Aflan Ardian 9-Aug-20 3 L
7 Kholiq Damar Nugroho 4-Jul-19 4 L
8 Safira 13-Jul-19 4 P
9 Aulidya Safira 2-Nov-16 7 L
10 Cleon Kanze Abrisam Moez 30-Jul-18 5 L
11 Muhammad Febriyanto Rafka. A 14-Feb-19 4 L
12 Sadiyah Taaliyah Zaida 11-May-21 2 P
13 Kayla Anindira Maheswari 2-Sep-19 4 P
14 Dzaka Afandi Aqlan 1-Jul-21 2 L
15 Alfandi Rifqi Mumtaaz 26-Jun-17 6 L
16 Fiko Riyanto 4-Dec-16 7 L
17 Fitri Nur Halimah 30-Jul-20 3 P
18 Nuraisah Khazara Putri 11-Oct-17 6 P
19 Abid 19-Dec-16 6 L
20 Riski Juan Pratama 11-Jun-20 3 L
21 Muhammad Ardan 27-Jun-18 5 L
22 Narendra Puta Pradana 11-Jan-21 2 P
23 Rafisqy Haikal 29-Jul-21 2 L
24 Muqqty Ananda Syahputra 27-Mar-18 5 L
25 Nirwashita Maghfiroh Azhar 6-Jun-17 6 P
26 Saidna Alfie Hasni Ramadhan 18-May-19 4 L
J
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
OPV
f g h i j k
Mulyadi Kp. Sidomulyo, Sebong Pereh 081266721306 2101104511190001
Sarjiyem Kp. Sidomulyo 083179932036 2101100412170001
Sarjiyem Kp. Sidomulyo 083179932036 2101101706190001
Samsiah Kp. Cahayasari 081371164021 2101101709150001
Jumiatin Kp. Bangunrejo - 2101100803170002
Jumiatin Kp. Bangunrejo - 2101100908200001
Poniman Kp. Cahayasari 082183452056 2101100407190002
Wahyuni Kota Baru 083155419067 2101105307190001
Dewi Ambarwati Ekang Darat 081365717984 -
Agus Rudini Jl. Jatinegara 082140044700 2101103007180001
Badrun Kp. Cahayasari - 3209031402190001
Badrun Kp. Cahayasari - 2101105105210002
Rohmad Kp. Sidomulyo 083183468911 2101104209190001
Darul Mustafa Kp. Sidomulyo 083167528410 2101100107210001
Uut Sugianto Kp. Sidomulyo 085265343325 2101102606170001
Ses Sukriyatno Kp. Cahayasari 081272883632 2101100412160001
Ses Sukriyatno Kp. Cahayasari 081272883632 2101107007200001
Sahar Kp. Cahayasari 085264664616 2101105110170001
Ruziani Kp. Bangunrejo 083186543750 -
Suniko Kp. Bangunrejo 081369287313 2101101106200001
M. Taifur Kp. Cahayasari 085381041950 2101102706180001
Ahadiansyah Kp. Cahayasari 081372589567 2101101101210001
Muhamad Rani Kp. Sidomulyo 081959392693 2101102907210001
Ricky Ramadhan Kp. Cahayasari 083156534007 2101102703180001
Ashari Kp. Sidomulyo 085837175839 2101104606170001
Alfajri Jl. Ciku 087791546895 2101101805190001

: Apriani, Firman, Rohana
: Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
l m n
Pen Marker
FORMAT
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : POSYANDU NUSA INDAH
Desa/kelurahan : sebong lagoi
Tanggal : 04/06/2022
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 SELVI ULANDARI 10/9/2018 4 perempuan
2 ILHAM WAHYU RAMADHAN 6/7/2018 4 laki-laki
3 BENEDIKTUS PASKALIS JAENG 3/27/2016 7 laki-laki
4 RAISYAH 123 perempuan
5 AZKA FILDA 123 laki-laki
6 MANAN ALI PRAMUDANA 3/4/2019 4 laki-laki
7 NADIEN NUR APIKA 7/13/2016 6 perempuan
8 NAYLA MUHANA SIPA SUBAR 12/14/2015 7 perempuan
9 RINJANI ALIMMAH WIDIANTI 3/4/2021 2 perempuan
10 BINATANG GIO PERMADI 7/19/2018 4 laki-laki
11 CHRISTOPHER DIMAR 10/13/2018 4 laki-laki
12 ATTAYA WINDY STIYANI 7/22/2017 5 perempuan
13 VALLERYANO CAHYADI TAN 11/25/2017 5 laki-laki
14 FAKIRA 5 perempuan
15 ADE JAMILAH 11/27/2020 2 perempuan
16 NUR AZUM 1/3/2018 5 perempuan
17 NISAURI 1/1/2018 5 perempuan
18 TSALITSU KIRAMAN YADI 7/8/2015 7 laki-laki
19 ALAM QAAF YADI 11/11/2017 5 laki-laki
20 KAHFI AL HANAN 5/18/2021 2 laki-laki
21 FERNANDO DARANY REDE R 2/26/2018 5 laki-laki
22 YOHANES ARNANTINUS DEW 6/13/2021 1 laki-laki
23 FITRI NURAINI 3/31/2018 5 perempuan
24 HAMZAH 123 laki-laki
25 ZAHRA AURA SAFITRI 6/2/2013 perempuan
26 ZAZKHYA NUA AIN 4/16/2008 15 perempuan
27 SEFI HUSNUL QHOIROH 9/25/2015 7 perempuan
28 ANINDA SEKAR ASRI 10/4/2012 10 perempuan
29 DEDE SYAFITRI 9/19/2020 2 perempuan
7 JUNI 22 1 Kadewa Dwi Purnama 5-Jan-16 7 L

2 Taqiyya Izzatun Nisa 5-Apr-18 5 P
Jumlah va
Jumlah
Catatan
Nama petugas :
Kabupaten : BINTAN
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
OPV IPV
f g h i j k l
SUJARMI PERUM.10 SB. PEREH082387766255 2101104910180001 1
MARNI PERUM.10 SB. PEREH081268146944 2101100706180005 1
KOSMAS NONG KP. PEREH 083809877260 2101102703160001 1
DAHLIA FITRIANI KP. PEREH 082391924882 1
EVI FUZIAH PERUM.10 SB. PEREH 1
AHMAD DAUD HASIBU PERUM.10 SB. PEREH 2101100403190001 1
SURATMAN PERUM.10 SB. PEREH 2101125307150001 1
ACE SUBARJA PERUM.10 SB. PEREH 2101105410150001 1
RIKA SUSANTI PERUM.10 SB. PEREH 2101104403210001 1
INDAH PURWATI PERUM.10 SB. PEREH 2101100708180003 1
DEDI KP. PEREH 210.1101310160001 1
DEDI STIAWAN PERUM.10 SB. PEREH 2101106207170001 1
INTAN KP. PEREH 2101102511170001 1
HUDRI PERUM.10 SB. PEREH 1
WULAN MAILANI KP. PEREH 2101106711200001 1
SUJARMI KP. PEREH 2101104301180001 1
SALAMIN KP. PEREH 2101104101180001 1
YADI PERUM.10 SB. PEREH 2171090807150004 1
YADI PERUM.10 SB. PEREH 2171091111170001 1
PERI PERUM.10 SB. PEREH 2101101805210001 1
ARDI REDE RADJA KP. PEREH 2101102602180001 1
SILVIANA MARIA KP. PEREH 2101101306210001 1
ISMAWATI PERUM.10 SB. PEREH 2101107103180001 1
ISMAWATI PERUM.10 SB. PEREH 1
SUMINAH PERUM.10 SB. PEREH 1
LA AMBA KP. HARAPAN 2101105602080001 1
RADI KP. WONO SARI 2101106509150001 1
MARDIYANAH PERUM.10 SB. PEREH 3301054410120004 1
WANDY KP. PEREH 2101105909200001
Supriadi Perum 10 085271258758 2101100501160001
Hery Purwito Perum 10 085928997617 2101104504180001
CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Box Pen Marker
Rubela

: TELUK SEBONG
munisasi Kejar
a = 1, Tidak=0)
ambu
DPT-HB-Hib
m n
SMP 9
TK TUNAS PERKASA
SD10
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : POSYANDU SUKAMAJU I
Desa/kelurahan : Sebong Pereh
Tanggal : Selasa, 07 Juni 2022
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 Atha Alfis Alfarezi 31-May-19 4 L
2 Bryan Al Arsya 8-Sep-21 2 L
3 Olifia 24-Nov-17 6 P
4 Shakila Azalea Ramadhani 13-Jun-16 7 P
5 Safaluna Rahman Putri 16-Jul-20 3 P
6 HALIMA TUSSA'DIAH 5-Mar-20 3P
7 SALIMITA KURNIA FITRI 1-Aug-17 5P
8 ANISA JAHRA 9-Sep-17 5P
9 NEISHA CALISTYA EDRIYARA 2-Sep-21 1P
10 NIXIE ISLAMI SUKARSA 14-Sep-20 2P
11 ZIHA SALSABILLA 9-Sep-20 2P
12 UWAIS AL QARNI 8-Mar-16 7L
13 SRI WAHYUNI LESTARI 14-Jun-21 1P
14 FAKHRIYA QUEENSHA 24-Oct-20 2P
15 NUR AISYAH 15-Sep-18 4P
16 M. AMMAR ALFATHONI 22-Sep-19 3L
17 ZAIDAN ILHAM ALFARISQY 11-Nov-20 2L
18 SURYA ANDIKA PRATAMA 20-Jun-19 3L
19 IBNU HAKIM 30-Jul-17 5L
20 NURMALASARI 5-Oct-17 5P
21 AFWAN AZRIAN 2-Jun-21 2L
22 EKA RAMANDANI 28-May-19 4L
23 ANGEL 4-Sep-19 3P
24 FAREL 15-Oct-17 5L
25 KHIR RAHMAN INDRA BAYYAZID 31-Jan-21 2L
26 MAFTUH ABDILLAH SYAKUR 12-Feb-19 4L
27 NANDA FERDIAN 29-Aug-19 3L
28 INDRIANI MAULANI 29-Jul-17 5P
29 MUHAMMAD NOVRIYANDI 22-Nov-18 4P
30 ALKA MAUL RAHMAN 15-Nov-18 4L
31 MELGINA HASAN 21-Mar-18 5P
32 NURAISHA 16-May-20 3P
33 SATRIA SAPUTRA 24-Jan-19 4L
34 AFNAN PUTRA SYAFRIZA 12-Mar-20 3L
35 MEIHUI ANGELA LIE 21-Mar-18 5P
36 ABINAYA HAFIS HAMIZAN 13-Apr-20 3L
37 M. ARVARNDRA 8-Jan-21 2L
38 M. NUR ARVIANSYAH 4-Apr-19 4L
39 SEPTIA ARKA 31-Aug-21 1L
40 RAKA ALTHAFANDRA GUMELAR 14-Apr-17 6L
41 ZAFRAN EIJAZ GUMELAR 23-Aug-21 1L
42 AQILA MISHA SAFANA 21-Sep-17 5P
43 NASYA HUMAIRA 2-Jan-21 2L
44 FAIHA SHAQUEENA 29-Feb-20 3P
45 NUR SITI SAFADILA 21-Oct-19 3P
46 ARSILA FARZAN 2-Apr-19 4P
47 ALISYA 19-Jun-20 2P
48 HAIDI MAHIRA DZIKRA 6-Sep-20 2L
49 HARIS SYAFIQ ZABRAN 13-Sep-18 4L
50 ANGGELA YOVITA SIPAKKAR 6-Aug-20 2P
51 NATHANIA FELICIA LIM 6-Jan-20 3P
52 GIO RADAYA PUTRA 3-Sep-20 2L
posyadu suka maju 1 1 novanda 19-Nov-18 4L
posyadu suka maju 1 2 abran junata 19-Jul-20 2L
posyadu suka maju 1 3 nur syahidah aulia 25-Mar-20 3p
Jumlah
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susulan pada kolom
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
OPV
f g h i j k
Ridwan Kp. Solor Watanlena 081364929861 2101103105190001
Riyan Putra Kp. Pasir II 081270857108 2101100809210001
Muslim Kp. Pasir II 083144650132 2101106411170001
Moh. Muhsin Perum. Garden View 2101105306160001
Moh. Muhsin Perum. Garden View 2101105607200001
AFRIZAL SUPRIANDI KP. PASIR I 081270203835 2101104503200001 1
SAHANSYAH KURNIA BUDI KP. PASIR II 081268631005 2101104108170001 1
JAILANI KP. TENGGAH 081275813416 2101104909170001 1
EDRISON KP. HARAPAN II 081277876145 2101104209210001 1
SUHENDRA KURNIA PUTRA KP. BARU 081267625599 2101105409200001 1
MISGIAN PERUM. GARDEN VIEW 082189799174 2101104909200001 1
SUWARDI TANJUNG PERMAI 081277274986 2101150308160002 1
RAHAYU SUPRIYANTI SEBONG PEREH 2101105406210002 1
YUSRIZAL HAJRIANDI KP. BARU 082174762913 2101106410200001 1
MUSLIHANTO KP. PASIR II 085264443535 2101105509180001 1
FADLUN GANI NIRON KP.SOLOR 081239831798 2101102209190002 1
mulyadi MUHAMAD 2101101111200001 1
ALI A KP. TENGGAH 082284748231 2101102006190001 1
ZULFIKAR INDRA KP. TENGGAH 083183581807 2101103007170001 1
SUPRIYANTO KP. TENGGAH 082170799586 2101104510170001 1
ASRI SB. PEREH 081268765041 2101100206210001 1
SB. PEREH 083184818010 1
FITRI SB. PEREH 1
FITRI SB. PEREH 1
INDRA SAPRI KP. TENGGAH 083161363739 2101103101210001 1
SURATMAN KP. WOLIYO 081266899379 2101101202190001 1
HENAR RUSTANDI KP. RAMBUTAN 088279775930 2101102908190002 1
USMAN KUSNADI KP. RAMBUTAN 083809840825 2101106907170001 1
KP. BARU 2101102211180001 1
JEJEN KP. RAMBUTAN 083122700298 2101101511180001 1
SITI NERLELA KP. RAMBUTAN 088271988212 2101106103180002 1
KP. PASIR II 085314524228 210110560520001 1
GIK LIANG KP. PEREH 2101102401190001 1
SYAFRIZAL KP. BARU 081804906987 2101101203200001 1
CONG BU SB. PEREH 081372864037 2102096103180001 1
M. BUHARI SB. PEREH 081991343881 2101106009210001 1
SYAHRIAL SAPUTRA PERUM. GARDEN VIEW 085647463929 1
SYAHRIAL SAPUTRA PERUM. GARDEN VIEW 085647463929 2101100404190001 1
ISWANDI SB. PEREH 081292818690 1
CHANDRA GUMELAR PERUM. GARDEN VIEW 081365559409 3203061412170001 1
CHANDRA GUMELAR PERUM. GARDEN VIEW 081365559409 2101102308210001 1
SUKRAN JAMIL KP. PASIR II 081372323551 2101106109170001 1
MANSAH SB. PEREH 082283973314 2101104201210001 1
ARIF RAFII AR KP. BARU 083161239904 2171116902200003 1
M. DASIM SB. PEREH 082283482318 2101102110190001 1
MAHBEN ALY L B KP. SOLOR 081239400743 2101104204190001 1
ATIKA SB. PEREH 082583479520 1
SUHARDI KP. PASIR I 082382646708 2101100609200002 1
SAHAREL KP. BARU 085265958474 2101101309190001 1
ROPENSIUS SIPAKKAR PERUM. GARDEN VIEW 081363719746 2101104608200001 1
JOHANSEN SB. PEREH 08127705551 2101104601200001 1
FAIZAL KP. BARU 2101100309200002 1
muhammad rizal kp pasir 1 083184491595 2101101911180001 1
supriadi kp woliyo 081378201832 2101101907200001 1
nur syafiqah kp pasir 1 085274971365 2101106503200001 1

: Fitriani, Ikhsan, Sustia, Rohana, Riani Uli
: Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
l m n
1
Pen Marker
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : Posyandu Suka Maju II
Tanggal : 10 Juni 2022
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 MEL TIKDIS ABYGAIL BATAONA 5/13/2016 7 P
2 ARRZETHA KHALID DEVRYAN 12/16/2020 2 L
3 BERKAT SION SINAGA 4/20/2019 4 L
4 ALIF ABDULLAH YUSUF 11/24/2018 4 L
5 FAIZA ALYA AZIZA 10/19/2019 3 P
6 BALQIS NOVIRA PUTRI 11/8/2017 5 P
7 KHANSA ADELIA NAIPAH 12/21/2018 4 P
8 CHRISTIANO LABA 8/31/2017 5 L
9 YOHANES KOPONG DIANSYAH 11/16/2017 5 L
10 YOHANA VERONIKA CARESA DYANKA 5/9/2019 4 P
11 FEODORA AMARISA MANUELA SINAGA P
12 M. AL KHABIIR 3/13/2021 2 L
13 SHAKEEL ARSENIO AL BORKAN 8/16/2018 4 P
14 EDEN ABRISAM ISAO NISHIMURA 5/26/2018 5 L
15 ESTI NATANIA SIANTURI
16 RAMIRA DESTRIYANTI NASUTION 12/24/2016 6 P
17 FURQON MANGARAJA NASUTION 7/2/2020 2 L
18 MUHAMMAD HANAN SYAUQI 6/25/2019 3 L
19 AL FATIH RIZQI RAMADHAN 6/12/2018 4 P
20 FLOFEN SEA ALMAHYRA 2/24/2021 2 P
21 FATHIAN SHARIQ AL FAHREZI 11/18/2020 2 L
22 RENATA AULIA SARI 3/31/2018 5 P
23 ANDRIAN NURAYA KERI 5/14/2021 2 L
24 M. ADZRIEL ARRAHMAN 3/13/2021 2 L
25 ILHAM WAHYU PRASETIYO 7/16/2018 4 L
26 GIBRAN NUR PRASETIYO 7/17/2021 1 L
27 SULTAN MAHESA 8/8/2018 4 L
28 FAIZ RAMADHAN 4/28/2020 3 L
29 HANANIA ZAHSY ABQARIAH 2/26/2017 6 P
30 TAIMUR HAIWAN ALIF 7/27/2020 2 L
31 MUHAMMAD ARVIAN HASHIF 3/18/2021 2 L
32 HERMANUS 5/21/2020 3 L
33 ADRIEL MONTARO SIMANJUNTAK 3/4/2020 3 L
34 AZEL ANJASDEVANO SIMANJUNTAK 7/7/2021 11 BULAN L
35 METASHA DYLAN MAULIDA 12/6/2018 4 P
36 JOSHUA SEPTIAN SEMBIRING MILALA 9/4/2018 4 L
37 AIRLANGGA PUTRA BACHRUDIN 7/8/2015 7 L
38 HARIS MAHARDIKA BACHRUDIN 10/14/2019 3 L
39 REON EDZHAR PURBA 7/22/2020 2 L
40 NAYIF RAFIDAN 1/25/2021 2 L
41 MUHAMMAD WAHYU MAULANA 1/28/2020 3 L
42 RISKA AL FATIHAH 8/22/2019 3 P
43 A. RAFANIA 9/30/2020 2 P
44 AYNUR SYAZANI ALIBRRU 6/2/2021 2 P
45 ATHARIZZ HADZKYA EL FATHIYA 2/10/2020 3 L
46 IVA UTAMI 08/22/2019 3 P
47 ADILAH AZZAHRA PULUNGAN 01/12/2019 4 P
48 ALBERT THANS CLAIRE 10/11/2016 6 L
49 ATHA BASIRA PUTRI 1/8/2020 3 L
50 ALMIRA ZAYANA 9/20/2020 2 P
51 SHABIR ALI FIRDAUS 12/3/2019 3 L
52 SADIQAH THIHANI CANTRIKA 12/13/2015 7 P
53 IBRAHIM 3 L
54 KALILA SAFA AZZAHRA 4/19/2021 2 P
55 HASAN FAZZI AL GHALIB 3/27/2018 5 L
56 ARLAN PUTRA AHTAR 6/7/2018 4 L
57 M. AMAR SYAFI 1/7/2021 2 L
58 SANTOS YEHEZKIEL 6 L
59 DASILVA APRIYANTI 4 P
60 JAMES SYAHREZA YEHEZKIEL 1 L
61 123
62 123
63 123
Jumlah
Catatan
Nama orang tua Alamat No.Hp
f g h
MARSELINUS SINYO BATAONA KP. PEREH SEBONG PEREH 083180687478
MELDA KP. HARAPAN 083115153132
RISMA SIJABAT GARDEN VIEW 081364711318
YUNI HERDITA KP. HARAPAN 0812703008977
SITI MUSYAROFAH KP. HARAPAN 082286073974
AZIMA KP. WALIYO 083166093049
AKLIS KP. HARAPAN 083161363449
MARIA DOLOROSA KP. HARAPAN 082391331765
ELISABET PUTRI DIANA KP. HARAPAN 082391331765
ELISABET PUTRI DIANA KP. HARAPAN 082391331765
SARTIKA SEBONG PEREH 082148443737
SITI KHAIRANI KP. HARAPAN 081270295430
ADITYA UTAMI AMELIA KP. HARAPAN 085268963937
ANDIKE INDRITITA KP. HARAPAN 082387799548
PUTRI SIHOMBING JL. PASAR BARU 081364169859
RISTINA KP. HARAPAN
RISTINA KP. HARAPAN 081270180534
IRMA YUNITA KP. SIDOMULYO 081298720654
DEWI NASRIKA KP. SIDOMULYO 081270296144
LENA DWIYANTI KP. SIDOMULYO 085158103049
FATHIAN SHARIQ ALFAHREZI SEBONG PEREH 081266770355
NURYANI KP. SIDOMULYO 083895395319
NURYANI KP. SIDOMULYO 083895395319
NURNARSIH KP. HARAPAN 08117775676
NOVI SETIYANINGRUM KP. SIDOMULYO 082387503001
NOVI SETIYANINGRUM KP. SIDOMULYO 082387503001
SARNATI KP. HARAPAN 082116251997
ZURAIDAH KP. HARAPAN
RINI SEFRIYANTI KP. PASIR 083183753935
TIARA GIOVANI KP. HARAPAN 085364435712
WIWIT WAHYUNI KP. SIDOMULYO 082125516511
ROSALINDA KP. HARAPAN 082199265534
MERSI SIRAIT KP. HARAPAN
MERSI SIRAIT KP. HARAPAN
DIYA RIZQI KHOIRIYAH KP. HARAPAN 085830552704
SISKA SIJABAT GARDEN VIEW 081372575440
KRISTINA RITA NATALIA KP. HARAPAN 085272222241
KRISTINA RITA NATALIA KP. HARAPAN 085272222241
HOTMINAR DAMERIA HASIBUAN JL. DURIAN 082391033988
ERINAWATI KP. HARAPAN 085271924605
IMAS DAMAYANTI KP. HARAPAN 083809875007
KAMELIA IBRAHIM KP. HARAPAN 081237563887
INDRIANA KP. HARAPAN
MAYA DWI ANGGRAINY SEBONG PEREH 082289661886
WA RIRIS TRISNAWATI JL. KETAPANG 081370123449
MINARTI KP. SIDOMULYO 085263662532
IFFAH ASTUTI KP. HARAPAN 081380374559
LIES MAYANTI RODEARNI NAPITU KP. HARAPAN 085366566106
SULASTRI KP. HARAPAN 083161628088
RINA WIDYA NINGSIH KP. SIDOMULYO 081372891050
TRY SUCI CANTRIKA JL. DUKU 085763002090
TRY SUCI CANTRIKA JL. DUKU 085763002090
GUSTI SEBONG PEREH 085261848390
ELSESNITA KP. SIDOMULYO 081267150067
ATIK PUSPITA RINI KP. SIDOMULYO 081261907309
ARFINI JAYANTI KP. HARAPAN 081275023761
NURUL RACHMA KP. SIDOMULYO 082288197388
CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Rubela Dropper
n imunisasi susulan pada kolom keterangan

Nama petugas :
Kabupaten : Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
NIK
i j k l m n
2101105305160001 1
1
2101102004190001 1
2101102411180001 1
2101105910190001 1
2101104811170001 1
1
1
2101101611170001 1
2101104905190002 1
2101105011190002 1
210110103210001 1
210110160810001 1
2101102605180001 1
1
2101106412160001 1
2101100207200001 1
2101102506190001 1
2101101206180001 1
2101106402210001 1
2101071811200001 1
2101107103180002 1
2101101405210001 1
2101101303210002 1
2101101807180002 1
2101101707210001 1
2101100808180002 1
1
2101106602170001 1
2101102707200001 1
2101071803210001 1
1
2101100403200001 1
2101100707210001 1
2101104612180001 1
2101100409180001 1
2101100807150001 1
2101101410190001 1
2101102207200003 1
2101102501210001 1
2101102801200001 1
1
1
2172044206210004 1
2101105002200001 1
2101106208190001 1
2101105201190001 1
2101101110180001 1
2101100901200001 1
2101106009200001 1
2101100312190001 1
;2101105312150001 1
1
2101105904210001 1
2101102703180003 1
2101100706180004 1
2101100701210001 1
1
1
1
1
1
1
ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Box Pen Marker

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : POSYANDU ANGGREK
Desa/kelurahan :
a b c d
1 AGHA ALFARIZY 10-Jul-17 5
2 RAZKA AL ATHALLAH 16-Mar-19 4
3 KADEK ARI ASTINA 22-Oct-20 2
4 BENETA
5 JESELYN 4
6 EDWARD TURNIP 7-Oct-16 6
7 FAREL DEVANO IRAWAN 8-Feb-19 4
8 JONATAN NAEL AW 1-Feb-19 4
9 EDEN 3-Jul-20 2
10 SHERYL SHEINIFA 5-Apr-18 5
11 SHANUM AZZAHRA 4-Jul-20 2
12 martha evelyn A 29-Jun-18 4
13 muhammad dzaki 30-Sep-20 2
14 leo mikael 30-Aug-20 2
15 elias audi 27-Apr-18 5
16 ghina ulya 12-Aug-20 2
Jenis logistik OPV IPV

Jumlah
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susula
Jenis Kelamin Nama orang tua Alamat No.Hp NIK

(L/P)
e f g h i
L MELPIANA NASUTION KP. HARAPAN II 083802592239 2101101007170001
L MELPIANA NASUTION KP. HARAPAN II 083802592239 2101101603190001
L SULAIKA ARDIANSYAH PERUM BUKIT AIR MOLEK 085264547274 2101102210200001
MURNI TOLIANA SINAGA PERUM BUKIT AIR MOLEK 081270058470
P MURNI TOLIANA SINAGA PERUM BUKIT AIR MOLEK 081270058470
L IDA BORU SITORUS PERUM BUKIT AIR MOLEK 081277137149 2101100710160001
L SURIANA KP. HARAPAN II 081277020870 2101100802190001
L SAMI KP. HARAPAN II 083184717043 2101100102190001
L NABILA SEBONG PEREH 082391222801 2101100307200003
P FITRI ANINGSIH BANUREA KP. HARAPAN II 082283147785 2101104504180002
P SUTI HARDIANI JL. CIKU 081364636144 2101104107200001
p thomas alfa edison kp harapan 2 081270611364 2172016906180002
L hasan basri air molek 082170610769 2101103009200002
L faizal novianto air molek 08127061103 2101103008200001
L lusia andi air molek 081372917441 2101102704180001
p joko purwanto kp harapan 2 081371267152 2101105208200001

DPT-HB-HIB CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Rubela Dropper ADS 0,5 ML
cana jadwal pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

Nama petugas :
Kabupaten : BINTAN
Campak Imunisasi Kejar dosis kedua/keetiga/keempat
Rubela (Ya = 1, Tidak=0) OPV/Penta saat BIAN, maka
(Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib tetap dicatat namun tidak
j k l m n
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 1
1
1
ADS 5 ML Safety Box Pen Marker

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainn : posyandu mawar
Desa/kelurahan : sbg lagoi
Tanggal :08/06/2022
Jenis
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Kelamin Nama orang tua
(L/P)
a b c d e f
1 sheza azzahra 24-Apr-18 5p anto
2 alvino daffa m 18-Jan-21 2L anto
3 zahra arifin 27-Nov-18 4P widya
4 amaar safiq 12-Nov-20 2L suryadi
5 farhan 29-Mar-21 2L
6 ulia 29-Oct-18 4p
7 zain akbar 15-May-20 3L syafrizal
8 m.rafaza 28-Oct-20 2L m.rafi
9 abil shidiq 27-Apr-19 4L hinarto
10 aurelia septriani 15-Sep-20 2p suhaini
11 raden a thallah 21-Mar-19 4L salwi
12 attaf faizan 8-Jun-21 1L salwi
13 aurora alisha 23-Jul-20 2L ricen amin
14 sheril qirly 10-Jun-19 3p bambang wahyudi
15 khalil ahza 14-Dec-15 7L riko
16 khaliqa dzahin 25-Mar-21 2p riko
17 bara nughraha 15-Apr-21 2L alfidri
18 afnan fauzi 4-Jun-21 2L ma'at
19 rashya 8-Apr-18 5L riki arip yanto
20 amran mauliddin 17-Oct-21 1L jamaluddin
21 syafruddin 27-Mar-18 5L jamaluddin
22 kenzie azril 3-Jul-20 2L ariadi
23 razetha ramadhan 14-Apr-21 1P khairulzal
24 shanum safiyya 13-Oct-20 1p feri erwindha
25 pangeran rafif 28-jul-210 11 bln L sutomo
26 nathaniel telam 12-Dec-19 2L sararaholi
27 christian james 30-Jul-18 3p sararaholi
28 faiq muntasir 23-Jul-21 10 bln L santi
29 khalid muhammad 2-Aug-21 10 bln L jefri supriyadi
30 katarina sanhora 5-Nov-20 1p yulianus
31 bernadeta nova 30-Nov-17 4p yulianus
32 alexander 20-Mar-19 3L yosep goit
33 antonius occa 26-Oct-16 5L yosep goit
34 M. FAJAR MAULANA 25-Nov-21 1L
35 MUHAMMAD ZIDAN 26-Feb-17 6 L NUR SAFITRI
36 Kiano 5/18/2021 2 L Tiar
37 Iqbal nufail nasution10/23/2020 2 L Herny dwi gustina
38 Muhammad al Zaidi 10/7/2021 1 L Sumiyati
39 Azraqi rafan abqary 6/1/2020 3 L Vivi candra
40 Fabrizzio reynand al 2/18/2020 3 L Pepiria
41 Hannah annisa 1/30/2019 4 P Alda nabila
42 Talia sofea wijaya 2/23/2018 5 P Desmi
43 Gresia 8/25/2017 5 P Tiarma
44 Ernive elisa habeaha7/29/2018 4 P Forlimi sihaloho
45 Enola azka averill 4/2/2020 3 L Erna wati
46 FREYA AFSHEENA NAURA A. 11 BLN P
47 ENOLA TRI SEPTIANKA 6-Sep-18 4 P Erna wati
48 RANDYKA ADITYA SAP 1-Aug-19 3 L TINA
49 RADIT HERDIAN NASU 5-Aug-17 5 L Herny dwi gustina
50 ALHANNAN SYAUQI AL27-Dec-12 10 L YUNIAR INDRIANTI
51 ASYIFA BALQIS 18-May-16 7 P MUZAIRIYAH
52 MARGARETHA GIANCAR
18-Nov-19 3 P YOHANA KRISTIANA
53 RAMADHAN PUTRA PR19-Apr-21 2 L SITI SURIYATI KASMAN
54 SYAHRULLAH AMMAR 11-Sep-20 2 L DEVI NOVITA
55 M. ADZRIL AL FAREZI 4-Apr-18 5 L IDHAN RETNO WATI
56 KHAIRUNNISA ZULFA 9-Jun-21 1 P IDHAN RETNO WATI
57 AMMAR ZAFY AR RAU 8-Oct-19 3 L YUNITA
58 FATIH HAFIZHAN 14-Mar-19 4 L SRI WAHYUMI
59 BRIGITA LEONORA MO21-Jul-18 4 P THERESIA HERLINA
60 NOVITA ARLANI PRAT 1-Nov-17 5 P WA MELATI SAPUTRI
61 AFFAN FIFQI RAMADH 5-Jun-18 5 L LENI MARLINA
62 AFIFAH NAFISAH 10-Dec-20 2 P LENI MARLINA
63 VICHO ALFIANSYAH 20-Aug-18 4 L TAHURA
64 JONATHAN LASRO GABE
14-Apr-20 3 L MAYA ESTER SIANIPAR
65 M. FAJAR MAULANA 25-Nov-21 1L
1 Arjuna Deandry Nabil 27-Jul-18 5 L Yoga Wahyu
2 Rizky Novian Khasyafan 8-Nov-17 6 L Nopri Dedi
9 JUNI 22 3 Rainy Anindya Azzahra 11-Jan-18 5 P Nelvi Deni
Jumlah vaksin (vial) dan logistik yang diguna
Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB CAMPAK RUBELA
Jumlah
Catatan
Nama petugas :
Puskesmas :
Kabupaten : ga/keempat
Campak Imunisasi Kejar OPV/Penta
Alamat No.Hp NIK Rubela (Ya = 1, Tidak=0) saat BIAN,
(Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib maka tetap
Tidak=0)
g h i j k l m dicatat
n
jl pancamarga 082384816516 2101106404180001 1
jl pancamarga 082384816516 2101101801210001 1
jl durian 082386872015 2101106711180001 1
jl pecah gelas 2101101211200002 1
jl ciku 081364737038 1
jl ciku 081364737038 1
lobam mas 085264464903 2101151505200001 1
jl langsat 2101102810200001 1
kp kolam 081364722954 2101062704190001 1
jl pisang 083191138844 2101105509200001 1
jl pepaya 2101102103190001 1
jl pepaya 2101100806210001 1
jl langsat 2101106307200001 1
jl pisang 085272210106 2101105006190001 1
jl kodi kain 2101100109180001 1
jl kodi kain 2101106503210001 1
jl rambutan 082170932278 1
jl pecah gelas 081369397026 2101100406210002 1
jl nangka 081266701075 2101100804180001 1
jl manggis 081372302587 2101105108160001 1
jl manggis 081372302587 2101102703180002 1
jl nenas 082383356600 2101100307200001 1
kp kapling 081261748434 2101101404210002 1
jl permaisuri 082284913037 2101075310200001 1
jl pasar baru 082391986732 2101102806210001 1
air molek 081277416947 2101101312190001 1
air molek 081277416947 2101103007180002 1
jl pasar baru 081364216282 2101102307210001 1
lingk I tegal rejo 082147193030 1205130208210001 1
jl manggis 2101104511200001 1
jl manggis 2101037011170012 1
jl rambutan 081372795994 2101102003190001 1
jl rambutan 081372795994 2101102610160002 1
PERUM. BULANG LING085837015602 1
JL. LANGSAT 087798078175 2101102602170001 1
Jl. Ciku 083179684679 1
Jl. Rambutan 081356150848 2101102310200001 1
Jl. Langsat 083191166270 2101100901190001 1
Jl. Pancamarga 082285561908 2101100106200001 1
Jl. Pancamarga 081364262841 2101101802200002 1
Jl. Pancamarga 083161653703 2101107001190001 1
Kp. Harapan 083185754168 1371026302180002 1
Jl. Ciku 083179684679 1
Jl. Ciku 082172264001 2101106907180001 1
Jl. Rambutan 083161665655 2101100204200001 1
082172338033 1
Jl. Rambutan 083161665655 2101104609180002 1
JL. NENAS 081276700348 2101100108190001 1
Jl. Rambutan 081356150848 2101100508170002 1
JL. LANGSAT 083183446996 2101102712200001 1
JL. PECAH GELAS 085760859091 2101105805180001 1
Jl. Rambutan 081277843301 2101105811190001 1
Jl. Ciku 082167068794 2101101904210001 1
JL. PECAH GELAS 082289999766 2101101109200001 1
Jl. Pancamarga 081213164284 2101100404180001 1
Jl. Pancamarga 081213164284 2101104906210001 1
JL. PASAR BARU 081274762432 2101100810190001 1
JL. LANGSAT 082171090110 2101101403190001 1
JL. LANGSAT 081266802856 2101106107180001 1
JL. LANGSAT 2101105711170001 1
JL. LANGSAT 081364172257 2101100506180001 1
JL. LANGSAT 081364172257 2101105012200001 1
Jl. Rambutan 081364201862 2101102008180001 1
JL. PASAR BARU 081396291641 2101101404200001 1
PERUM. BULANG LING085837015602 1
Jl. Kodikain 082386737312 2101102707180002
Jl. Langsat 08126119391 2101100811170002
Perum. Sungai Kecil 085274352035 2101105101180001

Pelarut Campak Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Box Pen Marker
Rubela
pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : MELATI PUTIH
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 RIDO RINAIDI 1/4/2021 2 L
2 ANDINI HUMAIRA.A. 7/16/2018 4 P
3 DYLAN ENDAH.S 11/19/2019 3 L
4 MERISA KERINA.A 10/11/2020 2 P
5 YUSUF SIDIQ 9/19/2020 2 L
6 MUHAMAD IQBAL 6/9/2020 2 L
7 KEYSA NUR AIN PATIHAH 6/28/2021 1 P
8 MUHAMMAD FAQIH DESHARNIPAN 12/11/2020 2 L
9 CHIARA RABELLA ALESHA HENDRI 4/14/2018 5 P
10 AFIZAH AHMAD 7/12/2020 2 P
11 NADIRA ALYASYIFA FAJRI 8/19/2018 4 P
12 MUHAMMAD HASBI RABHANI 5/20/2020 3 L
13 FATIMAH 12/23/2020 2 P
14 M. KAILUR ROHMAN 2/29/2020 3 L
15 ABYAN RAMDANI 7/4/2018 4 L
16 BELA RISKI DEVANI 7/23/2020 2 P
17 KHENAN 9/30/2020 2 L
18 ANEIRA 5/24/2018 5 P
19 AL KHALIFI ZIKRI HAMIZAN 12/10/2017 5 L
20 ZHAFRAN ALFARIZQI 6/7/2021 1 L
21 ATIFA TAHNIA 5/18/2018 5 P
22 RAISHA ANZAHRA 10/31/2017 5 P
23 JHELO CHRISTIANO BAHY 7/22/2019 3 L
24 JHOEL CHRISTIANO BAHY 7/22/2019 3 L
25 FARADIBA AYUNI 4/11/2019 4 P
26 DZAKY PRADITYA ATHAYA 10/18/2019 3 L
27 M.RAFLIANSYAH 8 BULAN L
28 M. ILHAMSYAH 8 BULAN L
29 ASIRAH 6/26/2021 1 P
30 SITI AZKYA 10/18/2019 3 P
31 MUHAMMAD FAHRI ABDULAH 2/4/2019 4 L
32 HYUN CIEN ELLEN LIM 7/7/2021 11 BULAN L
33 SABILIA PUTRI RAHMADANI 12/5/2016 6 P
34 KAYLA PUTRI RAHMADANI 7/6/2020 2 P
35 MUHAMMAD DZAKI ARTANABIL 2/20/2019 4 L
36 HADISTA 11/23/2020 2 L
37 ZIDANE ZAYN HARYANTO 4/29/2019 4 L
38 SHANUM NAJWA FAZILA 9/8/2018 4 P
39 JOHAN YANCE CAVALLO 1/6/2021 2 L
40 SHEIZA ADREENA SYAHIRA 1/6/2020 3 P
41 Aisyah Barkah Rizqia 29-Jun-21 2 P
42 Muhammad Raihan Alya 5-Jul-18 5 L
10 JUNI 2022 43 RIDO RINAIDI 1/4/2021 2 L
10 JUNI 2022 44 Fitriah Ardiyani 30-May-19 4 P
Jumlah 2
Catatan
f g h i
ZAINAL JL. KETAPANG 082154061602
ZAINAL JL. KETAPANG 082154061602 2101105607180001
ZUHENDRI JL. JAMBU 085767319233 2101101911190001
JEFRI JL. CIKU 082285006432 2101105110200001
SYAFIQAH JL. NANGKA 082285538487
MUHAMAD NAWIR JL. KETAPANG 082385774397 2101100906200002
SRI VIRGINIA JL. CIKU 082285464042
MUHAMMAD EDISON JL. JAMBU 082284352734 2101101112200001
SUHENDRI TANJUNG PINANG 08117045554 2172015404180002
AHMAD MUDANG JL. CIKU 081365960560 2101104712200001
FAJRI JL. PANCAMARGA 210110590810001
HIDAYAT JL. PANCAMARGA 2101102005200001
JAFAR UMAR JL. CIKU 081246160949 2101106312200001
JL. CIKU 081318364693
JAKARIA JL. JAMBU 081267260453 2101100407180001
DEDI IRAWAN JL. JAMBU 081533871528 2101106307200002
MAZLAN JL. KETAPANG 081270202903
MAZLAN JL. KETAPANG 081270202903
SYAFRIANTO JL. DURIAN 082166562462 1205071012170002
HERMAN JL. KETAPANG 081278056883
FAUJIONO JL. JAMBU 085214113831 2101105805180002
SURIYATMONO JL. CIKU 082385103069 2101107110170001
KRISTOPHER DULI WUAN JL. SIRSAK 081261748827 2101152207190002
KRISTOPHER DULI WUAN JL. SIRSAK 081261748827 2101152207190003
MUHAMAD YUNUS JL. JAMBU 081265797199 2101105104190001
HERMAN JL. PINANG 081282473648 2101101810190001
081277899581
081277899581
SAPARUDIN JL. PECAH GELAS 082391275012
BAHRUDIN JL. CIKU 081363857030
ABDULAH JL. JAMBU 082211963990 2101100402190001
ELVIS JL. DURIAN 082283635815 2101104707210001
BAMBANG SUHENDRA JL. JAMBU 082391235712 2101104512160001
BAMBANG SUHENDRA JL. JAMBU 082391235712 2101104607200001
AGUS PANGGAL JL. JAMBU 083151540251 2101102002190001
ASPAN JL. PECAH GELAS 081261582290 210110231120001
RUDI HARYANTO JL. CIKU 083168777110 2101132904190001
RIYAN SETIAWAN JL. JAMBU 081903413344 2101104809180001
TOMMY EFENDIE JL. PANCAMARGA 081387770877 2101100601210001
ROMI ANDIKA PUTRA JL. KETAPANG 081364931361 2101104601200003
Safarudin Jl. Sirsak 081277380042 2101106906210001
La Ode Alimudin Jl. Pancamarga 082384940864 2101100507180001
Firda Syahendra Jl. Jambu 082285403550 2101107005190001

CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Rubela Dropper ADS 0,5 ML
42

Nama petugas :
Kabupaten : Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
j k l m n
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0 1
0 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : PAUD INTAN CAHAYA
Desa/kelurahan : Sebong Lagoi
Tanggal : Kamis, 09 Juni 2022
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 Muhammad Naufal Alya 19-Aug-16 7 L
3 Fadhil Barkah Ramadhan 1-Jul-15 8 L
7 JUNI 2022 1 MUHAMMAD BRAYYAN 4-Apr-19 4 L

2 SIGIY ALAZA ATMA 24-Apr-16 7 L
3 INAYA PUTRI GIYSNA 17-Oct-17 5 P
4 FATHUL SURYA BEKTI 4-Oct-15 7 L
5 AXCEL L
6 MUHAMMAD RIFKY L
7 ZIGAR AL GHIFARI SHANDY 22-Jul-17 5 L
8 VIERENDRA ALFARO F. 11-Mar-16 7 L
9 KANZA NATHASYA 8-Apr-17 6 P
10 KEYLA PUTRI PRAMANA 9-Nov-15 7 P
11 ALLYA SHAKILLA 16-Feb-16 7 P
12 MUHAMMAD ALIFFIANSYAH 26-Sep-15 7 L
13 AULIA RAHMADANI HIKMAH 8-Jun-17 5 P
14 MUHAMMAD AKIRA TURNIP 24-Jan-20 3 L
15 RIZKI WAHYUDI 28-Sep-16 6 L
16 AZIZAH ALI AKBAR 4-Aug-15 7 P
17 BANYU BENING 2-Feb-17 6 P
18 AHMAD MAULANA A. 6-Jul-15 7 L
J
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
OPV
f g h i j k
La Ode Alimudin Jl. Pancamarga 082384940864 2101101908160001
Safarudin Jl. Sirsak 081277380042 2101100107150002
NURMAYA SARI JL. KODI KAIN 085264152414 2101100404190002 1

LOSINA JL. DURIAN 083183542224 2101102404160002 1
LOSINA JL. DURIAN 083183542224 2101105710170001 1
WARSITI JL. DURIAN 081268204459 3510060410150003 1
JL. LANGSAT 083185870042 1
JL. LANGSAT 083185870042 1
NURMALA IRAYANTI JL. NENAS 082346794959 7415012207170001 1
APRIYANTI JL. LANGSAT 082172338083 2101101103160001 1
SUTINA JL. JAMBU 082262392566 2101104804170001 1
RAMIANAH JL. LANGSAT 083801287829 2101104911150001 1
LINA JL. LANGSAT 085265479696 2101105602160001 1
NURHAYATI JL. LANGSAT 085767311302 2101102609150003 1
SITI NUR PRIHATIN JL. LANGSAT 081275438009 2101104806170001 1
SITI NUR PRIHATIN JL. LANGSAT 081275438009 2101102401200001 1
DIANA JL. CIKU 082363833892 2101102809160002 1
PURWATI JL. PASAR BARU 083167110213 2101100408150001 1
SITI BADRIYAH JL. DURIAN 083183581969 2101104202170001 1
NUR HIKMAWATI JL. PECAH GELAS 082283375805 2101100607150001

: Nova, Sustia, Rohana
: Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
l m n
Pen Marker
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : TK EDEN CERIA
Desa/kelurahan : Sebong Lagoi
Tanggal : 7 JUNI 22
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
9 JUNI 22 1 Jason 14-Feb-17 6 L
2 gabrièl 3-Dec-15 7L
3 m.raihan 2-Dec-15 7L
4 imora gornet 12-Jan-17 6P
5 flodora na omi 15-Nov-15 7L
6 richardo ola 31-Jan-16 7L
7 ken gerald 8-Sep-16 6L
8 suci yanti s 14-Nov-16 6P
9 gracella chris 1-Sep-16 6p
10 cassie britiani 3-Feb-18 5L
11 felicia valerie 5-Jan-16 7p
12 timoty 7-Jun-16 6L
13 gabriel okta 20-Oct-15 7L
14 adrrirel 2-Apr-16 7L
15 alfreando fascal 21-Sep-15 7L
16 ratu narasangsa 14-Dec-15 7p
17 aprilia roselin 25-Apr-16 7p
18 rival alzariyandi 30-Sep-15 7L
19 alam adrian 19-Sep-15 7L
20 samuel bona 21-Oct-15 7L
21 navisya keyea 11-Aug-16 6P
22 moses wesly 7-Jul-15 7L
124
J
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
OPV
f g h i j k
Majasen Kp. Sidomulyo 085664033258 2101101402170001
nur cahaya jl pasar baru 081270866527 2101100312150001 1
diana jl langsat 2101100212150001 1
dapot manurung garden view 2101105201170001 1
lumansa situmora kp harapan 1 083161042246 2101105511150001 1
agenes gelu jl teluk lancang 082311193920 2101103101160001 1
magdelina kp harapan 2 081364467705 2101100809160001 1
jl pasar baru 081364480112 2101105411160001 1
johanes garden view 08127705551 2101104109150001 1
sutotono garden view 081364250272 2101104302280002 1
dedi fadi prum industri raya 081373305907 2101074501160001 1
paulus s air molek 081270177885 2101100706160001 1
andri saputra garden view 081372575440 2101102010150001 1
sontiara kp harapan 2 081372450766 210110020416001 1
rosenta sihalo kp harapan 3 081372306503 2101102109150001 1
sucipto jl pasar baru 081277452981 21011054212150001 1
rosema garden view 082144884683 2101106504160001 1
junia hariyani jl pisang 085272210106 2101103009150001 1
muliana jl langsat 083151148531 2101101909150001 1
tulus sihombing jl pancamarga 085261254941 2101102110150001 1
narto jl langsat 085641277350 2101105108160001 1
mindo heke kp harapan 3 081364273703 21011007071600001 1

: Nova, Sustia, Rohana
: Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
l m n
Pen Marker
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : TK ALAM ASRI
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 SHALSABILLA NAYRA AREVIE 8/13/2015 7 P
2 UMAIRA QALESYA LATUWANGI 4/4/2018 5 P
3 AILIYA SHAQUEENA 10/17/2017 5 P
4 WA ODE FATIMAH ASY SYIFA 5/23/2018 5 P
5 SHAKILLA DIVA AZZAHRA 10/6/2015 7 P
6 LA ODE MUHAMMAD OMAR 7/5/2015 7 L
7 ANINDITA KEISYA AZAHRA 8/9/2015 7 P
8 AZKA RIFQI RAMADHAN 7/4/2016 6 L
9 MUHAMMAD MUTTAQI ARTANABIL 11/18/2016 6 L
10 123
11 123
12 123
13 123
14 123
15 123
16 123
17 123
18 123
19 123
20 123
21 123
22 123
23 123
24 123
25 123
26 123
27 123
28 123
29 123
30 123
31 123
32 123
33 123
34 123
35 123
36 123
37 123
38 123
39 123
40 123
Jumlah
Catatan
f g h i
ELVIANTI EKANG ANCULAI 081261748434 2101105308150002
MEGAWATI KP. WOLIYO 085365358058 2101104404180001
RETNA WATI KP. HARAPAN 085272858554 2101105710170002
INTAN PUSPITA SARI KP. WOLIYO 085264379208 1471076305180002
SHAKILLA DIVA AZZAHRA 081365591800 2101074610150001
INTAN PUSPITA SARI KP. WOLIYO 085264379208 1471070507160001
WA SAWENI KP. WOLIYO 085236817682 2101104908150001
NURMALA SARI DEWI JL. PASAR BARU 081364682722 2101100407160001
SUNARMI JL. JAMBU 083151450251 2101101811160002

Nama petugas :
Kabupaten : Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
j k l m n
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : QURROTA AYUN
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 M. DAFFA ARRAHMAN 1/17/2016 7 L
2 AKAM MUMTAZ SUBHI 10/21/2015 7 L
3 RICKY MAHENDRA SUPRATMAN 4/25/2017 6 L
4 RVINO PUTRA SEPTIAN 9/6/2016 6 L
5 SYAUQI RIZQULLAH MURWANTO 8/30/2017 5 L
6 ADIFA RUNZA NURAINI 3/12/2018 5 P
7 CALVIN WILLIAM TAN 9/2/2016 6 L
8 ADELICIA BRIANA MATTHEWS 7/16/2018 4 P
9 ATHARIZZ HADZKYA EL FATHIYA 2/10/2020 3 L
10 MUHAMMAD MAULANA YUSUF 3/30/2017 6 L
11 NUR RHAISYAH DEWI 8/30/2017 5 P
12 NAINA NURALISHA 1/4/2018 5 P
13 MUHAMAD FADHIL ASHARY 10/30/2015 7 L
14 GISTA FITRIA SARI 7/12/2015 7 P
15 BELLA SAPUTRI 9/27/2015 7 P
KURANG 2 DATA 16 123
17 123
18 mul dayady 11-Oct-16 6L
8 JUNI 22 19 raden malik 20-Dec-16 6L
20 m gibran attaya 22-Nov-16 6L
11 JUNI 22 21 alfin adi pertama 3-Apr-17 6L
22 123
23 123
Jumlah
Catatan
f g h i
NURNARSIH KP. HARAPAN 08117775676 2101101701160001
ERINAWATI KP. HARAPAN 085271924605 2172042110150002
MULTI ANUGRAH GARDEN VIEW 081277088652 2101102804170002
NENY SARY KP. HARAPAN 082119195048 2101100609160001
SUSTIA IKHWANI KP. HARAPAN 082389011800 2101103008170001
JAMIAH HIDAYSTI KP. HARAPAN 081267194825 2101105203180001
NUR INTAN KP. HARAPAN 081260476220 2171100209160007
NUR INTAN KP. HARAPAN 081260476220 2171105607180003
WA RIRIS TRISNAWATI JL. KETAPANG 081370123449 2101102805170001
IDAH JL. SIRSAK 083195553125 2101103003170001
AGUSTINA KP. HARAPAN 083183696675 2101107008170001
YULIDA SAFITRI JL. LANGSAT 083183236913 2101104401180002
YULIDA SAFITRI JL. LANGSAT 083183236913 2101103010150001
DAYANG SARI KP. HARAPAN 085834333638 2101105207150001
ROFI DIRMA SAPUTRA JL. LANGSAT 083185755436 2101106709150001
khairul rahman jl langsat 082284455119 2101101110160001

saifi jl pepaya 083161198337 2101102012160001
dody bustiar jl panca marga 081277839183 21011002211160001
musliyadi kp woliyo 083184938492 2101100303170001

Nama petugas :
Kabupaten : Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
j k l m n
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

FORMA
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : PAUD MUTIARA QUR'ANI
Desa/kelurahan :

(L/P)
a b c d e
1 DZAKIR KHADAFI ARIZA 19-Aug-13 9 L
2 HANIFA AL HUSNA 18-Apr-16 7 P
3 MUHAMMAD TSAQIF AL A. 2-Mar-18 5 L
4 RAFA KURNIA AKBAR 2-Jan-18 5 L
5 ALFARYL ANANDA PUTRA S. 19-May-17 6 L
6 MUHAMMAD AL GHAZALI R. 6-Oct-16 6 L
7 AHMAD RIZKY ALFADHIL 17-Nov-16 6 L
8 ALIKHA SEPTIA NINGRUM 27-Sep-17 5 P
9 DARKA HASTANTA ARIADI 14-May-16 7 L
10 NAUFAL AZHRA PRATAMA 15-Jan-16 7 L
11 HELDA CALLYSTA AQILA 23-Sep-17 5 P
12 AHMAD ZUBAIR L
13 IKAIRO RIZKIKASYACH 17-Apr-16 7 P
14 ADIBA SHAKILA ATMARIN 4-Mar-16 7 P
TDK TK 15 DAVA ATHAYA HAUFANHAZZA 23-Nov-16 6 L
11 JUNI 22 16 alisha nayla putri 21-Sep-15 7p
11 JUNI 22 17 rafif priyatna 2-Jan-18 5L
11 JUNI 22 18 ismail ibrahim 4-May-16 7L
Jumlah
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Campak
(Ya=1,
Tidak=0)
f g h i j
NOR FHANZIRA JL. SIRSAK 085216058330 2104011908130001 1
DINI HERFIANTI JL. PISANG 081270073679 2101105804160001 1
M. AUDA JL. DUKU 081364095584 2172040203180001 1
DOLDIYANTI KP. BARU 083184538338 2101100201180002 1
PITRI ARITONANG PERUM BUKIT AIR MOLEK 085262865712 2101101905170001 1
SRI ASTUTI NENGSIH JL. PANCAMARGA 081365599714 2101100610160001 1
SITI ROKHANAH JL. PANCAMARGA 082173034001 2101101711160001 1
HENDRIYANI JL. SIRSAK 081277530606 2101106709170001 1
NAPSIAH JL. NENAS 082383356600 2101101405160001 1
AZRIMELDA JL. PANCAMARGA 085216058330 2101101501160001 1
AZRIMELDA JL. PANCAMARGA 085216058330 2101106309170001 1
TUPRIADI JL. JAMBU 081266431340 1
EKA DARYANTI JL. SIRSAK 081218183941 2101105704160001 1
RINI FITRIANI NASUTION JL. PECAH GELAS 2101104403160001 1
MISRATI JL. RAMBUTAN 2101102311160001 1
boni sandra air molek 082290149139 2101106109150002 1
acep supriatna air molek 08126113806 2101100201180001 1
ibrahim air molek 081992524685 2101100405160002 1

Nama petugas :
: TELUK SEBONG
: BINTAN
OPV IPV DPT-HB-Hib tetap dicatat namun tidak
k l m n

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : TK ANNIDA
Tanggal : Senin, 06 Juni 2022
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 Aditya Widy Pratama 5-Jun-15 8 L
2 Arkana Dwi Putra 12-Mar-17 6 L
3 Anindhita Keysha Putri. A 8-Jan-16 7 P
4 Aliffa Fitriani 23-Jun-15 8 P
5 Azizah Nur Intan 3-Oct-15 8 P
6 Kayla Azkia Noura 15-Sep-16 7 P
7 Adifa Tryzaskia Azalea Shirly 16-Feb-17 6 P
8 Lathif Andrian Al-Fajar 26-Sep-15 8 L
9 Azzura Dalimunthe 21-Jan-16 7 P
10 Arkan Abdunnafi 6-Jan-16 7 L
11 Ulfah Dwi Azzahra 12-Mar-15 8 P
12 Sulthon Ahmed Aliu 28-Sep-15 8 L
13 Rizqullah Andrian Praditama 12-Jan-16 7 L
14 Alifa Sakhi 24-Feb-16 7 P
15 Hazel Zahila Ramadhani 30-Jun-16 7 P
16 Bismi Grasia Simamora 25-Oct-15 8 P
17 Fayza Qonita 26-Jun-16 7 P
18 Haziq Alif Fillio. H 16-Jul-17 6 L
19 Keinara Latisha Away 19-Sep-15 8 P
20 Azzam Faith Irawan 16-Sep-15 8 L
21 Anggara Ilham Khalid 3-Jul-15 8 L
22 Rizky Syahputra 17-Sep-15 8 L
23 Destia Nurul Aini 8-Dec-16 6 P
24 Afiya Nurul. P 30-Jul-15 8 P
25 Natasha Belinda. S 27-Mar-16 7 P
26 Naresha Qiandra Kholis 23-Jul-17 6 P
J
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
OPV
f g h i j k
Hendar Dodi Jl. Jati Negara 082287919449 2101100506150001
Hendar Dodi Jl. Jati Negara 082287919449 2101101203170001
Heriyanto Simpang Lagoi 085763006069 3305074801160002
Evi Setiarini Kp. Beringin 081275027792 2101155306150001
Bejo Utomo Kp. Cahayasari 083188850891 2101104310150001
Nurhidayat Rekoh 081369116687 2101085509160001
Syahrul Kp. Krajan 083161366573 2101105602170001
M. Harif Kp. Ekang Darat - 2101102609150002
Riswan Dalimunthe Kp. Sidomulyo - 2101106101160001
Suwardi Kp. Sidomulyo 085835418615 2101100601160001
M. Syafri Kp.Krajan - 2101105203150001
Bahar Tamam Kp.Wonosari - 2101102809160004
Masruri Kp. Sukoharjo - 2101101201160001
Medianto Kp. Sukoharjo - 2101106402160001
Abdul Halim Penaga - 2101087006160001
E. M. Simamora Kp. Sukoharjo 082392102321 2101106510150001
R. Padir Belak 085365943008 2101086606160001
Pangsan. S. H Kp. Ekang Laut 085216320011 2101101607170001
Wisra Perum. Taman Anggrek 081363391280 1376025909150001
Sirwan Kp. Wonosari - 2101101609150001
Zul Khalid Perum. Taman Anggrek - 2101100307150002
Rasno Kp. Krajan 083161281381 2101101709150001
Choirul Anwar Kp. Sidomulyo 083191169037 2101104812160002
Purtono Perum. Permata Gading - 2172047007150001
Kasir Suwanto Kp. Krajan 081327500388 2101106703160001
Sukesih Kp. Sidomulyo 081277530771 2101106307170001

:Apriani, Firman, Rohana
: Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
l m n
Pen Marker
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : PAUD ANNIDA
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 Asa Tiva Maheswari Kinara 14-Nov-17 6 P
2 Bianca Shabira Mukhti 24-Jul-17 6 P
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
OPV
f g h i j k
Irwansyah Jl. Wonosari 083188855313 2101105411170002
Barata Mukhti Jl. Wonosari 082170033806 2101106407170001

: Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
l m n
Pen Marker
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : RA ALQUDWAH
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 Heldi Khansa Pramudita 11-Jul-16 7 P
2 Nafisha Arsyta Jasmine 31-Jan-16 7 P
124
124
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
OPV
f g h i j k
Eka Mandasari Kp. Sidomulyo 085363291194 2101105107160002
Wawan Rudianto Kp. Sidomulyo 2101107101160001

: Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
l m n
Pen Marker
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : TK TUNAS PERKASA
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 Nazril Asri Ahmad 22-Feb-18 5 L
2 Alfikri Kurrataayun 19-Jul-15 8 L
3 Siti Safana Putri Werang 27-Oct-16 7 P
4 Sahrul Hasan 17-Oct-17 6 L
5 Refa Meilani Syaputri 19-May-17 6 P
6 Farhan Al Farizi 9-Aug-15 8 L
J
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
OPV
f g h i j k
Moh. Asri Ahmad Sebong Pereh 081267254471 2101102202180001
Ridwan Kp. Solor Watanlena 081364929861 2101101907150001
Ahmad Muhammad Kp. Solor Watanlena 082173895318 2101106710160001
Umar Mahmud Kp. Solor Watanlena 082173895318 2101101710170001
Suhardi Sebong Pereh 082382646708 21011105905170001
Iqwan Mutalib Kp. Solor Watanlena 081372303463 2101100908150001

: Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
l m n
Pen Marker
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : PAUD NURUL AIN
Jenis Kelamin
(L/P)
a b c d e
1 Dzakira Aftani 3-Feb-16 7 P
2 Zafvri Andi 1-Nov-15 8 L
3 Laudya Keizha Ivania 12-Feb-16 7 P
4 Haikal Aunullah Assaid 4-Feb-17 6 L
5 Bima Saputra Purnomo 22-Dec-15 7 L
6 Muhamaad Fathul Rahman 14-Feb-18 5 L
7 Nur Hanum Desri 24-Apr-19 4 P
8 Nasrullah 30-Oct-18 5 L
9 Muhammad Zidane Athaya 20-Dec-18 4 L
10 Febrian Mathias Arakian Sabon 5-Feb-16 7 L
11 Zacky Muhammad El Azzam 11-Feb-17 6 L
12 Nur Afeeqa Akmalia 23-Jul-16 7 P
13 Asilla Intan Niraini 4-Feb-16 7 P
14 Shofia Anastasya 16-Jan-16 7 P
J
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
Campak
Rubela
(Ya=1,
Tidak=0)
OPV
f g h i j k
Dwiyanti Kp. Pasir II - 2101104302160002
Supriyadi Kp. Tengah 082283973314 2101100111150001
Wahyu Aprianto Kp.Pasir II 081264025161 2101105202160001
Saharel Kp. Baru 085265958474 2101100402170001
Parhan Kp. Pasir II - 2101102212150001
Parhan Kp. Pasir II - 2101101402180001
Nofrizal Kp. Baru - 2101106404190001
Afrizal Supriandi Kp. Pasir I 081270203835 2101103010180001
Yoga Kp. Pasir I 081313121000 2101102012180001
Samuel Boro Kp. Tengah 085264991217 2101100502160001
Amrul Saputra Kp. Baru 081804906987 2101101102170001
Hasim Kp. Pasir II 085263361220 2101106307160001
Supardi Kp. Tengah 082385077514 2101104402160002
M. Hanafi Kp. Baru 082383479520 2101105601160002

: Bintan
Imunisasi Kejar
(Ya = 1, Tidak=0)
l m n
Pen Marker
FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYAN
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : tk pelangi (13 org)
Desa/kelurahan : sb lagoi
Tanggal : 7 juni
Jenis
No. Nama Anak Tgl lahir Umur Kelamin Nama orang tua Alamat
(L/P)
a b c d e f g
1 keysha aqila zahra 1-Jul-15 7P suhirman prum industri
2 aldric rizqan 26-Dec-16 6L jofa R garden view
3 teuku raka 13-Nov-15 7L erliati jl panca marga
4 derick levene 1-Feb-16 7L dijah kl baru
5 mikhayla sylvani 14-Apr-18 5p suhendri jl ir sutami
6 nabila nurkhalifa 27-Dec-15 7p la rianto kp harapan 2
7 nauval bagustian 22-Aug-16 6L hasmah jl panca marga
8 rayyan haikal 23-Jul-16 6L Herlina kal jl kodi kain
9 m.brian 19-Sep-15 7L hamisah jl durian
10 nuriana ningrum 14-Sep-15 7p rosmini jl nenas
11 naura dinar 25-May-16 7p indah sari kp sidomulyo
12 khazana ridha 20-Feb-16 7p yunita jl pasar baru
13 rafiq atiqin 21-Jan-16 7L rahmad jl pecah gelas
Jumlah vaksin (vial) dan logistik yang diguna
Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB CAMPAK Pelarut Campak

RUBELA Rubela
Jumlah
Catatan
RMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN
Nama petugas :
Puskesmas :
Kabupaten : ga/keempat
Campak Imunisasi Kejar
Rubela OPV/Penta
No.Hp NIK (Ya = 1, Tidak=0) saat BIAN,
(Ya=1, OPV IPV DPT-HB-Hib maka tetap
Tidak=0)
h i j k l m dicatat
n
082173831903 2101074107150000 1
085267752494 2101102612160001 1
082304099922 2101101311150001 1
08126102796 2101100102160001 1
08117045554 2172016708150001 1
083892430909 2101106712150001 1
082310680183 2101102208160001 1
081267990477 2101102307160002 1
081270203824 2101101909150002 1
083183799481 2101105409150001 1
081375487548 2101106505160001 1
081274762433 1674056002160001 1
081991411407 2101102101160001 1
mlah vaksin (vial) dan logistik yang digunakan
Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Box Pen Marker
rian imunisasi susulan pada kolom keterangan

FORMA
Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : TK SATU ATAP
Desa/kelurahan :

(L/P)
a b c d e
TK 1 DENIA AURELIA 15-Oct-16 6 P
TK 2 ISAAC FAKHSAN A. 23-Jul-16 6 L
TK 3 JUJU RAMADANA 19-Jun-15 7 L
TK 4 SAMUEL TRISTAND E. 3-Nov-15 7 L
TK 5 ABDUL YASA A. 4-Jan-16 7 L
TK 6 ALVIANDI 3-Oct-15 7 L
TK 7 FAHRI SAPUTRA 18-May-15 8 L
TK 8 FELISYA ALVIONITA T. 26-Feb-15 8 P
Jumlah
Jumlah
Catatan
Nama petugas
Puskesmas
Kabupaten
Campak
(Ya=1,
Tidak=0)
f g h i j
Melinda KP. KRAJAN 085264483000 2101105510160001 1
HERITA KP. CAHAYA SARI 081378202348 2101102307160001 1
ERNAWATI KP. BERINGIN 083895393197 2101151906150001 1
BEA TRIS ARUNG Kp. Wonosari 085272603222 2101100311150001 1
SUTARDI JL. ANTASARI 083161740854 2101100401160001 1
AKIM SEI ASAM 082387257242 2102120310150002 1
BUDI SUTANTO Kp. Wonosari 083184782196 2101101605150001 1
SURIATI TAGESA EKANG DARAT 082149238013 7104166602150001 1


Nama petugas :
: TELUK SEBONG
: BINTAN
OPV IPV DPT-HB-Hib tetap dicatat namun tidak
k l m n

FORMAT REKAPITULASI HASIL PELAYANAN BULAN IMUNISASI ANAK NASIONAL
Desa/kelurahan : DESA SEBONG LAGOI, SEBONG PEREH, DAN KELURAHAN KOTA BARU
Isilah pada kolom yang berwarna
Sasaran dan Cakupan Imunisasi Kejar Sasaran dan cakupan

Usia 12 - 59 bulan Usia 9-59 bulan Usia 5 - <7 thn
TANGGAL NO Posyandu/Pos layanan BIAN lainnya OPV IPV DPT-HB-Hib Campak Rubella Campak Rubela
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
% diimunisa % diimuni % diimunisa %
sasaran diimunisasi sasaran si sasaran sasi sasaran si sasaran diimunisasi
a b c d e f g h i j k l m n o p
19 MEI 2022 1
SMP TUNAS BANGSA, LAGOI 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
20 MEI 2022 2
SMPN 024, KOTA BARU, TELUK SEBONG 0 0 0.0% 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
23 MEI 2022 3
SDN 002 TELUK SEBONG, SEBONG
PEREH 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
24 MEI 2022
PEREH 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
4
24 MEI 2022
PEREH 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 8 1
25 MEI 2022
SDI AL-QUDWAH 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 4 3
25 MEI 2022 5
SDIT SYIAR HARMONI BINTAN 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 2 2
25 MEI 2022
SMPIT SYIAR HARMONI BINTAN 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
27 MEI 2022
MI SABILUL MUHTADIN 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 8 1
6
27 MEI 2022
SDN 003 TELUK SEBONG 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
28 MEI 2022
MI SABILUL MUHTADIN 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
7
28 MEI 2022
SDN 003 TELUK SEBONG 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
SMPN 09 TELUK SEBONG 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0

30 MEI 2022 8
SDN 007 TELUK SEBONG 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
31 MEI 2022
9 SDN 007 TELUK SEBONG 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
TK TUNAS BANGSA LAGOI 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 14 14
2 JUNI 2022
10
2 JUNI 2022
SD TUNAS BANGSA LAGOI 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
10
POSYANDU NUSA INDAH 0 0 0.0% 0 0 0.0% 1 1 100.0% 37 36 97% 2 2
4 JUNI 2022 11
TK SATU ATAP 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0! 17 17
POSYANDU KASIH ANAK I 3 3 100.0% 1 1 100.0% 2 2 100.0% 153 115 75% 0 0
SD IBNU KATSIR 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0! 4 4
6 JUNI 2022 12
SMP IBNU KATSIR 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0! 0 0
TK ANNIDA 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0! 0 0
POSYANDU SUKA MAJU I 1 1 100.0% 3 3 100.0% 5 5 100.0% 67 67 100% 1 1
TK/ PAUD NURUL AIN 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 12 10 83% 28 12
TK TUNAS PERKASA SEBONG PEREH 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0! 12 11
7 JUNI 2022 13
PAUD/TK INTAN CAHAYA 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 25 19 76% 2 2

7 JUNI 2022 13
TK EDEN CERIA 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0! 38 39
TK PELANGI 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0! 19 20
TK MUTIARA QURANI 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 26 15 58% 0 0
8 JUNI 2022 14
POSYANDU MAWAR 2 2 100.0% 1 1 100.0% 10 10 100.0% 102 102 100% 11 11
9 JUNI 2022 15
POSYANDU MELATI PUTIH 0 0 0.0% 0 0 1 1 100.0% 62 64 103% 2 2
POSYANDU SUKA MAJU II 0 0 0.0% 0 0 3 3 100.0% 136 103 76% 0 0
10 JUNI 2022 16
TK ALAM ASRI 0 0 0.0% 0 0 0 0 0.0% 2 2 100% 10 6
PAUD QURROTA AYYUN 0 0 0.0% 0 0 0 0 0.0% #DIV/0! 14 12
POSYANDU KASIH ANAK 2 0 0 0.0% 0 0 0 0 0.0% 44 35 80% 0 0
11 JUNI 2022 17
PAUD ANNIDA 0 0 0.0% 0 0 0 0 0.0% 36 7 19% 0 0
POSYANDU ANGGREK 0 0 0.0% 0 0 0 0 0.0% 36 23 64% 1 1
13 JUNI 2022 18
POSYANDU TUNAS BANGSA 0 0 0.0% 0 0 0 0 0.0% 45 17 38% 2 2
Total
6 6 100.0% 5 5 100.0% 22 22 100.0% 783 615 79% 199 163
AK NASIONAL
Periode 1
SUSTIA
Nama petugas IKHWANI,
DKK
an dan cakupan imunisasi campak rubela

Usia 12 -<15 thn
thn Usia 7-<12 thn (bagi 5 Prov.)
Total Sasaran Total
bela Campak Rubela Campak Rubela dimunisasi Total
Campak Campak Cakupan
KETERANGAN
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Rubella
% % % Rubella
sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi
q r s t u v w x = l+o+r / l+o+r+u
y = m+p+s / m+p+s+v
0.0% 0 0 0.0% 48 47 97.9% 48 47 98%
0.0% 0 0 0.0% 174 174 100.0% 174 174 100%
0.0% 86 85 98.8% 0 0 0.0% 86 85 99% + 1 TGL 11 JUN 2022
0.0% 59 53 89.8% 16 13 81.3% 75 66 88% TAMBAHAN TANGGAL 7 JUNI 2022 : 3 ORG
TAMBAHAN 1 ANAK TANGGAL 4 JUNI 2022, + 4 TGL 10 JUN

12.5% 103 109 105.8% 45 17 37.8% 156 127 81% 22, + 2 TGL 11 JUN 22
75.0% 36 28 77.8% 3 0 0.0% 43 31 72% ,+ 1 TGL 10 JUNI 2022, + 1 TGL 11 JUN 22, + 1 TGL 5 JUL 22
TAMBAHAN 1 ANAK TANGGAL 7 JUNI 2022, + 1 ANAK

100.0% 45 22 48.9% 0 0 0.0% 47 24 51% TNGGAL 8 JUNI 2022
0.0% 0 0 0.0% 10 9 90.0% 10 9 90% + 1 TGL 10 SEP
12.5% 97 63 64.9% 0 0 0.0% 105 64 61% + 1 TGL 9 JUNI 22
TAMBAHAN TANGGAL 7 JUNI 2022 : USIA 7 - <12 TAHUN : 1

0.0% 174 173 99.4% 0 0 0.0% 174 173 99% ORANG, + 1 TGL 10 JUN 22
0.0% 81 57 70.4% 10 3 30.0% 91 60 66%
0.0% 220 163 74.1% 17 4 23.5% 237 167 70% + 1 TGL 9 JUN 22

0.0% 0 0 0.0% 181 177 97.8% 181 177 98% 22
0.0% 120 89 74.2% 0 0 0.0% 120 89 74%
0.0% 94 88 93.6% 53 32 60.4% 147 120 82% + 1 TGL 10 JUN 2022
100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 14 14 100% + 1 TGL 10 JUN 2022

TAMBAHAN 1 ANAK TANGGAL 4 JUNI 2022, TAMBAH 1
0.0% 90 95 105.6% 28 6 21.4% 118 101 86% ANAK 8 JUNI 2022, + 3 TGL 9 JUN 22, + 2 TGL 11 JUN 22, + 2
TGL 13 JUN 22

100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 39 38 97% 22 + 7 5 JULI 22
100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 17 17 100% +2 9 SEP
0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 153 115 75%
100.0% 56 31 55.4% 0 0 0.0% 60 35 58% + 2 TGL 11 JUN 22
0.0% 0 0 0.0% 28 22 78.6% 28 22 79%
0.0% 49 38 77.6% 0 0 0.0% 49 38 78% +11 TGL 28 JUL 22
+ 3 TGL 10 JUNI 22, = 1 TGL 10 JUNI 22, + 3 TGL 11 JUN 22, =

100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 68 68 100% 1 OPV, = 1 DPT
42.9% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 40 22 55% +8 TGL 28 JUL 22
91.7% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 12 11 92% +6 TGL 7 JUNI
+ 1 USIA 9-59 BULAN TGL 9 JUNI 22, + 2 USIA 5-<7 TH TGL 9

100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 27 21 78% JUN 2022
102.6% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 38 39 103% + 1 TGL 10 JUN 22
105.3% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 19 20 105%
0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 26 15 58% + 1 TGL 11 JUN 22
100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 113 113 100% + 3 TANGGAL 9 JUN 2022
100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 64 66 103% + 1 TGL 10 JUN 22
0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 136 103 76% +7 TGL 10 SEP
60.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 12 8 67%
85.7% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 14 12 86% + 1 TGL 8 JUN 2022, + 1 TGL 11 JUN 22
0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 44 35 80% + 4 9 SEP
0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 36 7 19% +1 TGL 28 JUL 22
100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 37 24 65%
100.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 47 19 40%
81.9% 1310 1094 83.5% 613 504 82.2% 2905 2376 82%
87.71084337
KETERANGAN
+ 1 tgl 29 jul
+25 TGL 25 JUL 22
+12 TGL 18 JUL 22, +3 1 SEP
+25 TGL 20 JUL 22, + 3 1 SEP

+3 TGL 20 JUL 22,+ 3 : 1 SEPT
+1 TGL 21 JUL, + 2 1 SEPT
+5 TGL 21 JUL
+ 40 TGL 19 JUL 22
+15 : 1 SEP
+32 TGL 21 JUL 22, + 3 1 SEP
+ 1 TGL 13 JUL, + 8 7 SEP
+30 TGL 26 JUL 22 + 1 tgl 29 jul 22

+1 TGL 12 JUL , + 18 TGL 28 JUL 22 +5 tgl 29 Juli 2022
+1 TGL 7 JUL 22, + 1 TGL 20 JUL 22
+7 TGL 28 JUL
+ 9 tgl 4 Agust 22, 8 tgl 15

+ 36 TGL 6 JUL 22, +35 TGL 13 JUL Agust 22, + 2 7 SEP
+6 TGL 22 JUL 22
+1 TGL 22 JUL 22
+1 TGL 13 JUL
+12 TG 7 JUL 22
+ 17 TGL 26 JUL 22
+7 TGL 26 JUL
+ 2 OPV, 1 IPV, 3 DPT, 36 CR TGL 8 JUL +2 9 SEP
+ 21 7 JUL 22 + 2 tgl 15 agust 22
+20 8 JUL, +1 TGL 20 JUL,+ 2 TGL 28 JUL 22 + 7 tgl 15 agust 22
+3 TGL 13 JUL
+4 TGL 13 JUL
+7 TGL 12 JUL
+ 3 TGL 13 JUL
Desa/kelurahan : DESA SEBONG LAGOI, SEBONG
Isilah pada kolom yang
Sasaran dan C
Usia
OPV
TANGGAL NO Posyandu/Pos layanan BIAN
lainnya
Jumlah Jumlah %
sasaran diimunisasi
a b c d e
19 MEI 2022 1 SMP TUNAS BANGSA, LAGOI 0 0 0.0%
20 MEI 2022 2 SMPN 024, KOTA BARU, TELUK
SEBONG 0 0 0.0%
SDN 002 TELUK SEBONG,
23 dan 24 MEI 2022 3 SEBONG PEREH
0 0 0.0%
SDN 010 TELUK SEBONG,
24 MEI 2022
SEBONG PEREH 0 0 0.0%
25 MEI 2022 SDI AL-QUDWAH
0 0 0.0%
25 MEI 2022 SDIT SYIAR HARMONI BINTAN

5
0 0 0.0%
25 MEI 2022 SMPIT SYIAR HARMONI BINTAN

0 0 0.0%
27 dan 28 MEI 2022 MI SABILUL MUHTADIN

0 0 0.0%
6
27 DAN 28 MEI 2022 SDN 003 TELUK SEBONG

0 0 0.0%
30 MEI 2022 SMPN 09 TELUK SEBONG

0 0 0.0%
8
30 DAN 31 MEI 22 SDN 007 TELUK SEBONG
0 0 0.0%
TK TUNAS BANGSA LAGOI

0 0 0.0%
2 JUNI 2022
10
2 JUNI 2022
SD TUNAS BANGSA LAGOI
10 0 0 0.0%
POSYANDU NUSA INDAH

0 0 0.0%
4 JUNI 2022 11
TK SATU ATAP
0 0 0.0%
POSYANDU KASIH ANAK I

3 3 100.0%
SD IBNU KATSIR
0 0 0.0%
6 JUNI 2022 12 SMP IBNU KATSIR

0 0 0.0%
TK ANNIDA
0 0 0.0%
POSYANDU SUKA MAJU I

1 1 100.0%
TK/ PAUD NURUL AIN

0 0 0.0%
TK TUNAS PERKASA SEBONG
PEREH
0 0 0.0%
7 JUNI 2022 13 PAUD/TK INTAN CAHAYA
0 0 0.0%
TK EDEN CERIA
0 0 0.0%
TK PELANGI
0 0 0.0%
TK MUTIARA QURANI
0 0 0.0%
8 JUNI 2022 14 POSYANDU MAWAR
2 2 100.0%
9 JUNI 2022 15 POSYANDU MELATI PUTIH

0 0 0.0%
POSYANDU SUKA MAJU II

0 0 0.0%
10 JUNI 2022 16 TK ALAM ASRI

0 0 0.0%
PAUD QURROTA AYYUN

0 0 0.0%
POSYANDU KASIH ANAK 2

0 0 0.0%
11 JUNI 2022 17 PAUD ANNIDA

0 0 0.0%
POSYANDU ANGGREK
0 0 0.0%
13 JUNI 2022 18 POSYANDU TUNAS BANGSA

0 0 0.0%
Total
6 6 100.0%
FORMAT REKAPITULASI HASIL PELAYANAN BULAN IMUNISA
ONG LAGOI, SEBONG PEREH, DAN KELURAHAN KOTA BARU
BONG
silah pada kolom yang berwarna
Sasaran dan Cakupan Imunisasi Kejar Sa

Usia 12 - 59 bulan Usia 9-59 bulan
IPV DPT-HB-Hib Campak Rubella
Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah diimunisa % Jumlah diimuni % Jumlah diimunisa %
sasaran si sasaran sasi sasaran si
f g h i j k l m n
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0%
0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0%

0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0%
0 0 0.0% 1 1 100.0% 38 37 97%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0!
1 1 100.0% 2 2 100.0% 153 115 75%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0!
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0!
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0!
3 3 100.0% 5 5 100.0% 67 67 100%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 12 10 83%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0!
0 0 0.0% 0 0 0.0% 25 19 76%
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0!
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0!
0 0 0.0% 0 0 0.0% 26 15 58%

1 1 100.0% 10 10 100.0% 102 102 100%
0 0 1 1 100.0% 62 64 103%
0 0 0 0 0.0% 136 103 76%
0 0 0 0 0.0% 2 2 100%
0 0 0 0 0.0% 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0.0% 44 35 80%
0 0 0 0 0.0% 36 7 19%
0 0 0 0 0.0% 36 23 64%
0 0 0 0 0.0% 45 17 38%
5 5 100.0% 19 19 100.0% 784 616 79%

LAYANAN BULAN IMUNISASI ANAK NASIONAL
Sasaran dan cakupan imunisasi campak rubela

Usia 5 - <7 thn Usia 7-<12 thn Usia 12 -<15 thn
(bagi 5 Prov.)
Campak Rubela Campak Rubela Campak Rubela
Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah
sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi
o p q r s t u v
0 0 0.0% 0 0 0.0% 46 47
0 0 0.0% 0 0 0.0% 172 174
0 0 0.0% 145 138 95.2% 16 13
8 1 12.5% 103 112 108.7% 45 14
4 3 75.0% 36 28 77.8% 3 0
2 2 100.0% 45 22 48.9% 0 0
0 0 0.0% 0 0 0.0% 10 9
8 1 12.5% 178 120 67.4% 10 3
0 0 0.0% 394 336 85.3% 17 4
0 0 0.0% 0 0 0.0% 181 177
0 0 0.0% 214 177 82.7% 53 32
14 14 100.0% 0 0 0.0% 0 0
0 0 0.0% 90 95 105.6% 28 6
1 1 100.0% 0 0 0.0% 0 0
17 17 100.0% 0 0 0.0% 0 0
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
4 4 100.0% 56 31 55.4% 0 0
0 0 0.0% 0 0 0.0% 28 22
0 0 0.0% 49 38 77.6% 0 0
1 1 100.0% 0 0 0.0% 0 0
28 12 42.9% 0 0 0.0% 0 0
12 11 91.7% 0 0 0.0% 0 0
2 2 100.0% 0 0 0.0% 0 0
38 39 102.6% 0 0 0.0% 0 0
19 20 105.3% 0 0 0.0% 0 0
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
11 11 100.0% 0 0 0.0% 0 0
2 2 100.0% 0 0 0.0% 0 0
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
10 6 60.0% 0 0 0.0% 0 0
14 12 85.7% 0 0 0.0% 0 0
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0
1 1 100.0% 0 0 0.0% 0 0
2 2 100.0% 0 0 0.0% 0 0
198 162 81.8% 1310 1097 83.7% 609 501

Periode 1
SUSTIA
Nama petugas IKHWANI,
DKK
12 -<15 thn
gi 5 Prov.) Total
pak Rubela Total Sasaran
%
Campak
Rubella
dimunisasi
Campak Total Cakupan
KETERANGAN GAP
Rubella
w x = l+o+r / l+o+r+u
y = m+p+s / m+p+s+v
102.2% 48 47 98% 3 ORG USIA DIATAS 15 TH 1
2 ORG USIA DIATS 15 TH,
101.2% 174 174 100% + 25 TGL 25 JUL 22 0
+3 1 sept 22
81.3% 161 151 94% 10
+25 TGL 20 JULI, +3 10
31.1% 156 127 81% sep 29
+3 TGL 20 JUL 22, +3 10
0.0% 43 31 72% sep 12
0.0% 47 24 51% 23
+1 TGL 21 JUL 22, + 2 1

90.0% 10 9 90% sep, + 1 tgl 10 sep 1
30.0% 196 124 63% +5 TGL 21 JUL 22 72
+40 TGL 19 JUL, + 15 1

23.5% 411 340 83% sep 71
+32 TGL 21 JUL 22, + 3 1

97.8% 181 177 98% sep 4
+ 1 TGL 13 JUL, +30 TGL

60.4% 267 209 78% 26 JUL 22, + 8 7 sep 58
0.0% 14 14 100% 0
+ 1 TGL 12 JUL, + 18 TGL
21.4% 118 101 86% 28 JUL 22 17
+1 TGL 7 JUL , + 1 TGL 20

0.0% 39 38 97% JUL 1
+7 TGL 28 JUL 22, + 2 TGL

0.0% 17 17 100% 9 SEP 0
+ 8 tgl 15 agust 22, + 9 tgl
4 agust, + 2 dpt tgl 4
0.0% 153 115 75% agust, + 2 7 sep 38
+ 2 TGL 11 JUN 22, +6

0.0% 60 35 58% TGL 22 JUL 25
78.6% 28 22 79% + 1 TGL 22 JUL 22 6
0.0% 49 38 78% +11 TGL10

+ 3 TGL 28JUNI
JUL 22
22, = 1 11
TGL 10 JUNI 22, + 3 TGL
11 JUN 22, = 1 OPV, = 1
0.0% 68 68 100% DPT 0
0.0% 40 22 55% + 8 TGL 28 JUL 22 18
+6 TGL 7 JUN, + 5 TGL 18

0.0% 12 11 92% JUL 1
+ 1 USIA 9-59 BULAN TGL

9 JUNI 22, + 2 USIA 5-<7
0.0% 27 21 78% TH TGL 9 JUN 2022 6
+ 1 TGL 10 JUN 22, +17

0.0% 38 39 103% TGL 26 JUL 22 -1
0.0% 19 20 105% +7 TGL 26 JUL 22 -1
0.0% 26 15 58% + 1 TGL 11 JUN 22 11

+ 3 TANGGAL 9 JUN
2022, + 44 TGL 8 JUL 22,
+ 2 OPV, 1 IPV, 3 DPT, + 2
0.0% 113 113 100% tgl 9 sept 0
+ 1 TGL 10 JUN 22, + 21
TGL 7 JUL 22, + 2 tgl 15
0.0% 64 66 103% agust 22 8 JUL 22, +1 TGL
+ 20 TGL -2
20 JUL, + 2 TGL 28 JUL 22,
+ 7 tgl 15 Agust, + 7 tgl 10
0.0% 136 103 76% sep 33
0.0% 12 8 67% 4
+ 1 TGL 8 JUN 2022, + 1

0.0% 14 12 86% TGL 11 JUN 22 2
+3 TGL 13 JUL 22, + 4 tgl 9

0.0% 44 35 80% sep 9
+4 TGL 13 JUL, + 1 TGL 28

0.0% 36 7 19% JUL 22 29
0.0% 37 24 65% + 12 JUL 7 13
0.0% 47 19 40% "+ 3 TGL 13 JUL 28
82.3% 2905 2376 82% 529

1882 1583
FORMAT REKAPITULASI LOGISTIK PUSKESMAS
Nama Provinsi : KEPRI
Nama Kabupaten : BINTAN
Nama Puskesmas : TELUK SEBONG
Isilah Kolom yang berwarna!
OPV IPV DPT-HB-Hib Campak Rubela
No. Posyandu/Pos Imunisasi lainnya Jumlah Jumlah

TANGGAL Jumlah Indeks Jumlah Indeks Jumlah Jumlah
Jumlah Vial Vial Jumlah
diimunisasi Vial Pemakaia diimuni digunaka Pemakaia diimunisa digunaka IP diimuni Vial
digunakan n Vaksin sasi n Vaksin si sasi
n n
a b c d e f g h i j k l m
19 MEI 2022 1 SMP TUNAS BANGSA, LAGOI 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 46 6
SMPN 024, KOTA BARU, TELUK

20 MEI 2022 2 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 149 17
SEBONG

23 MEI 2022 3 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 69 7
PEREH

24 MEI 2022 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 63 8
PEREH
4

24 MEI 2022 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 92 11
PEREH
25 MEI 2022 SDI AL-QUDWAH 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 22 3
25 MEI 2022 5 SDIT SYIAR HARMONI BINTAN 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 22 2
25 MEI 2022 SMPIT SYIAR HARMONI BINTAN 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 5 1

27 MEI 2022 MI SABILUL MUHTADIN 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 58 7
6
27 MEI 2022 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 132 15
28 MEI 2022 MI SABILUL MUHTADIN 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 60 7

7
28 MEI 2022 SDN 003 TELUK SEBONG 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 150 17
SMPN 09 TELUK SEBONG 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 140 17

30 MEI 2022 8
SDN 007 TELUK SEBONG 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 81 9
31 MEI 2022 9 SDN 007 TELUK SEBONG 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 88 11
TK TUNAS BANGSA LAGOI 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 13 2

2 JUNI 2022 10
SD TUNAS BANGSA LAGOI 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 68 8
11 POSYANDU NUSA INDAH 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 29 3
4 JUNI 2022 TK SATU ATAP 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 7 1
POSYANDU KASIH ANAK I 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 26 3
SD IBNU KATSIR 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 27 3
6 JUNI 2022 12 SMP IBNU KATSIR 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 21 3
TK ANNIDA 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 26 3
7 JUNI 2022 13 POSYANDU SUKA MAJU I 1 0 #DIV/0! 3 1 3 5 1 5 48 6
TK/ PAUD NURUL AIN 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 19 2

TK TUNAS PERKASA 6 1
PAUD/TK INTAN CAHAYA 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 18 2
TK EDEN CERIA 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 21 2
TK PELANGI 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 13 2
TK MUTIARA QURANI 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 14 2
8 JUNI 2022 14 POSYANDU MAWAR 2 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0! 10 2 5 67 8
9 JUNI 2022 15 POSYANDU MELATI PUTIH 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 1 0 #DIV/0! 53 7
POSYANDU SUKA MAJU II 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 3 0 #DIV/0! 77 9
10 JUNI 2022 16 TK ALAM ASRI 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 9 1
PAUD QURROTA AYYUN 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 15 2
POSYANDU KASIH ANAK 2 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 31 4

11 JUNI 2022 17
POSYANDU ANGGREK 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 29 4
13 JUNI 2022 18 POSYANDU TUNAS BANGSA 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 18 2
5 JULI 22 19 POSYANDU NUSA INDAH 0 0 #DIV/0! 0 0.0% #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 8 1
6 JULI 22 20 POSYANDU KASIH ANAK I 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 1 1 36 4
7 JULI 22 21 POSYANDU MELATI PUTIH 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 21 2
7 JULI 22 22 POSYANDU SUKA MAJU I 0 1 0 0 0 #DIV/0! 3 1 3 13 2

8 JULI 22 23 POSYANDU SUKA MAJU II 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 3 1 3 20 2
8 JULI 22 24 POSYANDU MAWAR 0 2 0 0 1 0 3 1 3 44 5
12 JULI 22 25 POSYANDU ANGGREK 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 8 1
13 JULI 22 26 POSYANDU KASIH ANAK 1 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 47 5
18 JULI 22 27 SDN 002 TELUK SEBONG, SEBONG 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 17 2

PEREH
19 JULI 22 28 SDN 003 TELUK SEBONG 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 40 4
20 JULI 22 29 SDN 010 TELUK SEBONG 0 0 0 0 0 0 0 30 3
21 JULI 22 30 MI SABILUL MUHTADIN/SMP 009 0 0 0 0 38 4

TL SEBONG
22 JULI 2022 31 SD IBNU KATSIR/SMP IBNU KATSIR 0 0 0 0 0 0 7 1
SMPN 024, KOTA BARU, TELUK

25 JULI 2022 32 SEBONG
0 0 0 0 0 0 25 3
33 PUSKESMAS TELUK SEBONG 0 0 0 0 0 0 24 3

26 JULI 2022
34 SDN 007 TELUK SEBONG 0 0 0 0 0 0 30 3
35 SD TUNAS BANGSA LAGOI 0 0 0 0 0 0 18 2
28 JULI 2022 36 PAUD NURUL AIN 0 0 0 0 0 0 10 1
37 TK/PAUD ANNIDA DAN TK SATU 19 2

ATAP
29 JuIi 2022 38 SMP TUNAS BANGSA, LAGOI 0 0 0 0 0 0 7 1
4 Agustus 2022 39 Posyandu Kasih Anak I 0 0 0 0 2 0 9 1

Posy Kasih anak 1, kasih anak 2,
15 Agustus 2022 40 melati putih
0 0 0 0 0 0 17 2
SD 002, SDI AL Qudwah, SMPN 09,

1-Sep-22 SMPIT Syiar Harmoni, SDN 010, 0 0 0 29 3
SDN 003
7-Sep-22 SDN 007 TELUK SEBONG 0 0 0 0 0 0 10 1
9-Sep-22 POSYANDU MAWAR 0 0 0 0 0 0 8 1
10-Sep-22 POSYANDU SUKA MAJU 2 0 0 0 0 0 0 8 1
23-Sep-22 POSYANDU KASIH ANAK 1 0 0 0 0 0 0 27 3
26-Sep-22 PAUD ANNIDA 0 0 0 0 0 0 10 1
27-Sep-22 SDN 003 TELUK SEBONG 0 0 0 0 0 0 15 2
28-Sep-22
POSYANDU SUKA MAJU 2, KB 0 0 0 0 0 0 10 1
NURUL AIN, SD TUNAS BANGSA
30-Sep-22
DESA KOTA BARU, SB LAGOI, SB 0 0 3 1 0 0 0 0
PEREH
6 OKT 2022 DOR TO DOR 0 0 0 0 2 1 10 1
13 OKT 2022
POSYANDU TUNAS BANGSA, SUKA 0 0 0 0 0 0 28 3
MAJU 2
15 OKT 22 MI, SD 10, SD 7 50 5
29 Oktober 2022 MI SABILUL MUHTADIN 0 0 0 0 0 0 0 20 2

31 Oktober 2022 DOR TO DOR 0 0 0 0 0 0 36 4
TOTAL 3 3 #DIV/0! 7 3 #DIV/0! 33 8 #DIV/0! 2598 302
PENERIMAAN 305
Catatan : SISA 3
IP = Jumlah yang diimunisasi/jumlah
47
vial vaksin yang digunakan
ak Rubela Jumlah Logistik yang digunakan
IP Pelarut Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Box Pen Marker
n o p q r s t
7.7 6 0 46 6 2 1
8.8 17 0 149 17 4 2
9.9 7 0 69 7 1 1
7.9 8 0 65 8 2 0
8.4 11 0 93 11 2 1
7.3 3 0 22 3 1 1
11.0 2 0 22 2 1 1
5.0 1 0 5 1 0 0
8.3 7 0 58 7 1 1
8.8 15 0 132 15 3 1
8.6 7 0 60 7 1 1
8.8 17 0 151 17 3 1
8.2 17 0 141 18 3 1
9.0 9 0 80 9 2 1
8.0 11 0 88 11 2 1
6.5 2 0 13 2 1 1
8.5 8 0 68 8 2 1
9.7 3 0 26 3 1 0
7.0 1 0 8 1 0 0
8.7 3 0 25 3 1 0
9.0 3 0 27 3 1 0
7.0 3 0 21 3 1 0
8.7 3 0 26 3 1 0
8.0 6 0 56 6 1 0
9.5 2 0 19 1 0 0
6.0 1 0 11 1 0 0
9.0 2 0 18 2 0 0
10.5 2 0 21 2 1 0
6.5 2 0 13 2 0 0
7.0 2 0 14 2 1 0
8.4 8 0 67 8 2 1
7.6 7 0 53 7 1 0
8.6 9 0 77 9 1 1
9.0 1 0 9 1 0 0
7.5 2 0 17 2 1 0
7.8 4 0 31 4 1 0
7.3 4 0 30 4 1 0
9.0 2 0 18 2 1 0
8.0 1 0 8 1 1 0
9.0 4 0 37 4 1 0
10.5 2 0 21 2 1 0
6.5 2 0 15 2 1 0
10.0 2 0 23 2 1 1
8.8 5 0 49 5 1 0
8.0 1 0 8 1 0 0
9.4 5 0 47 5 0 0
8.5 2 0 10 2 0 1
10.0 4 0 40 4 1 1
10.0 3 0 30 3 1 1
9.5 4 0 38 4 1 1
7.0 1 0 7 1 1 1
8.3 3 0 25 3 1 0
8.0 3 0 24 3 1 1
10.0 3 0 30 3 1 0
9.0 2 0 18 2 1 0
10.0 1 0 10 1 1 0
9.5 2 0 19 2 1 0
7.0 1 0 7 1 1 1
9.0 1 0 9 1 1 0
8.5 2 0 17 2 1 0
9.7 3 0 29 3 1 1
10.0 1 0 10 1 1 0
8.0 1 0 8 1 1 0
8.0 1 0 8 1 1 0
9.0 3 0 27 3 1 0
8.0 1 0 8 1 0 0
10.0 1 0 10 1 0 0
7.5 2 0 15 1 1 0
10.0 1 0 10 1 0 0
9.0 1 0 9 1 0 0
#DIV/0! 0 0 3 0 0 0
10.0 1 0 12 1 1 0
9.3 3 0 28 3 1 0
10.0 5 0 50 5 1 1
10.0 2 0 20 2 1 0
9.0 4 0 36 4 3 0
8.6 302 0 2624 301 79 28
305 3 3250 343 50 46
3 3 626 42 -29 18

Teluk Sebong Laporan Bian Per 23 Agust 22

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Teluk Sebong Laporan Bian Per 23 Agust 22

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FO

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SMP TUNAS BANGSA

17 TSANIYAH AQILLAH M. 10/16/2008 14 P

18 KRESHNA WIDYADHANA 3/7/2009 14 L

dwal pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

17 NI MADE ANGGI PRATIWI R. 28-03-2007 15 TH P

18 BENING TYAZ MADELINE 6/1/2008 14 TH P

emberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB

CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Rubela Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML

munisasi susulan pada kolom keterangan

Safety Box Pen Marker

98 sandra syakira 28-Mar-08 15 p

99 panji hardyanshah 19-Jul-08 14 L

9 JUNI 2022 1 La Ode Muhammad Fikry 26-Sep-07 16 L

emberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

mberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

Safety Box Pen Marker

Jumlah vaksin (vial) dan logistik

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB CAMPAK RUBELA

Jumlah vaksin (vial) dan logistik yang digunakan

7 JUNI 22 2 Yessi Natalia 26-Mar-12 11 P

pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

No. Nama Anak Tgl lahir Umur

BELUM MEMBERIKAN DATA

Jenis logistik OPV IPV

P MISNAH KP. CAHAYA SARI

L NELLY KP. BANGUN REJO

DPT-HB-HIB CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Rubela Dropper

mberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Box Pen Marker

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB

MELPIANA NASUTION KP. HARAPAN II 083802592239 2101105902120001 1

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB

l pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

No. Nama Anak Tgl lahir Umur Jenis Kelamin

Jumlah vaksin (vial) dan logistik yang digunakan

l pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB

CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Rubela Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML

munisasi susulan pada kolom keterangan

SD IT SYIAR HARMONI BINTAN

Safety Box Pen Marker

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB

munisasi susulan pada kolom keterangan

No. Nama Anak Tgl lahir Umur Jenis Kelamin

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB

mberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

Jumlah vaksin (vial) dan logistik yang digunakan

mberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

Safety Box Pen Marker

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB

munisasi susulan pada kolom keterangan

7 JUNI 22 1 Kadewa Dwi Purnama 5-Jan-16 7 L

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB

l pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB

munisasi susulan pada kolom keterangan

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB

Nama orang tua Alamat No.Hp

Jumlah vaksin (vial) dan logistik yang digunakan

CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Rubela Dropper

n imunisasi susulan pada kolom keterangan