Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VII

Kantor Cabang PAMEKASAN

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 020900050323P000106

*020900050323P000106*
FKTP : POLRES SUMENEP(02090005)
Kabupaten / Kota :
KAB. SUMENEP(0209)

Kepada Yth. TS Dokter : JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Di : RSUD SUMENEP

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : M. N. AZIS MUBIN Umur : 52 Tahun : 12-Aug-1970

No. Kartu BPJS : 0001094593239 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Other acute ischaemic heart diseases (I24)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


15 March 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 15-Mar-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 07:00 - 14:00


DEDY ALAN SEFTIANTO S.Kep.Ns
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 12-Jun-2023

Anda mungkin juga menyukai