Tugas IKM-IKK FK Unsri

TINJAUAN PUSTAKA
OBESITAS PADA ANAK DAN REMAJA

Periode 27 Maret – 21 Mei 2023

Oleh:
Yusron Haris, S.Ked 04084822225172

Pembimbing:
Dr. Iche Andriyani Liberty, M.Kes

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Tinjauan Pustaka Obesitas Pada Anak Dan Remaja

Disusun oleh:
Yusron Haris, S.Ked 04084822225178

Telah diterima sebagai salah satu tugas dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik
Senior di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kedokteran Komunitas
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya periode 27 Maret – 21 Mei 2023.

Palembang, Maret 2023

Mengetahui,
Kepala Bagian IKM-IKK FK Unsri
dr. Hj. Emma Novita, M. Kes ............................................

Dosen Supervisor
Dr. Iche Andriyani Liberty, M.Kes ............................................
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah
melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Tinjauan Pustaka Obesitas Pada Anak Dan Remaja. Laporan ini merupakan
salah satu syarat dalam mengikuti kepaniteraan klinik senior di bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kesehatan Komunitas Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Pembimbing Lapangan Dr. Iche
Andriyani Liberty, M.Kes. yang telah memberikan arahan, saran serta masukan
kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tugas mandiri ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan tugas mandir ini masih banyak
terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, saran dan kritik yang bersifat
membangun sangat penulis harapkan.

Palembang, Mei 2023

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................1
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

ZZZZZ

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Epidemiologi pada obesitas Pediatri

Obesitas anak adalah masalah yang lazim dan meningkat pesat menimbulkan risiko serius
bagi kesehatan dan kesejahteraan pemuda bangsa. Karena studi epidemiologi telah menjelaskan
tingkat keparahan masalah ini, kekhawatiran tentang masalah berat badan anak-anak semakin
meningkat, membuat beberapa orang untuk menyebut obesitas anak sebagai "epidemi" baru
(American Academy of Komite Pediatri Nutrisi, 2003).1
Obesitas pada anak dan remaja merupakan masalah kesehatan global dengan peningkatan
prevalensi di negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs) serta prevalensi tinggi di
banyak negara berpenghasilan tinggi. Obesitas pada masa kanak-kanak adalah cenderung berlanjut
hingga dewasa dan berhubungan dengan komorbiditas kardiometabolik dan psikososial serta
kematian dini. 2–4 Penyediaan yang efektif dan perawatan penuh kasih, disesuaikan dengan anak
dan keluarga, adalah vital. Dalam Tinjauan ini, kami menjelaskan pengetahuan terkini tentang
epidemiologi dan penyebab obesitas anak dan remaja, pertimbangan untuk penilaian, dan
manajemen saat ini pendekatan.2
WHO mendefinisikan kelebihan berat badan dan obesitas sebagai kelainan atau
penumpukan lemak berlebihan yang menimbulkan risiko bagi kesehatan. Untuk tujuan
epidemiologi dan klinis rutin praktek, langkah-langkah antropometri sederhana umumnya
digunakan sebagai alat skrining. BMI (berat/tinggi²; kg/m²) adalah digunakan sebagai ukuran tidak
langsung dari kegemukan tubuh pada anak-anak dan remaja dan harus dibandingkan dengan acuan
pertumbuhan penduduk yang disesuaikan dengan jenis kelamin dan umur. Standar Pertumbuhan
WHO 2006 direkomendasikan dalam banyak negara untuk anak usia 0–5 tahun, dan untuk anak
usia 0–2 tahun di USA. Untuk anak yang lebih besar dan remaja, referensi pertumbuhan lainnya
digunakan, termasuk Referensi Pertumbuhan WHO 2007, direkomendasikan untuk mereka yang
berusia 5–19 tahun (kelebihan berat badan didefinisikan sebagai BMI ≥1SD dan obesitas sebagai
BMI ≥2SD dari median untuk usia dan jenis kelamin), dan Pusat Penyakit Amerika Serikat
Referensi Pertumbuhan Pengendalian dan Pencegahan (CDC) untuk mereka yang berusia 2 hingga
20 tahun (kelebihan berat badan >85 hingga <95 persentil dan obesitas adalah ≥persentil ke-95
berdasarkan CDC grafik pertumbuhan). Gugus Tugas Obesitas Internasional meja untuk anak usia 2
sampai 18 tahun digunakan untuk studi epidemiologi. 2
Obesitas perut atau sentral dikaitkan dengan peningkatan risiko kardiometabolik pada anak-
anak dan remaja. Untuk lingkar pinggang ada yang regional dan internasional referensi
pertumbuhan yang memungkinkan penyesuaian untuk usia dan jenis kelamin.10–12 Rasio
pinggang-ke-tinggi lebih dari 0,5 semakin meningkat digunakan sebagai indikator adipositas perut
secara klinis dan studi penelitian, tanpa perlu referensi pembanding. 2
Berbagai definisi telah disarankan untuk diidentifikasi nilai BMI yang lebih ekstrem pada
anak-anak dan remaja. Gugus Tugas Obesitas Internasional mendefinisikan morbid obesitas setara
dengan penyesuaian usia dan penyesuaian jenis kelamin BMI 35kg/m² atau lebih pada usia 18
tahun, definisinya khusus untuk penggunaan epidemiologis. The American Heart Asosiasi
mencirikan obesitas parah sebagai BMI 120% atau lebih dari persentil ke-95 BMI untuk usia dan
jenis kelamin (berdasarkan grafik pertumbuhan CDC2000), sebuah definisi yang dapat digunakan
baik dalam praktik klinis maupun penelitian. Ada keterbatasan yang ditandai dalam mengubah nilai

4
 5

BMI yang sangat tinggi ke skor-z, terutama saat menggunakan pertumbuhan CDC 2000 grafik
karena pengurangan BMI dapat diremehkan. 2
Di Asia Selatan dan Tenggara, prevalensi obesitas diprediksi dua kali lipat antara tahun
2010 dan 2030. Pada tahun yang sama, obesitas pada anak, yang meningkat tajam secara paralel
dengan tingkat dewasa di seluruh wilayah, mungkin mempengaruhi 45 juta anak-anak Asia Selatan
dan Tenggara selama 5 tahun age. Data prevalensi nasional cenderung meremehkan skala masalah,
karena pengalaman orang dewasa dan anak-anak keturunan Asia perubahan patofisiologi terkait
obesitas pada indeks massa tubuh yang lebih rendah (BMI), relatif terhadap populasi lain.
Menyesuaikan untuk efek ini, oleh mengubah titik potong BMI yang mendefinisikan obesitas,
menghasilkan perkiraan prevalensi yang lebih tinggi—dan mungkin penilaian kesehatan yang lebih
realistis risiko yang terkait dengan obesitas di berbagai negara. Jadi, WOF memperkirakan bahwa
5,5% orang dewasa di India memenuhi kriteria BMI yang menentukan obesitas pada populasi
Kaukasia (lihat Tabel A1), tetapi dengan menerapkan Titik potong BMI, studi cross-sectional
nasional baru-baru ini dari yang sama negara menempatkan prevalensi obesitas pada 40,3% dari
orang dewasa.3
Beban ekonomi dan sistem kesehatan terkait dengan kenaikan obesitas sulit untuk dilebih-
lebihkan. Selain biaya langsung dari pengobatan untuk obesitas dan penyakit terkait, telah
diperkirakan bahwa kondisi tersebut mengurangi waktu produktif laki-laki dan perempuan angkatan
kerja selama 4–9 tahun di seluruh negara dalam Perhimpunan Bangsa Bangsa Asia Tenggara
(ASEAN). Negara-negara kekurangan sumber daya, kebijakan, dan program kesehatan yang
memadai untuk mengelola pertumbuhan epidemi kemungkinan akan paling terpukul oleh
peningkatan penyakit kronis (misalnya, penyakit kardiovaskular [CVD], diabetes melitus tipe 2
[T2DM], dan kanker tertentu). Selain itu, pengalaman dengan virus corona penyakit 2019 selama
pandemi saat ini mengingatkan kita bahwa penyakit penyerta obesitas meningkatkan angka
kematian dan komplikasi yang terkait dengan penyakit menular.3
Dalam beberapa dekade terakhir, Asia Selatan dan Tenggara telah mengalami periode nutrisi
yang cepat dan transisi gaya hidup, yang mengarah ke peningkatan sepadan dalam beban obesitas
dan DMT2. Genap sekarang, obesitas diamati bersamaan dengan kelangkaan makanan,
menghasilkan dua kali lipat beban gizi lebih dan gizi kurang di beberapa negara di region. Beban
ganda ini terjadi di tingkat masyarakat, tetapi juga terkadang pada tingkat individu, seperti ketika
anak-anak dengan stunting pertumbuhan akibat defisiensi mikronutrien atau makronutrien nantinya
terkena makanan dengan kepadatan energi tinggi dan mengembangkan obesitas.3
Secara global pada tahun 2017, diperkirakan 38,3 juta (5,6%) anak di bawah usia 5 tahun
kelebihan berat badan dan 50,5 juta (7,5%) terbuang sia-sia15. Mayoritas (91%) anak di bawah 5
tahun terkena wasting dan hampir setengah (48%) anak yang kelebihan berat badan tinggal di
LMICs, dengan Afrika dan Asia akuntansi untuk bagian terbesar dari beban global (25% dan 46%
kelebihan berat badan dan masing-masing 27% dan 69% anak kurus).4
Perbandingan langsung tren tingkat populasi kelebihan berat badan dan wasting pada masa
kanak-kanak umumnya memberikan tingkat regional atau negara estimasi, berpotensi menutupi
perbedaan subnasional yang penting. Sebelumnya, kami memetakan prevalensi dan tren tahun
2000–2017 wasting, stunting dan kekurangan berat badan di antara anak-anak di bawah 5 tahun
LMICs21 menggunakan teknik geostatistik berbasis model Bayesian. Membangun dari pendekatan
ini dan menggunakan data dari 420 rumah tangga survei yang mewakili lebih dari 3 juta anak, kami
memetakannya beban relatif kelebihan berat badan dan wasting di antara anak-anak di bawah 5
tahun di 105 LMICs dari tahun 2000 hingga 2017. Pemetaan dengan model berkelanjutan
memungkinkan kita untuk memasukkan data geolokasi dan kovariat dan menghasilkan perkiraan
 6

tingkat sel grid yang dapat diagregasikan ke wilayah geografis yang relevan dengan intervensi atau
kebijakan saat batas-batas berubah waktu. Kami menyajikan perkiraan pada tingkat sel dan agregat
jaringan lokal ini ke administratif pertama (seperti negara bagian dan provinsi), administratif kedua
(seperti distrik dan departemen) dan tingkat nasional. 4
Atas dasar tahun 2000 hingga 2017 tingkat perubahan tertimbang tahunan (AROC), yang
menerapkan bobot lebih pada data terbaru, kami memprediksi prevalensi kelebihan berat badan dan
wasting serta memperkirakan beban gandanya pada tahun 2025. Berbagai output tersedia di Global
Health Pertukaran Data dan dapat dieksplorasi lebih jauh dengan alat visualisasi khusus kami
(https://vizhub.healthdata.org/lbd/dbm). 4
Prevalensi dan tren kelebihan berat badan pada anak usia dini Di LMICs, prevalensi
kelebihan berat badan anak usia dini meningkat dari 5,2% (interval ketidakpastian 95%, 4,5–5,4%)
menjadi 6,0% (4,8–6,1%) dalam periode studi model. Antara tahun 2000 dan Pada tahun 2017,
terdapat perbedaan mencolok dalam perkiraan tingkat menurut wilayah. Meskipun level sangat
bervariasi di seluruh LMIC, setiap wilayah pemodelan memiliki wilayah dengan perkiraan
prevalensi tinggi pada tahun 2017. Ini termasuk bersebelahan besar daerah di sebagian besar
Amerika Tengah, Karibia, dan Amerika Selatan negara dan daerah dengan estimasi prevalensi
≥15% di pusat Kuba, Panama selatan, Paraguay barat, tersebar di seluruh penjuru beberapa negara
bagian Brasil timur (misalnya, di Rio Grande do Sul, Minas Gerais, Santa Catarina, Paraná dan São
Paulo) dan Peru kota pesisir Tacna, Ilo, Islay, Callao, Trujillo dan Lima. Di Afrika, sebagian besar
negara yang berbatasan dengan Sahel memiliki prevalensi kelebihan berat badan yang rendah (0–
5%); daerah dengan estimasi prevalensi >15% terkonsentrasi di Afrika Utara di seluruh Maroko,
Aljazair, Tunisia, Mesir dan daerah tertentu di Libya, serta di sepanjang pantai selatan Afrika
Selatan dan di saku di Botswana dan Zambia. Wilayah yang luas di timur dan Cina utara dan
seluruh Mongolia memiliki perkiraan prevalensi kelebihan berat badan >15%. Negara-negara di
kawasan Oseania memiliki tingkat sedang hingga tinggi, dengan perkiraan lebih dari 15%, seperti di
Kabupaten Jakarta Pusat dan Jakarta Barat di Indonesia (di Jakarta Raya; 17,7% (15,3–18,4%)).
Afrika Utara, Asia Tengah dan Wilayah Asia Tenggara menunjukkan perbedaan besar antar negara;
untuk misalnya, Afghanistan, Sudan dan Laos memiliki estimasi nasional <5%. prevalensi,
sedangkan Mesir, Uzbekistan, Maroko, Kyrgyzstan dan Thailand memiliki ≥15%. Estimasi level
Asia Selatan berkisar dari <5% di Bangladesh menjadi ≥10% Bhutan. Perkiraan prevalensi di
Karbala kota di Karbala, Irak, meningkat dari 13,6% (12,4–14,1%) pada tahun 2000 menjadi 29,3%
(22,9–29,1%) pada tahun 2017. Wilayah selatan Thailand mengalami peningkatan besar dalam
perkiraan tingkat prevalensi; distrik Sathorn, Bangkok Metropolis, memiliki 24,1% (20,1–24,8%)
kelebihan berat badan pada tahun 2000 dan 33,9% (27,5–35,5%) pada tahun 2017. Wilayah dengan
penurunan terbesar termasuk distrik Churcampa, Huancavelica, Peru, menurun dari 17,5% (17,4–
17,6%) pada tahun 2000 menjadi 10,3% (10,2–10,4%) pada tahun 2017. Demikian pula, kelebihan
berat badan di distrik Al Gash, Kassala, Sudan, menurun dari 14,1% (13,6–14,5%) menjadi 6,1%
(5,2–6,2%).4
Perbedaan di dalam negara dalam perkiraan tingkat kelebihan berat badan adalah ditemukan
di 37 (35,2%) LMICs, termasuk Afrika Selatan, Peru dan Indonesia, yang memiliki perbedaan dua
kali lipat dalam perkiraan prevalensi di seluruh unit administrasi kedua pada tahun 2017. Afrika
Selatan memiliki angka yang tinggi perkiraan tingkat nasional (24,9% (23,9–25,2%)); namun,
provinsi Northern Cape memiliki tingkat sedang (14,6% (13,6–14,9%)), sedangkan provinsi
tenggara Eastern Cape sangat tinggi tingkat (32,7% (30,8–33,9%)). Kesenjangan lebih lanjut
diucapkan di tingkat kabupaten. Siyanda (Tanjung Utara) memiliki 12,5% (11,6–12,9%) prevalensi,
sedangkan Ugu (KwaZulu-Natal) memiliki 36,7% (34,0–38,2%).4
 7

Hampir setiap wilayah pemodelan memiliki wilayah dengan prevalensi kelebihan berat
badan yang menempati peringkat desil tertinggi pada tahun 2000, 2017, atau keduanya tahun.
Secara keseluruhan, jumlah anak yang kelebihan berat badan di bawah 5 tahun di LMICs juga
menunjukkan peningkatan yang signifikan dari 30,0 juta (22,8–38,5) menjadi 55,5 juta (44,8–67,9)
dalam periode penelitian (Gbr. 2a,b). Pada tahun 2017, 26,2 juta (24,1–27,2 juta; 36,0%) dari
mereka yang terkena dampak tinggal di Asia Timur, Afrika Utara atau Amerika Selatan. Sebuah
perkiraan 8,6% (8,5–9,9%) unit administrasi pertama memiliki kurang dari 1.000 anak yang
kelebihan berat badan di bawah 5 tahun, 47,5% (47,2–49,5%) memiliki 1.000 hingga <10.000,
43,8% (40,6–44,3%) memiliki 10.000 hingga <100.000 dan hanya 3,8% (3,7–3,9%) memiliki
100.000 atau lebih. Beberapa daerah, seperti utara dan bagian tengah Bolivia, mengalami penurunan
tahunan yang besar sedemikian rupa sehingga peringkat mereka di antara estimasi prevalensi
tertinggi decile pada tahun 2000 tidak lagi diterapkan pada tahun 2017. Sebaliknya, area yang luas
di India, di selatan Tropic of Cancer, mengalami tahunan besar peningkatan kelebihan berat badan;
peringkatnya di antara prevalensi terendah desil pada tahun 2000 tidak dipertahankan pada tahun
2017. Semua wilayah yang dimodelkan memiliki daerah yang mengalami peningkatan tahunan rata-
rata ≥1% pada tahun prevalensi kelebihan berat badan. Kecuali lintasan saat ini berubah, prevalensi
overweight akan terus meningkat hingga tahun 2025. 4

2.2. Konsekuensi Obesitas pada Anak dan Remaja

Dalam beberapa dekade terakhir, obesitas pada anak-anak dan remaja (usia 2-18 tahun) telah
muncul sebagai masalah kesehatan yang serius seluruh dunia, termasuk di negara-negara Asia. Efek
dari obesitas dibuktikan dalam tiga aspek: (1) berkelanjutan obesitas setelah dewasa ; (2)
peningkatan risiko untuk penyakit, seperti diabetes tipe 2, penyakit kardiovaskular, penyakit ginjal
kronis, dan kanker; dan (3) meningkat mortalitas dan kematian dini.5
Obesitas anak terkait dengan obesitas dewasa. A meta-analisis menunjukkan bahwa anak
obesitas memiliki lima kali risiko obesitas orang dewasa lebih tinggi daripada anak-anak dengan
berat badan normal. Dalam penelitian lain, sekitar 80% remaja mengalami obesitas tetap gemuk di
masa dewasa. Obesitas masa kecil mempengaruhi berbagai aspek kesehatan fisik dan mental selama
masa kanak-kanak (Tabel). 5
Salah satu konsekuensi utama dari obesitas adalah tipe 2 diabetes. Lebih dari 85% orang
dengan diabetes tipe 2 kelebihan berat badan atau obesitas. Selain itu, tren dari prevalensi dan
kejadian diabetes tipe 2 mirip dengan mereka yang obesitas. Di kalangan anak-anak dan remaja,
para kejadian diabetes tipe 2 telah meningkat secara signifikan prevalensi obesitas meningkat.
Sebelum pertengahan 1990-an, hanya 1%–2% anak yang menderita diabetes didiagnosis menderita
diabetes tipe 2. Namun, studi terbaru telah menunjukkan bahwa kejadian diabetes tipe 2 memiliki
meningkat hingga 45% dari semua kasus baru diabetes pada anak-anak dan remaja. Obesitas anak
juga meningkat risiko penyakit kardiovaskular dan kematian di masa dewasa. Lebih dari 50% anak
dengan obesitas mengalaminya telah dilaporkan memiliki setidaknya satu profil metabolisme kardio
abnormal. Rasio risiko kardiovaskular, seperti kolesterol HDL rendah, darah sistolik dan diastolik
tinggi tekanan, dan tingkat trigliserida tinggi, meningkat dengan keparahan obesitas. Risiko relatif
untuk penyakit terkait obesitas, seperti hipertensi, stroke, dan penyakit jantung iskemik, 1,5 hingga
5,1 kali lebih tinggi pada anak-anak dengan obesitas dibandingkan mereka yang tidak obesitas.
Studi sebelumnya menunjukkan bahwa indeks massa tubuh (BMI) pada usia 13 tahun dikaitkan
dengan kematian akibat penyakit jantung koroner di masa dewasa (rasio hazard, 1,24 per 1 unit
peningkatan BMI z-skor pada anak laki-laki). Dalam studi tindak lanjut selama 40 tahun, kelebihan
berat badan dan obesitas di masa kanak-kanak sangat kuat dikaitkan dengan kematian
 8

kardiovaskular 3,5 kali lebih tinggi dewasa. Studi lain menunjukkan hal itu anak dengan obesitas
mengalami peningkatan angka kelahiran prematur kematian orang dewasa, dengan risiko relatif 1,4-
2,9 dibandingkan dengan mereka yang tidak obesitas.5
Obesitas adalah penyakit multifaktorial, dan berbagai faktor genetik, perilaku, dan
karakteristik sosial budaya dapat mempengaruhinya perkembangan; dengan demikian, manajemen
awal kelebihan berat badan dan obesitas dengan mengubah perilaku makan dan aktivitas fisik
mungkin kritis. Meskipun banyak penelitian telah menyelidiki efek berbasis keluarga, sekolah, dan
masyarakat strategi untuk mencegah obesitas, upaya ini menunjukkan efek minimal ; efektivitas
biaya obesitas kebijakan pencegahan masih belum jelas.5

Tabel komplikasi yang dapat terjadi pda obesitas anak dan remaja6
 9

Gambar. Obesitas pada anak dapat memengaruhi banyak hal6

2.3. Faktor Psikososial Terkait Obesitas pada Anak dan Remaja

Faktor psiko-sosial, khususnya dalam keluarga sering berperan peran penting dalam onset
serta pemeliharaan obesitas. Setelah ditetapkan, obesitas memperoleh pengaruh yang menentukan
kesehatan fisik maupun mental anak. Penelitian tentang aspek psikososial obesitas telah
berkembang secara luas selama ini tahun, dari artikel teoretis murni hingga cross-sectional, studi
perbandingan orang dengan dan tanpa obesitas analisis longitudinal dari urutan temporal obesitas
dan psikopatologi. Beberapa penelitian sebelumnya telah hubungan yang dilaporkan antara obesitas
pada masa kanak-kanak dan beberapa bentuk psikopatologi seperti gejala depresi, gangguan defisit
perhatian/hiperaktivitas, dan harga diri rendah. Namun, temuan masih dicampur berkaitan untuk
fungsi psikososial dari sampel obesitas klinis dan sampel berbasis populasi. Perubahan gaya hidup
anak-anak India telah menyebabkan peningkatan jam tidak aktif, sering dikaitkan dengan
 10

pemasangan tekanan akademik dan tekanan persaingan. Stres telah juga dipandang sebagai
kontributor psikososial yang penting terhadap obesitas dan anak-anak yang stres lebih rentan untuk
melakukannya makan berlebihan secara emosional. Obesitas juga memiliki signifikan dampak
negatif pada perkembangan emosional anak anak. Anak-anak yang kelebihan berat badan lebih
cenderung menjadi korban diskriminasi, isolasi sosial, dan intimidasi. Itu contoh intimidasi verbal
(panggilan nama, ejekan), intimidasi fisik (memukul, mendorong) dan intimidasi relasional
(menarik persahabatan) anak-anak ini dapat dengan mudah diamati di lingkungan dekat sekolah dan
rumah. Pengalaman ini sering mengarah pada perkembangan citra tubuh yang buruk dan harga diri
yang rendah pada anak dengan obesitas.5
Ada sejumlah lingkungan, sosial dan pribadi hambatan untuk pengobatan yang membuat
proses awal sulit dan juga menghambat pemeliharaan berat badan. Ini dia daftarnya dengan
kemungkinan cara untuk mengatasi hambatan tersebut: 5
1. Rendahnya motivasi anak (dapat ditangani oleh memotivasi anak dalam proses penilaian klinis
dan pengobatan menggunakan teknik penguatan perilaku dan kontrak perilaku)
2. Sikap orang tua bahwa anak gemuk adalah anak yang sehat, mereka akan melakukannya hanya
berkonsultasi dengan dokter setiap kali mereka mengamati beberapa komplikasi terkait obesitas
(sikap orang tua dapat diubah dengan membuat mereka sadar tentang risiko kesehatan fisik dan
mental yang terkait dengan obesitas melalui psikoedukasi)
3. Lingkungan obesogenik yang memberikan kemudahan akses junk food dan media sosial yang
menjadikan anak-anak sebagai sasaran empuk untuk promosi jajanan tidak sehat ini (bisa
ditangani menggunakan teknik psikologis lingkungan restrukturisasi atau kontrol stimulus)
4. Kurangnya dukungan sosial dan dorongan dari keluarga dan teman (dukungan sosial dapat
ditingkatkan dengan mendidik orang lain yang signifikan tentang peran mereka dalam
pengobatan dalam proses psikoedukasi)
5. Percobaan gagal sebelumnya (dapat ditangani secara kognitif restrukturisasi yang merupakan
teknik CBT yang efektif untuk mengoreksi pikiran negatif)
6. Kebiasaan makan keluarga dan riwayat keluarga obesitas terutama pada ibu dapat menjadi
kendala besar (dapat ditangani oleh mencari dukungan dari otoritas sekolah di mana mereka
dapat menyelenggarakan kegiatan olah raga dan lomba memasak sehat bagi para ibu untuk
benar-benar meningkatkan motivasi mereka membawa perubahan positif dalam gaya hidup
mereka sendiri).
Untuk mengatasi hambatan tersebut, keterlibatan aktif anak dan orang tua sangat diharapkan.
Namun, pencegahan selalu lebih baik daripada diagnosis dan pengobatan. Pendekatan
pencegahan dapat dimulai pada tahap pengembangan yang sangat awal dengan melibatkan
otoritas sekolah sebagai mitra. Sekolah merupakan lembaga sosial yang sangat berpengaruh
yang secara signifikan mempengaruhi perilaku orang tua dan anak sejak dini. Beberapa orientasi
program oleh sekolah untuk menyebarluaskan informasi terkait untuk risiko kesehatan fisik dan
mental obesitas pada anak-anak dapat mendorong orang tua untuk menerapkan gaya hidup sehat
sejak dini. Kurikulum sekolah dapat mencakup modul gaya hidup yang mempromosikan makan
sehat dan aktivitas fisik teratur di sekolah tempat pada jam sekolah.5
Anak dan remaja obesitas dapat mengalami psikososial gejala sisa, termasuk depresi, intimidasi,
isolasi sosial, harga diri berkurang, masalah perilaku, ketidakpuasan dengan citra tubuh, dan
penurunan kualitas hidup. Dibandingkan dengan rekan dengan berat badan normal, kelebihan berat
badan/obesitas adalah salah satu alasan paling umum anak-anak dan remaja diintimidasi di sekolah.
Konsekuensi dari stigma, intimidasi, dan ejekan terkait dengan obesitas pada masa kanak-kanak
 11

meresap dan dapat memiliki implikasi parah untuk emosional dan kesehatan fisik dan kinerja yang
dapat bertahan di kemudian hari hidup.6
Pada remaja, hasil psikologis terkait dengan obesitas bersifat multifaktorial dan memiliki
hubungan dua arah. Remaja obesitas karena fisik mereka mungkin kemungkinan yang lebih tinggi
dari masalah kesehatan psikososial, termasuk depresi, citra tubuh/ketidakpuasan, harga diri rendah,
teman sebaya viktimisasi / intimidasi, dan kesulitan hubungan interpersonal. Mereka mungkin juga
menunjukkan ketahanan yang berkurang terhadap tantangan dibandingkan dengan rekan mereka
yang tidak obesitas/kelebihan berat badan. Ketidakpuasan citra tubuh telah dikaitkan dengan
penambahan berat badan lebih lanjut tetapi juga dapat dikaitkan dengan perkembangan dari
gangguan kesehatan mental atau gangguan makan (ED) atau gangguan kebiasaan makan (DEH).
Gangguan kesehatan jiwa seperti depresi berhubungan dengan kebiasaan makan yang buruk,
menetap gaya hidup, dan perubahan pola tidur. ED atau DEH yang termasuk anoreksia nervosa
(AN), bulimia nervosa (BN), pesta makan gangguan (BED) atau sindrom makan malam (NES)
mungkin terkait untuk penilaian berlebihan individu terhadap bentuk dan berat badan mereka atau
dapat terjadi selama pengobatan untuk obesitas. Itu manajemen obesitas dapat menempatkan pasien
pada risiko AN jika ada adalah fokus yang kaku pada asupan kalori atau jika pasien melakukan
koreksi berlebihan dan memulai diet mandiri yang obsesif. Penyedia layanan kesehatan yang
terutama merawat pasien obesitas, biasanya memberikan nasehat untuk diet untuk menurunkan
berat badan dan kemudian mempertahankannya. Namun, ketat diet (diet hipokalorik), yang nantinya
dapat dilakukan oleh beberapa pasien dapat menyebabkan gangguan makan seperti anoreksia
nervosa. Perilaku ini menyebabkan hubungan yang buruk dengan makanan, dan karena itu, remaja

bertahan pada berat badan mereka dan angka. 6

 12

Gambar Hubungan dua arah dari hasil psikologis yang berbeda dari obesitas6
Penyedia mungkin tidak mengenali DEHs ketika obesitas tidak wajar pasien kehilangan berat
badan yang sama dengan individu dengan berat badan yang sehat. Ini mungkin muncul sebagai
hasil positif dengan pujian keluarga dan orang lain individu tanpa menyadari bahwa pemuda ini
mungkin terlibat dalam perilaku destruktif terkait dengan pengendalian berat badan. Oleh karena itu
penting untuk menyaring mengenai proses bagaimana penurunan berat badan itu tercapai.
Dukungan dan perhatian terhadap masalah psikologis yang mendasarinya positif dapat
mempengaruhi pengobatan, kesejahteraan secara keseluruhan, dan mengurangi risiko obesitas
dewasa. Diagram di atas mewakili kompleksitas masalah psikologis yang berbeda yang dapat
berdampak perawatan klinis remaja obesitas. 6
Makan makanan keluarga bersama dapat meningkatkan pola makan secara keseluruhan asupan
karena peningkatan pilihan makanan yang dicerminkan oleh orang tua. Memiliki juga dapat
berfungsi sebagai dukungan bagi individu dengan DEH jika ada kurang memperhatikan berat badan
dan lebih fokus pada yang sesuai, kebiasaan makan yang berkelanjutan. 6

2.4. Pola Makan Berlebih pada Anak dan Remaja

Sampai saat ini, literatur tentang pesta makan di kalangan anak muda relatif sedikit ada.
Kurangnya penelitian ini mungkin sebagian disebabkan oleh kemungkinan itu pesta makan masa
kanak-kanak mungkin berbeda dari perilaku seperti itu pada orang dewasa atau itu membangun
penjelasan dalam tindakan dewasa (yang sering diadaptasi untuk penggunaan anak) tidak
beresonansi dengan anak-anak. Sebagian besar perilaku gangguan makan sulit untuk menilai,
terutama di antara anak-anak muda, yang mungkin hanya memanifestasikan tanda-tanda awal
gangguan makan. Selanjutnya, anak-anak mungkin tidak menyadari pengalaman emosional mereka,
terutama yang berkaitan dengan pengalaman kehilangan kendali atas makan. Jadi, tantangan
menyeluruh disajikan kepada peneliti dan dokter adalah bagaimana menilai pola makan mengingat
bahwa anak-anak sering tidak menyadari pengalaman emosional mereka selama episode makan dan
mungkin sulit untuk dipahami dan dilaporkan mereka. Memang, itu telah disarankan bahwa DSM-
IV-TR, tidak cukup memperhitungkan pesta mabuk-mabukan perilaku makan di antara anak-anak.1
Perbedaan tingkat prevalensi, korelasi dan hasil dari pesta makan di kalangan anak muda
kemungkinan besar dipengaruhi oleh metode yang digunakan menilai pesta makan dan mungkin
memiliki pengaruh penting pada studi hasil, terutama di antara anak-anak muda. Sampai saat ini,
sebagian besar penelitian telah menggunakan survei item tunggal, kuesioner laporan diri, atau
laporan perilaku anak-anak mereka; sebagian kecil kasus telah digunakan metodologi wawancara.
Perbandingan metode ini menunjukkan bahwa tanggapan berbeda berdasarkan jenis ukuran yang
digunakan dan tertentu responden. Di antara sampel anak-anak yang tidak mencari pengobatan dan
remaja dari semua strata berat badan, perbandingan laporan diri dari pesta mabuk-mabukan makan
untuk laporan orang tua tentang pesta makan anak-anak mereka dan laporan diri anak untuk
metodologi wawancara anak telah menemukan bahwa identifikasi pesta makan kehadiran tidak
konsisten di seluruh ukuran. Lebih-lebih lagi, laporan orang tua tentang pesta makan anak-anak
mereka terbukti buruk sesuai dengan wawancara dengan anak-anak. Demikian pula rendahnya
tingkat kesepakatan antara laporan diri pesta makan dan metode wawancara terungkap dalam studi
obesitas 10 hingga 16 tahun yang mencari perawatan penurunan berat badan rawat inap. Meskipun
metodologi berbasis wawancara, sebagai lawan dari kuesioner laporan diri, direkomendasikan dan
dianggap optimal. 1
Salah satu penyebab obesitas yang dipelajari secara ekstensif adalah pola makan. Bahkan di
awal kehidupan, pola makan telah dikaitkan dengan peningkatan kejadian obesitas. Dalam sebuah
 13

observasi studi oleh Gillman et al., dilaporkan bahwa pada anak usia pra sekolah dari ibu yang tidak
merokok atau menambah berat badan berlebihan selama kehamilan, menyusui selama 12 bulan, dan
tidur 12 jam/hari, menyajikan prevalensi obesitas 6% pada usia 3 tahun dibandingkan dengan
prevalensi 29% di antara anak-anak dengan kebalikan dari keempat ibu/anak ini perilaku. Pola dan
kualitas diet merupakan isu penting dalam perkembangan obesitas. Mempertimbangkan diet,
penting untuk menyebutkan makanan bebas, elemen relevan yang berkontribusi hingga obesitas
anak. Salah satu contoh khas makanan jenis ini adalah SSB yang mengandung a jumlah gula yang
tinggi.7
Dalam kelompok kelahiran yang diikuti dari usia 2 hingga 17 tahun, para peneliti melaporkan
hubungan yang signifikan antara konsumsi SSB dan peningkatan skor-z BMI. Bersama dengan diet,
elemen penting lainnya adalah aktivitas fisik. Kemajuan dalam teknologi telah berkontribusi pada
perilaku yang lebih menetap pada anak-anak dan remaja. Waktu layar termasuk waktu yang
dihabiskan untuk menonton televisi, penggunaan komputer, bermain elektronik game, dan
menggunakan ponsel. Saat ini, waktu layar adalah aktivitas menetap yang paling umum perilaku,
mulai bahkan pada masa bayi. Waktu yang dihabiskan untuk aktivitas berbasis layar dapat diganti
waktu untuk aktivitas fisik dan dapat mempengaruhi kesehatan fisik dan mental pada remaja.
Merugikan efek waktu layar yang berlebihan pada kekuatan fisik, obesitas, dan gangguan tidur telah
didokumentasikan dalam banyak penelitian. Gangguan tidur adalah hal yang sering diabaikan faktor
risiko yang terkait dengan tekanan darah tinggi pada anak-anak dan remaja. Tingkat orang tua yang
lebih rendah pendidikan, penegakan aturan tentang kafein secara teratur, dan kehadiran elektronik
di kamar tidur anak semalam adalah salah satu faktor yang berhubungan dengan kurang tidur.
Bersama dengan di atas faktor-faktor yang diakui dengan baik, adanya kesulitan sosial ekonomi,
disfungsi keluarga, kesulitan keturunan dan junk food harus dipertimbangkan. 7
Peran genetika dan kontribusinya terhadap obesitas telah diisi dengan jumlah yang besar
penelitian. Kerentanan kenaikan berat badan bervariasi antar individu, menunjukkan bahwa ada
komponen obesitas yang diwariskan yang berinteraksi dengan faktor lingkungan.
Mempertimbangkan faktor genetik, sebagian besar kasus obesitas bersifat poligenik, dengan banyak
gen membuat kontribusi kecil untuk keseluruhan fenotipe. Oleh karena itu, kerentanan genetik
dapat mempengaruhi berat badan bila digabungkan dengan kontribusi lingkungan dan perilaku
lainnya faktor. Sebaliknya, obesitas monogenik jarang terjadi, terhitung 3 sampai 5% dari obesitas
anak-anak, menyajikan kenaikan berat badan awal sering antara tahun pertama dan kedua
kehidupan. Mutasi pada gen reseptor melanocortin 4 (MC4 R) adalah cacat gen yang paling umum,
yang dikaitkan dengan bentuk obesitas awal yang parah pada anak-anak. 7
Pengalaman masa kanak-kanak yang merugikan (ACE) dan kaitannya dengan obesitas telah
menerima lebih banyak perhatian dalam beberapa tahun terakhir. Dalam penelitian terbaru, anak-
anak yang memiliki kesulitan intrafamilial tinggi skor lebih rentan menjadi gemuk daripada anak-
anak dengan skor rendah. Hasil ini setuju dengan temuan meta-analisis dari 41 studi di mana
asosiasi penganiayaan anak dan obesitas dinilai. Saat ini, ACE dikenal sebagai a faktor risiko
obesitas yang dapat dimodifikasi. 7
Gangguan makan adalah gangguan kejiwaan parah yang, bagi banyak orang, berkembang
menjadi kronis atau kondisi berfluktuasi dengan hasil merugikan yang serius. Di kalangan remaja
dan muda orang dewasa, tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan (DALYs) untuk anoreksia
nervosa (AN) dan bulimia nervosa (BN) termasuk yang tertinggi dari semua gangguan kejiwaan2.
Gangguan pesta makan (BED) dan gangguan makan dan makan tertentu lainnya belum dimasukkan
dalam perkiraan, tetapi diproyeksikan menjadi penyebab sebagian besar beban penyakit gangguan
makan global3. Meskipun kelainan terjadi dalam bentuk murni, meskipun diagnostik saling silang
 14

penyakit adalah umum.8

Efek biologis dalam gangguan makan berkisar dari subselular (varian genetik dan efeknya
pada ekspresi dan struktur gen), melalui seluler (pensinyalan) dan interseluler (neuron dan sirkuit
neuronal), hingga efek organisme (gangguan makan dan perilaku terkait gangguan)5. Tingkat
biologi ini saling berhubungan, tetapi diselidiki menggunakan pendekatan ilmiah yang berbeda,
dengan crosstalk terbatas hingga saat ini. Mengintegrasikan hasil dari pendekatan yang berbeda
sangat penting. Pendekatan penelitian yang terhubung secara hierarkis, mencerminkan keterkaitan
biologis, akan memberikan pemahaman yang lebih lengkap tentang biologi gangguan makan,
memberikan dasar untuk mengembangkan perawatan baru yang sangat dibutuhkan. Di dalam ulasan
ini, kami menggambarkan keadaan sains di seluruh tingkat dan pendekatan biologis dan akhiri
dengan membahas kemajuan menuju pemahaman yang lebih terintegrasi ini.8
Beban potensial dan hasil negatif yang terkait dengan makan LOC anak dan remaja telah
mendorong studi tentang perawatan yang menargetkan perilaku ini. Namun, uji coba memeriksa
intervensi untuk mengurangi makan LOC pada remaja terbatas, dan di antara mereka yang telah
menemukan penurunan yang signifikan dalam perilaku makan yang tidak teratur, dampak pada
makan LOC saja jarang terjadi. dilaporkan sebagai hasil. Satu studi percontohan yang dirancang
untuk mengurangi pesta makan berulang menunjukkan hasil yang menjanjikan, menggunakan
adaptasi remaja dari terapi perilaku kognitif yang bertujuan untuk mengurangi gangguan perilaku
makan dengan mengatasi dan menantang maladaptive kognisi terkait makan. Gadis remaja yang
menerima terapi perilaku kognitif dilaporkan secara signifikan lebih sedikit episode pesta makan,
ditandai dengan baik secara objektif sejumlah besar makanan dan makan LOC, pada akhir
pengobatan dibandingkan dengan perlakuan biasa/perlakuan tertunda kelompok kontrol.9
Selanjutnya, pada titik waktu tindak lanjut 6 bulan, 100% anak perempuan dalam kelompok
terapi perilaku kognitif pantang pesta makan. Meskipun hasil awal menjanjikan, penelitian ini
hanya memeriksa episode yang melibatkan makanan dalam jumlah besar dan makan LOC secara
objektif. Data selanjutnya adalah diperlukan untuk menjelaskan efek pada LOC makan sendiri
karena hal ini mungkin menjadi perilaku yang lebih menonjol untuk hasil yang merugikan Tinjauan
sistematis termasuk studi anak dan dewasa mendukung kemanjuran jangka panjang dan
berkelanjutan dari psikoterapi interpersonal kelompok untuk pesta makan. Dalam beberapa kasus,
psikoterapi interpersonal dapat menyebabkan perubahan yang lebih lambat dalam gejala dalam
jangka pendek; Namun, stabil atau meningkat perbaikan dalam pesta makan dari waktu ke waktu
telah diamati bila dibandingkan dengan terapi perilaku kognitif. Meskipun uji coba terkontrol secara
acak menunjukkan bahwa psikoterapi interpersonal sama efektifnya dengan pendidikan kesehatan
standar perawatan dalam mengurangi makan LOC dan mencegah kelebihan berat badan pada
penyelesaian pengobatan, yang intervensi lebih efektif dalam mengurangi makan LOC untuk anak
perempuan dari etnis-ras minoritas pada 1 tahun dan 3 tahun tindak lanjut. 9
Selain itu, di antara peserta dari semua kategori etnis, mereka yang berada di psikoterapi
interpersonal kelompok telah mengurangi persentase asupan dari jenis makanan ringan pada follow-
up 1 tahun, sedangkan pada kelompok kontrol pendidikan kesehatan menunjukkan peningkatan pola
asupan. Menariknya, pada penilaian tindak lanjut 3 tahun, dibandingkan dengan pendidikan
kesehatan, psikoterapi interpersonal dikaitkan dengan penurunan BMIz yang lebih besar dan
stabilisasi adipositas keuntungan untuk anak perempuan yang melaporkan penyesuaian sosial awal
yang tinggi masalah atau kecemasan. Data tambahan diperlukan untuk menentukan apakah
psikoterapi interpersonal mungkin sangat membantu untuk anak perempuan dengan kelebihan berat
badan yang melaporkan masalah sosial atau kecemasan, dengan atau tanpa makan LOC. Dukungan
lebih lanjut untuk pengurangan gejala psikososial dan gangguan makan di kalangan praremaja
 15

terbukti dalam percobaan percontohan untuk psikoterapi interpersonal berbasis keluarga. Uji coba
percontohan terkontrol secara acak ini mengevaluasi remaja-orang tua pasangan pada akhir program
pengobatan 12 minggu dan pada 6- tindak lanjut bulan dan 1 tahun. Di akhir perawatan, remaja
ditugaskan untuk psikoterapi interpersonal berbasis keluarga (dibandingkan dengan program makan
dan olahraga yang sehat) dilaporkan penurunan yang lebih besar dalam gejala psikososial, termasuk
depresi dan kecemasan, dan lebih sedikit episode makan LOC. Pada kedua titik waktu tindak lanjut,
anak-anak menunjukkan penurunan yang lebih besar dalam gejala depresi dan gangguan perilaku
makan, menunjukkan janji untuk perawatan yang menargetkan dasar emosional dari makan LOC. 9
Terapi perilaku dialektis adalah pengobatan berbasis bukti yang mengajarkan keterampilan
pasien untuk mengelola emosi negatif dan mengurangi konflik dalam hubungan mereka. Uji coba
yang meneliti efek dari intervensi terapi perilaku dialektis pada remaja putri dengan BED atau LOC
eating menunjukkan gejala awal menjanjikan dalam meningkatkan perilaku terkait makan LOC di
masa muda. Dalam uji coba ini, penargetan perilaku makan yang tidak teratur dan makan sebagai
respons terhadap emosi negatif berkurang secara efektif perilaku makan disinhibisi pada anak
perempuan. Sampel ini termasuk gadis remaja yang beragam etnis yang memiliki peringkat
kepuasan dan kelayakan yang tinggi dalam menanggapi intervensi. Namun, intervensi itu tidak
ditemukan secara signifikan lebih efektif daripada kelompok kontrol manajemen berat badan di
mengurangi perilaku binge eating. Penelitian tambahan tentang mekanisme dimana makan LOC
dapat ditingkatkan akan membantu untuk lebih menginformasikan uji coba kontrol acak yang
efektif intervensi. Strategi pengobatan yang menjanjikan dalam intervensi pengobatan untuk makan
LOC mengatasi kesulitan interpersonal yang berkontribusi terhadap pengaruh negatif dan kognisi
terkait makan yang maladaptif di masa muda. 9

2.5. Definisi kegemukan pada anak dan penilaiannya

Sangat umum untuk menggunakan istilah "kelebihan berat badan" dan "obesitas" secara
bergantian mengacu pada anak-anak. Meskipun ini sering diterima, terminologi bisa
membingungkan, terutama ketika seseorang mencoba untuk membandingkan kelebihan berat
badan/obesitas pada anak dengan masalah yang sama pada orang dewasa, karena definisinya
berbeda untuk orang dewasa. Istilah-istilah itu sebenarnya merujuk masalah yang berbeda.
"Kelebihan berat badan" mengacu pada kelebihan berat badan, termasuk lemak dan massa tubuh
tanpa lemak, tulang, dan air, sementara "obesitas" mengacu pada kelebihan lemak tubuh. Definisi
paling umum untuk "kelebihan berat badan" pada anak-anak gunakan titik referensi BMI.1
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendefinisikan "kelebihan berat badan"
pada anak-anak yang memiliki BMI pada atau di atas persentil ke-95 untuk usia dan jenis kelamin.
Dunia Organisasi Kesehatan (WHO) juga mendukung data referensi ini untuk digunakan di seluruh
dunia dalam mengklasifikasikan anak-anak sebagai kelebihan berat badan. Definisi yang ditetapkan
oleh International Obesity Gugus tugas (IOTF) menggunakan titik potong BMI khusus usia dan
gender menentukan kelebihan berat badan. Ada perbedaan definisi ini, dengan klasifikasi CDC
berdasarkan data yang diperoleh dari anak-anak di Amerika Serikat dan definisi IOTF berasal dari
data anak-anak dari sejumlah negara. Yang terakhir klasifikasi didirikan untuk memberikan
klasifikasi yang lebih akurat sistem untuk digunakan di luar Amerika Serikat dan untuk
mengembangkan strategi yang memetakan ke kriteria orang dewasa dari BMI 25 untuk kelebihan
berat badan dan 30 untuk obesitas. Meskipun berbeda dari "kelebihan berat badan", label "berisiko
untuk kelebihan berat badan" mengacu pada anak-anak antara persentil ke-85 dan ke-95 untuk usia
dan jenis kelamin. Bobot anak-anak dalam kategori ini umumnya dipantau, dan tergantung pada
riwayat kesehatan keluarga, anak-anak itu sendiri dapat dilihat oleh perawatan kesehatan dan
 16

penelitian profesional memiliki kebutuhan yang sama dengan anak-anak yang kelebihan berat
badan. 1
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan obesitas sebagai kelebihan massa lemak
yang cukup besar untuk meningkatkan risiko morbiditas, perubahan kesejahteraan fisik, psikologis,
atau sosial dan/atau kematian. Prevalensi obesitas pada anak telah mencapai tingkat
mengkhawatirkan yang mengamanatkan tindakan mendesak. Pada tahun 2010, selesai 43 juta anak
di bawah usia 5 tahun dilaporkan kelebihan berat badan di seluruh dunia. Sebuah studi multisentris
yang dilakukan di sebelas sekolah perkotaan India yang makmur menemukan prevalensi kelebihan
berat badan dan obesitas sebesar 18,2% oleh Klasifikasi Gugus Tugas Obesitas Internasional
(IOTF). dan 23,9% menurut standar Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada anak usia 2-17
tahun. Penting untuk dihentikan dan membalikkan epidemi ini karena anak-anak obesitas berisiko
mengembangkan beberapa komplikasi, baik somatik maupun psikososial yang berdampak buruk
pada kualitas hidup juga sebagai umur panjang.10
Lemak tubuh dapat diperkirakan dengan beberapa metode, seperti ganda energi X-ray
absorptiometry (DXA), impedansi bioelektrik assay (BIA), computed tomography (CT) dan
magnetic resonance imaging (MRI) perut, pengukuran lipatan kulit ketebalan di beberapa tempat,
plethysmography perpindahan udara dan teknik pengenceran isotop stabil. Udara plethysmography
perpindahan dan pengenceran isotop stabil teknik dianggap sebagai metode yang paling kuat untuk
estimasi komposisi tubuh pada bayi dan anak-anak. Di dalam pria dan wanita dewasa, persentase
lemak tubuh di atas 25 dan 35%, masing-masing umumnya dianggap sebagai obesitas. Untuk anak-
anak, referensi kurva persentase lemak tubuh untuk Anak-anak Kaukasia berusia 5-18 tahun
diterbitkan oleh McCarthy et al. pada tahun 2006 menggunakan impedansi bioelektrik. Itu Sentil
ke-2, ke-85 dan ke-95 untuk usia dan jenis kelamin dipertimbangkan sebagai cut-off untuk underfat,
overfat dan obesitas. Sentil ke-50 untuk anak laki-laki adalah 15,6% pada 5 tahun, meningkat
menjadi 20,8% pada 11 tahun dan lagi menurun menjadi 15,4% pada usia 18 tahun. Untuk anak
perempuan, persentil ke-50 adalah 18% pada usia 5 tahun dan itu menunjukkan peningkatan
bertahap menjadi 24,6% pada usia 18 tahun. Kurva referensi serupa untuk anak-anak India berusia
7-17 tahun menggunakan absorptiometri sinar-X energi ganda (DXA) telah diterbitkan oleh
Khadgawat et al. 10
Untuk membuat diagnosis klinis kelebihan berat badan dan obesitas, estimasi persentase lemak
tubuh tidak diperlukan. Massa tubuh indeks (BMI), dihitung sebagai berat dalam Kg/(tinggi dalam
meter)2 , menunjukkan korelasi yang baik dengan persentase lemak tubuh, dan banyak digunakan
sebagai indeks berat relatif. Pertimbangan terpenting dalam memilih batas BMI untuk menentukan
kelebihan berat badan/obesitas adalah peningkatan risiko komplikasi. Titik batas IMT orang dewasa
masing-masing 25 dan 30 kg/m2 untuk kelebihan berat badan dan obesitas, digunakan karena
pengamatan peningkatan risiko kesehatan pada tingkat ini. BMI 30 kg/m2 masing-masing setara
dengan 25 dan 30% massa lemak. pria dan wanita Kaukasia. Namun BMI memiliki beberapa
kelemahan. Itu tidak membedakan secara andal antara massa tanpa lemak dan lemak, dan tidak
memprediksi persentase lemak tubuh secara konsisten di seluruh etnis. Orang India Asia memiliki
lemak tubuh lebih tinggi dibandingkan dengan Kaukasia untuk BMI serupa. Misalnya, dalam
sebuah penelitian oleh Banerji et al., tercatat bahwa rata-rata BMI sebesar 24,5 berhubungan dengan
rata-rata lemak tubuh 33% di India Asia pria yang tinggal di AS. Selain itu, distribusi lemak di Asia
India lebih banyak di daerah perut pusat dibandingkan dengan daerah subkutan perifer. Karena itu
risiko penyakit kardiovaskular dan diabetes tipe 2 mulai meningkat pada BMI yang lebih rendah
pada orang India Asia. Oleh karena itu, Kelompok Konsensus India telah merekomendasikan batas
BMI ≥23 dan ≥25 kg/m2 untuk klasifikasi Orang dewasa India Asia masing-masing kelebihan berat
 17

badan dan obesitas. American Diabetes Association (ADA) juga memiliki skrining yang
direkomendasikan untuk diabetes tipe 2 pada BMI cut-off 23 kg/m2 untuk Indian Asia. 10
Untuk anak-anak, beberapa kurva yang memberikan distribusi BMI sebagai fungsi usia dan
jenis kelamin telah diuraikan, dan beberapa definisi kelebihan berat badan dan obesitas sedang
digunakan. Untuk anak-anak India, dianjurkan untuk menggunakan standar referensi pertumbuhan
multisentris WHO (WHO MGRS) dan cut-off untuk mendefinisikan kelebihan berat badan dan
obesitas pada anak di bawah usia 5 tahun. Di usia kelompok 5–18 tahun, Akademi Pediatri India
yang direvisi (IAP 2015) Kurva BMI yang menggunakan persentil batas setara dengan BMI dewasa
23 dan 27 kg/m2 untuk menentukan kelebihan berat badan dan obesitas, masing-masing harus
digunakan. 10
Pengukuran lingkar pinggang adalah alat lain yang mudah yang berguna dalam identifikasi
obesitas. Lingkar pinggang menjadi ukuran obesitas sentral telah terlihat berkorelasi lebih kuat
daripada BMI dengan beberapa komplikasi seperti resistensi insulin, dislipidemia dan penyakit hati
berlemak nonalkohol. Baru-baru ini, Khadilkar et al. telah menerbitkan centile lingkar pinggang
untuk anak-anak India berusia 2-18 tahun dan telah menyarankan penggunaan centile ke-70 sebagai
cut-off untuk skrining sindrom metabolik. Atau, untuk remaja, lingkar pinggang lebih banyak dari
cut-off dewasa masing-masing 90 dan 80 cm, untuk Laki-laki dan perempuan Asia dapat dianggap
sebagai indikasi obesitas perut. Rasio lingkar pinggang ke pinggul (WHR) yang lebih tinggi juga
menunjukkan obesitas perut, dan WHR dianggap tinggi jika masing-masing >0,95 dan 0,85 untuk
remaja laki-laki dan perempuan. Lingkar pinggang rasio tinggi badan >0,5 juga merupakan metode
yang nyaman dan tidak tergantung usia untuk mengidentifikasi orang dewasa serta anak-anak dan
remaja pada peningkatan risiko kesehatan. 10

Gambar. Kurva referensi BMI untuk anak-anak dan remaja10

 18

2.6. Gdhjhd
2.7. Xdvzdgd
2.8. Fsdzbg
2.9. Dsgdfhb
2.10.
 BAB III
KESIMPULAN

3.1. ASDCSF
3.2. Gsxh
3.3. Xfg

61
 DAFTAR PUSTAKA

1. Roberts MC, Nelson TD, Jelalian E. Pediatric Obesity: Trends and Epidemiology. In: Jelalian
E, Steele RG, editors. Handbook of Childhood and Adolescent Obesity. USA: Springer; p. 3.
2. Yago M. R et al. Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with
free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID-. Ann Oncol.
2020;(January):19–21.
3. Tham KW, Abdul Ghani R, Cua SC, Deerochanawong C, Fojas M, Hocking S, et al. Obesity
in South and Southeast Asia—A new consensus on care and management. Obes Rev.
2023;24(2).
4. Kinyoki DK, Ross JM, Lazzar-Atwood A, Munro SB, Schaeffer LE, Abbasalizad-Farhangi
M, et al. Mapping local patterns of childhood overweight and wasting in low- and middle-
income countries between 2000 and 2017. Nat Med. 2020;26(5):750–9.
5. Lee EY, Yoon KH. Epidemic obesity in children and adolescents: risk factors and
prevention. Front Med. 2018;12(6):658–66.
6. Kansra AR, Lakkunarajah S, Jay MS. Childhood and Adolescent Obesity: A Review. Front
Pediatr. 2021;8(January):1–16.
7. Stabouli S, Erdine S, Suurorg L, Jankauskienė A, Lurbe E. Obesity and eating disorders in
children and adolescents: The bidirectional link. Nutrients. 2021;13(12):1–12.
8. Bulik CM, Coleman JRI, Hardaway JA, Breithaupt L, Watson HJ, Bryant CD, et al. Genetics
and neurobiology of eating disorders. Nat Neurosci. 2022;25(5):543–54.
9. Byrne ME, LeMay-Russell S, Tanofsky-Kraff M. Loss-of-Control Eating and Obesity
Among Children and Adolescents. Curr Obes Rep. 2019;8(1):33–42.
10. Aggarwal B, Jain V. Obesity in Children: Definition, Etiology and Approach. Indian J
Pediatr. 2018;85(6):463–71.

62