SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Titah Palupi

Pekerjaan/Jabatan : Dokter pemeriksa

Rumah Sakit : RSUD Blambangan

Kabupaten Banyuwangi

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa nama di bawah ini:

Nama : Aries Umar Thadi

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Tempat, Tgl. Lahir : Ponorogo, 25 Maret 1981

Usia : 42 Tahun

Pekerjaan / Jabatan : Wiraswasta

Alamat : Dsn. Muncar RT 002 RW 006 Ds.

Kedungrejo Kec. Muncar Kab. Banyuwangi

Sehat secara Jasmani dan Rohani untuk dapat menjalankan tugas-

tugas di Bawaslu. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan
sebenarnya.

Banyuwangi, 29 Mei 2023

Dr. Titah Palupi

NIP. 196901092002122005

*) Dengan melampirkan Surat Hasil Pemeriksaan