Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

dr.Enas Elsayed

Pendekatan Brunstrom

Tujuan pembelajaran:

Pada akhir lab ini, mahasiswa akan dapat:

1. Mendemonstrasikan berbagai refleks termasuk stimulus dan respons
tonus otot.
2. Peragakan cara membangkitkan reaksi terkait pada
ekstremitas atas dan bawah.
3. Lakukan evaluasi sensorik sesuai dengan teknik Brunnstrom.
4. Jelaskan karakteristik masing-masing tahapan motorik.
5. Terapkan tes kecepatan.
6. Mengevaluasi sinergi ekstremitas dasar secara praktis.
7. Jelaskan latihan yang berbeda secara praktis berdasarkan prinsip
perawatan Brunnstrom.

Brunnstrom, seorang terapis fisik, sangat memperhatikan masalah

pasien dengan hemiplegia. Premis dasar dari pendekatan ini adalah: Pada orang

normal, refleks medula spinalis dan batang otak menjadi termodifikasi selama

perkembangan dan komponen-komponennya disusun kembali menjadi gerakan

yang disengaja oleh pengaruh pusat-pusat yang lebih tinggi. Karena refleks

mewakili tahap perkembangan normal, mereka dapat digunakan ketika SSP

telah kembali ke tahap perkembangan sebelumnya seperti pada hemiplegia.

Juga, dia percaya bahwa tidak ada metode pelatihan yang masuk akal yang

boleh dibiarkan tidak dicoba. Selain itu, sinergi gerak sub-kortikal, yang dapat

ditimbulkan secara refleks, dapat berfungsi sebagai baji yang dengannya gerakan

kehendak yang terbatas dapat dipelajari.Karena itu:

(1) Refleks harus digunakan untuk menimbulkan gerakan ketika tidak ada (urutan

perkembangan normal).

(2) Rangsangan proprioseptif dan ekstroseptif juga dapat digunakan secara terapeutik untuk

menimbulkan gerakan atau perubahan tonal yang diinginkan.

1
 dr.Enas Elsayed

Evaluasi:
1. Refleks tonik(STNR, ATNR, labirin tonik "telentang & tengkurap",

refleks lumbar tonik, refleks ibu jari tonik, reaksi pendukung +ve,

reaksi statis lokal -ve, refleks ibu jari tonik, dan refleks penarikan

fleksor). Pengaruh refleks:

Berbagai tingkat pengaruh refleks postural dapat dicatat, dan

sering dikaitkan dengan kelenturan dan keterlibatan sinergi. Refleks

Leher Tonik Simetris (STNR):

Fleksi leher menghasilkan fleksi lengan dan ekstensi kaki;
ekstensi leher menghasilkan ekstensi lengan dan fleksi kaki.

Refleks Leher Tonik Asimetris (ATNR):

Rotasi kepala ke kiri menyebabkan ekstensi lengan dan tungkai kiri serta fleksi

lengan dan tungkai kanan; rotasi kepala ke kanan menyebabkan ekstensi lengan dan

tungkai kanan dan fleksi lengan dan tungkai kiri.

Tonic Labyrinthine Reflex (TLR):

Posisi berbaring tengkurap memfasilitasi fleksi; posisi terlentang

memfasilitasi ekstensi. Refleks juga dapat dianggap sebagai penghambatan

tonus ekstensor pada posisi tengkurap.

Refleks Lumbar Tonik:

Ini diprakarsai oleh perubahan posisi batang atas sehubungan

dengan panggul. Rotasi batang tubuh ke kanan menghasilkan fleksi
ekstremitas kanan atas dan ekstensi ekstremitas kanan bawah; rotasi
batang tubuh ke kiri menghasilkan ekstensi ekstremitas kanan atas
dan fleksi ekstremitas kanan bawah.

2
 dr.Enas Elsayed

Refleks Jempol Tonik:

Ketika ekstremitas atas yang terkena ditinggikan di atas horizontal

dengan supinasi lengan bawah, ekstensi ibu jari difasilitasi (pronasi
memfasilitasi ekstensi jari).

2. Reaksi terkait:
Reaksi terkait adalah respons otomatis dari anggota tubuh yang terlibat

akibat aksi yang terjadi di beberapa bagian tubuh lainnya, baik dengan stimulasi

sukarela atau refleks (misalnya resistensi atau ATNR). Mereka umumnya

ditimbulkan ketika beberapa tingkat spastisitas hadir dan jarang terlihat pada

ekstremitas yang menunjukkan tonus otot minimal. Secara umum, meskipun

tidak benar dalam setiap kasus, reaksi terkait menimbulkan arah gerakan yang

sama (yaitu, fleksi menimbulkan fleksi) dan arah yang berlawanan (yaitu, fleksi

menimbulkan ekstensi) pada ekstremitas bawah.

Reaksi terkait di ekstremitas atas

Reaksi terkait di ekstremitas bawah

3
 dr.Enas Elsayed

Fenomena Souque:
Peninggian lengan yang terkena di atas horizontal
menimbulkan respons ekstensi dan penculikan jari.

Fenomena Souques
Fenomena Raimiste:
Resistensi yang diterapkan pada penculikan atau adduksi ekstremitas bawah yang tidak

terpengaruh menimbulkan reaksi serupa pada anggota tubuh yang terkena.

Fenomena Raimiste (penculikan)

Sinkinesis Tungkai Homolateral:

Telah dicatat bahwa ada ketergantungan antara sinergi ekstremitas atas

dan bawah yang terlibat. Dengan demikian, fleksi ekstremitas atas yang terlibat

akan menimbulkan fleksi ekstremitas bawah yang terlibat.

Sinkinesis Ekstremitas Homolateral

3. Evaluasi sensorik:

4
 dr.Enas Elsayed

Perasaan bersama:Dengan pasien duduk dan ditutup matanya; ekstremitas atas yang

terkena didukung oleh pemeriksa dan dipindahkan ke posisi yang berbeda meminta

pasien untuk melakukan posisi yang sama dengan ekstremitas yang tidak terpengaruh.

Pemeriksaan rasa sendi

Sensasi sentuhan:Bagian palmer dari ujung jari disentuh dengan

ujung karet pensil dan pasien diminta menentukan tanpa melihat
ujung jari mana yang disentuh.
Sensasi tunggal:pasien, tanpa melihat, diminta untuk menentukan apakah

suatu benda menyentuh dan menekan telapak kakinya atau tidak dan di

mana.

4. Tahapan pemulihan motorik:

Brunnstrom mengklasifikasikan tahap pemulihan menjadi enam tahap:

Tahap 1:Pasien benar-benar lembek, tidak ada gerakan sukarela, dan pasien harus

berbaring di tempat tidur.

Tahap 2:Sinergi tungkai dasar berkembang, tidak ada gerakan sukarela, dapat dilakukan

saat spastisitas muncul tetapi tidak ditandai.

Tahap 3:Sinergi tungkai dasar berkembang secara sukarela dan ditandai,

spastisitas ditandai. (Ini adalah tahap spastisitas maksimal).

Tahap 4:Spastisitas mulai berkurang, empat kombinasi gerakan

menyimpang dari sinergi tungkai dasar dan tersedia, yaitu:

5
 dr.Enas Elsayed

Menempatkan tangan di belakang tubuh, alternatif pronasi-supinasi

dengan siku fleksi 90° dan elevasi lengan ke posisi horizontal ke
depan).
Tahap 5:Ada kemandirian relatif dari sinergi tungkai dasar. Spastisitas
berkurang, dan gerakan dapat dilakukan seperti mengangkat lengan ke

posisi horizontal samping, pronasi-supinasi alternatif dengan siku

diperpanjang dan membawa tangan ke atas kepala.

Tahap 6:Ada gerakan sendi yang terisolasi.

5- Tes kecepatan

Ini dapat digunakan untuk menilai spastisitas selama tahap pemulihan, asalkan

pasien memiliki ROM aktif yang cukup. Pasien duduk di kursi tanpa sandaran

tangan bersandar pada sandaran kursi dan menjaga kepala tetap tegak. Dua

gerakan yang dipelajari adalah: (1) Tangan digerakkan dari pangkuan ke dagu,

membutuhkan fleksi siku yang lengkap.

(2) Tangan digerakkan dari pangkuan ke lutut yang berlawanan, membutuhkan

ekstensi siku penuh.

6
 dr.Enas Elsayed

Stopwatch digunakan dan jumlah pukulan penuh yang diselesaikan dalam 5 detik

dicatat, pertama di sisi yang tidak terpengaruh kemudian di sisi yang terpengaruh.

6- Penilaian sinergi tungkai dasar:

• Sinergi artinya: stereotype gerakan seluruh anggota tubuh.

• Ada dua sinergi untuk UL dan dua sinergi untuk LL: fleksor &
ekstensor.
1. Sinergi fleksor UL:
Terdiri dariSkapula: retraksi & depresi, Bahu: fleksi, penculikan,

eksternal, dan rotasi, Siku: fleksi ke sudut lancip, Lengan bawah: supinasi,

Pergelangan tangan & jari: variabel. Paling sering tertekuk

• Komponen terkuat: fleksi siku

• Komponen terlemah: penculikan bahu & rotasi eksternal.

Sinergi fleksor ekstremitas kiri atas

2. Sinergi ekstensor UL:

Terdiri dariSkapula: protraksi, Bahu: ekstensi, adduksi, dan rotasi

internal, Siku: ekstensi, Lengan bawah: pronasi dan Pergelangan Tangan

& jari: variabel. Paling sering tertekuk

• Komponen terkuat: adduksi (pectoralis mayor) dan

pronasi.
• Komponen terlemah: ekstensi siku.
3. Sinergi Fleksor LL:
Terdiri dariPinggul: fleksi, penculikan, rotasi eksternal, Lutut: fleksi hingga sekitar

90°, Pergelangan kaki: dorsofleksi dan inversi, Jari kaki: dorsofleksi.

7
 dr.Enas Elsayed

• Komponen terkuat: fleksi pinggul.

• Komponen terlemah: penculikan pinggul, eksternal, rotasi.

4. Sinergi ekstensor LL:

Terdiri dariPinggul: ekstensi, adduksi, rotasi internal, Lutut: ekstensi,

Pergelangan kaki: fleksi penanam, inversi, Jari kaki: fleksi plantar.

• Komponen terkuat: Adduksi pinggul dan Lutut: ekstensi.

• Komponen terlemah: rotasi internal pinggul.

Prinsip pengobatan:
(1) Ketika tidak ada gerakan, gerakan difasilitasi menggunakan refleks,

reaksi terkait, fasilitasi proprioseptif, dan/atau fasilitasi eksteroseptif

untuk mengembangkan ketegangan otot sebagai persiapan untuk

gerakan sukarela.

(2) Respons pasien dari fasilitasi tersebut digabungkan dengan upaya

sukarela pasien untuk menghasilkan gerakan semivolunter.

(3) Rangsangan proprioseptif dan eksteroseptif membantu memunculkan

sinergi.

(4) Ketika usaha sukarela muncul:

a) Pasien diminta menahan (isometrik) kontraksi.

b) Jika berhasil, ia diminta melakukan kontraksi eksentrik (pemanjangan

terkontrol).

c) Akhirnya, kontraksi konsentris (memendek).

d) Pembalikan gerakan antara agonis dan antagonis.
(5) Fasilitasi berkurang atau hilang secepat pasien menunjukkan
kontrol sukarela (refleks primitif & reaksi terkait).
(6) Gerakan yang benar diulangi.

(7) Latihan dalam bentuk ADL.

NB Semua metode fasilitasi patologis dan fisiologis diindikasikan

selama tiga tahap motorik pertama. Sementara, hanya

8
 dr.Enas Elsayed

metode fasilitasi fisiologis diindikasikan selama tahap pemulihan

(tahap 4, 5, 6).

Contoh latihan:
Keseimbangan batang tubuh saat duduk

Pasien diminta untuk mengambil posisi duduk, mengangkat ekstremitas atas yang

terkena oleh yang tidak terpengaruh dan melakukan gerakan badan secara aktif ke

segala arah.

Kontrol bagasi

-----------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Pedretti L dan Early M: Terapi Okupasi: Latih keterampilan untuk disfungsi

fisik. 5thed., Mosby, London, 2001.

2.Sawner K dan La Vigne J. Terapi Gerakan Brunnstrom di Hemiplegia:

Pendekatan neurofisiologis. 2ted., JBLippincott Company, Philadelphia,
1992.