Dermatitis Kontak 1. Dermatitis Kontak Iritan (DKI) 2. Dermatitis Kontak Alergik (DKA)
Dermatitis Autosensitisasi
Definisi Dermatitis kontak ialah dermatitis yang Dermatitis kontak iritan merupakan reaksi
disebabkan oleh bahan/substansi yang peradangan kulit non-imunologik, yaitu
menempel pada kulit. kerusakan kulit terjadi langsung tanpa
didahului proses pengenalan /sensitisasi.
Epidemiologi Semua orang dari berbagai golongan umur,
ras, dan jenis kelamin. Jumlah orang yang
terkena DKI diperkirakan cukup banyak,
terutama yang berhubungan dengan pekerjaan
(DKI akibat kerja)
Etiologi  Penyebab dermatitis jenis ini ialah pajanan
dengan bahan yang bersifat iritan, misalnya
bahan pelarut, deterjen, minyak pelumas,
asam, alkali, dan serbuk kayu.
 Faktor lain, yaitu: lama kontak, kekerapan,
oklusi, gesekan dan trauma fisis serta suhu
dan kelembaban.
 Faktor individu, misalnya perbedaan
ketebalan kulit yang menyebabkan
perbedaan permeabilitas; usia, ras, jenis
kelamin, penyakit kulit yang pernah atau
sedang dialami misalnya dermatitis atopik
Patogenesis :
Kelainan kulit oleh bahan iritan terjadi akibat
kerusakan sel secara kimiawi atau fisis.
Gejala Klinis  Kelainan kulit yang terjadi sangat beragam,
bergantung pada sifat iritan.
 lritan kuat memberi gejala akut, sedang
iritan lemah memberi gejala kronis.
 Banyak faktor yang mempengaruhi
sebagaimana yang telah disebutkan, yaitu
faktor individu (misalnya, ras, usia, lokasi,
atopi, penyakit kulit lain), faktor lingkungan
(misalnya, suhu dan kelembaban udara,
oklusi).
3.
Sebaliknya, dermatitis kontak alergik terjadi Dermatitis akut yang timbul pada tempat
pada seseorang yang telah mengalami yang jauh dari fokus inflamasi, sedangkan
sensitisasi terhadap suatu bahan penyebab/ penyebabnya tidak berhubungan langsung
alergen. dengan penyebab fokus inflamasi tersebut.
Bila dibandingkan dengan DKI, jumlah pasien
DKA lebih sedikit, karena hanya mengenai
orang dengan keadaan kulit sangat peka
(hipersensitif). Dahulu diperkirakan bahwa
kejadian DKI akibat kerja sebanyak 80% dan
DKA 20%.
 Penyebab : bahan kimia sederhana dengan  Autosensitisasi umumnya bermanifestasi
berat molekul rendah (< 1000 dalton), sebagai erupsi vesikular akut dan luas, dan
disebut sebagai hapten, bersifat lipofilik, sering terkait dengan ekzem kronis di
sangat reaktif, dan dapat menembus tungkai bawah (dermatitis stasis) dengan atau
stratum komeum sehingga mencapai sel tanpa ulkus.
epidermis bagian dalam yang hidup.  Dapat pula terjadi pada dermatitis lain, akibat
 Faktor berpengaruh : potensi sensitisasi aplikasi bahan kimia yang bersifat iritan,
alergen, dosis per unit area, luas daerah maupun sensitizer, dan radiasi ion, juga
yang terkena, lama pajanan, oklusi, suhu karena "angry back' (excited skin) syndrome.
dan kelembaban lingkungan, vehikulum  Kelainan muncul 1 sampai beberapa minggu
dan pH. Juga faktor individu, misalnya setelah terjadi peradangan (biasanya
keadaan kulit pada lokasi kontak (keadaan dermatitis pada tungkai bawah), berupa
stratum komeum, ketebalan epidermis), erupsi akut yang tersebar simetris, sangat
status imun (misalnya sedang mengalami gatal, terdiri atas eritema, papul, dan vesikel.
sakit, atau terpajan sinar matahari secara  Erupsi tersebut mengenai lengan bawah,
intens). tungkai atas dan bawah, batang tubuh,
wajah, tangan, leher, dan kaki (sesuai dengan
Patogenesis : urutan kekerapan kejadian).
Mekanisme : mengikuti respons imun yg  Bila mengenai telapak tangan, menyerupai
diperantarai oleh (cell-mediated immune pomfoliks. Kelainan akan menghilang, bila
respons) atau reaksi imunologik tipe IV, atau penyakit utama disembuhkan.
reaksi hipersensitivitas tipe lambat. Fase reaksi
: fase sensitisasi dan fase elisitasi. Hanya
individu yang telah mengalami sensitisasi
dapat mengalami DKA.
 Pasien umumnya mengeluh gatal. Kelainan
kulit bergantung pada tingkat keparahan dan
lokasi dermatitisnya. Pada stadium akut
dimulai dengan bercak eritematosa berbatas
tegas kemudian diikuti edema, papulovesikel,
vesikel atau bula. Vesikel atau bula dapat
pecah menyebabkan erosi dan eksudasi
(basah).
 DKA akut di tempat tertentu, misalnya
kelopak mata, penis, skrotum, lebih
didominasi oleh eritema dan edema.
 1. DKI Akut
2. DKI Akut Lambat
3. DKI Kronik Kumulatif
4. Reaksi Iritan
5. DKI Traumatik
6. DKI Non-eritematosa
7. DKI Subyektif
8. Exsiccation eczematid
9. Reaksi pustular dan akneformis
10. Dermatitis karena friksi
Histopatologik / Tidak khas.
Diagnosis /  Pada OKI akut (oleh iritan primer), dermis
Diagnosis atasnya vasodilatasi disertai sebukan sel
Banding mononuklear di sekitar pembuluh darah.
Eksositosis di epidermis diikuti spongiosis
dan edema intrasel, nekrosis epidermal.
 Pada dermatitis berat kerusakan epidermis
dapat berbentuk vesikel atau bula. Di dalam
vesikel atau bula ditemukanlimfosit dan
neutrofil.
Penatalaksanaan  Menghindari pajanan bahan iritan yang
menjadi penyebab dan yg memperberat
(mekanik, fisis, kimiawi)
 Pemberian pelembab untuk memperbaiki
sawar kulit.
 Kortikosteroid topikal (hidrokortison) :
mengatasi peradangan dan kelainan kronis
Pencegahan : Pemakaian alat pelindung diri
yang adekuat diperlukan bagi yang bekerja
dengan bahan iritan, sebagai salah satu upaya
pencegahan.
 Pada DKA kronis terlihat kulit kering,
berskuama, papul, likenifikasi dan mungkin
juga fisur, berbatas tidak tegas. Kelainan ini
sulit dibedakan dengan dermatitis kontak
iritan kronis; dengan kemungkinan penyebab
campuran.
 DKA dapat meluas ke tempat lain, misalnya
dengan cara autosensitisasi. Skalp, telapak
tangan dan kaki relatif resisten terhadap
DKA.
Terdapat di : Tangan, Lengan, Wajah, Telinga,
Leher, Badan, Genitalia, Tungkai atas dan
Bawah, Dermatitis kontak sistemik
(D) Kelainan : Berukuran numular di sekitar
umbilikus berupa hiperpigmentasi,
likenifikasi, dengan papul dan erosi, perlu
ditanyakan apakah pasien memakai kancing
celana atau kepala ikat pinggang yang terbuat
dari logam (nikel).
(DD) Dermatitis atopik, Dermatitis numularis,
Dermatitis seboroik, Dermatitis Psoriasis.
(Uji) Tempel di punggung, antigen Allergen
Patch Test Kit dan T.R.U.E test
 Upaya pencegahan pajanan ulang dengan  Kompres : Bila lesi basah
alergen penyebab. Umumnya kelainan kulit  Kortikosteroid sistemik : keadaan lesi
akan mereda dalam beberapa hari cukup berat
 Sistemik : Kostikosteroid (Prednison 30  Topikal : Kelainan kulit ringan
mg/hari) mengatasi peradangan akut  Antihistamin/antipruritus : Mengurangi
(eritema, edema, vesikel atau bula, rasa gatal
eksudatif)  Antibiotik oral : Infeksi sekunder
 Topikal :
 Kompres larutan garam faal atau
larutan asam salisilat 1:1000
 Kortikosteroid atau makrolaktam