PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 2 LALAN
NSS: 101110105509 NPSN: 10605509 AKREDITASI: B
Alamat: Desa Bandar Agung P.16 B KAT Kec.Lalan Kab. Musi Banyuasin Email: smpnegeri2lalan@gmail.com

SURAT PENGANTAR
No. 420/ /SMPN2-LN/XI/2022

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Musi Banyuasin
di –
Sekayu

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan;

No Isi Surat Banyaknya Keterangan

1. Laporan Pertanggung Jawaban Penggunaan

Disampaikan
Ijasah/SKHUN pada SMP Negeri 2 Lalan Tahun 1 Rangkap
dengan hormat.
Pelajaran 2021/2022.

Demikian untuk dimaklumi.

Bandar Agung, November 2022

Kepala Sekolah

Suryadi, S.Pd.I.,M.Si
NIP. 19770817 200801 1 005
 LAPORAN PENGGUNAAN IJAZAH / SKHUN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nama : SMP Negeri 2 Lalan

Alamat Sekolah : Desa Karang Agung P.16B Kecamatan Lalan Kabupaten Musi Banyuasin

1. Penerimaan
Jumlah yang diterima

NO IJAZAH / SKHUN Nomor Seri Jumlah

1. IJAZAH DN-11/D-SMP/13/0038493 – DN-11/D-SMP/13/0038621 129

2. SKHUN - -

2. Penggunaan
IJAZAH / SKHUN yang dipakai

NO IJAZAH / SKHUN Nomor Seri Jumlah

1. IJAZAH DN-11/D-SMP/13/0038493 – DN-11/D-SMP/13/0038621 118

2. SKHUN - -

3. Penggunaan
IJAZAH / SKHUN yang tidak dipakai

NO IJAZAH / SKHUN Nomor Seri Jumlah

DN-11/D-SMP/13/0038499
DN-11/D-SMP/13/0038503
DN-11/D-SMP/13/0038514
DN-11/D-SMP/13/0038533
1. IJAZAH 8
DN-11/D-SMP/13/0038579
DN-11/D-SMP/13/0038603
DN-11/D-SMP/13/0038607
DN-11/D-SMP/13/0038616

2. SKHUN - 0

Sekayu, November 2022

Kepala SMP Negeri 2 Lalan

Suryadi, S.Pd.I.,M.Si
NIP. 19770817 200801 1 005

BERITA ACARA
 LAPORAN PENGGUNAAN IJAZAH DAN SKHUN
SMP NEGERI 2 LALAN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Pada hari ini ………………………………. Tanggal ……………………………… Bulan

………………………… Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua bertempat di kantor Dinas Pendidikan
Dan Kebudayaan kabupaten Musi Banyuasin telah dilakukan laporan pertanggung jawaban
penggunaan IJAZAH / SKHUN Tahun Pelajaran 2021/2022.

1. Nama : Suryadi, S.Pd.I.,M.Si

NIP : 19770817 200801 1005
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SMP Negeri 2 Lalan

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit kerja : Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama menyerahkan laporan pertanggung jawaban IJAZAH / SKHUN

NO IJAZAH / SKHUN Nomor Seri Jumlah Keterangan

DN-11/D-SMP/13/0038493 – DN-11/D-
1 IJAZAH 129
SMP/13/0038621
SMP Negeri 2 Lalan
2 SKHUN - 0

Laporan Blanko IJAZAH/SKHUN yang diserahkan telah diperiksa oleh kedua belah pihak,
dengan penuh rasa tanggung jawab.
Demikian Berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan seperlunya.

Sekayu, 2022.
Pihak Kedua Pihak Pertama

……………………… Suryadi, S.Pd.I.,M.Si

NIP. NIP. 19770817 200801 1005

Saksi – saksi

1. Tanda Tangan : 2. Tanda Tangan :

Nama : Nama :
NIP : NIP :
Jabatan : Jabatan :