KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-0BSNTZO8 No. NIK : 9105062712020001

Nama Lengkap : FRITS AJON KAPANAI
Tanggal Lahir : 2002-12-27
No.HP : 082122140290
Alamat : KAMPUNG ARIEPI DUA, KOSIWO, SERUI
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES BIAK NUMFOR - 03710007

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

Vaksinasi Vaksin

2023-04-20 InaVac A1CCL012 POLIKLINIK POLRES BIAK VAKSIN I, VAKSIN KEDUA

14:40:00 NUMFOR - 03710007 TANGGAL 20 MEI 2023

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Ulfa S Madama
No Telp : 085244128751