MP-AKDK-09/F1

Prodi Pendidikan Ners Nama Mhs : Della Putri Ayuanita

STIKes Mitra Keluarga NIM : 202005019

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU PASCA PARTUM

A. PENGKAJIAN
Tanggal masuk :15 Januari 2023 Jam Masuk : 00.14 wib
Ruang /Kelas : 501 No. Kamar : 501
Tgl. Pengkajian :16 Januari 2023 Jam : 11.20 wib

1. Identitas
Nama Pasien : Ny. R Nama Suami : Tn. H
Umur : 21 tahun Umur : 27 Tahun
Suku/Bangsa : Betawi Suku/Bangsa : Betawi
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Kurir
Status Perkawinan :Menikah Lama Perkawinan : 1 tahun
Kawin : 1 kali
Alamat/Telp : Jl. Penggilingan baru RT/RW 11/03, Jakarta timur
2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama ( saat ini ) :
Nyeri pada bagian luka operasi

b. Riwayat Persalinan Sekarang :

Tanggal persalinan :16 Januari 2023 Jam : 07.24
Tipe persalinan : bantuan SC atas indikasi PEB
Jumlah perdarahan : 250 cc
Jenis kelamin bayi : Laki- laki BB: 2300 kg PB 48 cm
APGAR Score : 8/10
 MP-AKDK-09/F1

c. Riwayat Obstetri : P 1 A 0 Anak hidup 1

Kehamilan Persalinan Anak
Anak Umur Komplikasi Keadaan
ke Kehamilan Penyulit Jenis Penol Penyulit Nifas Jenis BB PB & umur
ong sekarang
1. 39 Bulan - SC Dokter PEB - Laki-laki 2300 48 Normal

d. Riwayat Keluarga Berencana ( KB )

Melaksanakan KB : Tidak
jenis kontrasepsi apa yang digunakan : tidak
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : tidak
Masalah yang terjadi : tidak
Rencana yang akan datang : tidak
e. Riwayat Imunisasi TT
ya/tidak, Bila ya : ya
Berapa kali diberikan : 2x
Usia kehamilan pemberian imunisasi :-
f. Riwayat Penyakit Keluarga :
Hipertensi

g. Riwayat Kebiasaan Sehari-hari Sebelum Dirawat

1) Pola Nutrisi/Cairan
Frekuensi makan : 3 x/hari
Jenis makanan : Lunak/Padat
Nafsu makan : Baik
Alergi/toleransi makanan : Tidak ada
BB sebelum hamil : 48 kg.
BB sekarang : 62 kg.
 MP-AKDK-09/F1

2) Pola Eliminasi :
a) BAB
Frekuensi : 2x/hari
Karakteristik feses : Coklat
Hemoroid : Tidak ada
Keluhan : Tidak ada
b) BAK
Frekuensi : 3x/hari
Karakteristik urine : kuning
Keluhan : Tidak ada
3) Personal Hygiene
a) Mandi
Frekuensi : 2 x/hari
b) Oral hygiene
Frekuensi : 2x/hari
c) Rambut
Frekuensi : 1x/hari

4) Pola Aktifitas/Istirahat dan Tidur

Jenis pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Waktu bekerja : -
Tidur siang : ya
Lama tidur : 2 jam

5) Pola Kebiasaan Yang Mempengaruhi Kesehatan :

a) Merokok : tidak
b) Minuman keras : tidak
c) Ketergantungan obat : tidak

6) Pola Seksualitas
Masalah seksualitas : Tidak ada

7) Riwayat Psikososial
Perencanaan kehamilan : Direncanakan
 MP-AKDK-09/F1

Perasaan pasien & keluarga tentang kehamilan dan persalinan

: Semua keluarga bahagia dan merasa sangat senang
Kesiapan mental menjadi ibu : siap
Cara mengatasi stress : Jalan-jalan
Tinggal dengan : suami
Peran dalam struktur keluarga : istri & ibu
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi : Siap
Harapan dari perawatan saat ini : luka operasi segera sembuh dan mengering
Faktor kebudayaan yang mempengaruhi kesehatan : tidak ada
h. Status Sosial Ekonomi :
Penghasilan per bulan :-
Pengeluaran per bulan :-
Jaminan kesehatan : BPJS 3
3. Pemeriksaan Fisik
a. Sistem Kardiovaskuler/Sirkulasi :
Nadi : 85 x/menit : Irama teratur tidak teratur
Tekanan darah : 149/ 100 mmHg, Suhu : 36℃
Pengisian kapiler : 2/detik
Edema : tidak
Konjungtiva : anemis
Riwayat peningkatan tekanan darah tidak
Riwayat penyakit jantung : tidak

b. Sistem Pernafasan
Jalan nafas : Bersih
Frekuensi : 20 x/menit
Irama : teratur
Kedalaman : dalam
Batuk : tidak
Sputum :-
Konsistensi :-
Suara nafas :-
 MP-AKDK-09/F1

c. Sistem Pencernaan
Keadaan mulut
Gigi : tidak
Stomatitis : tidak
Lidah kotor : tidak
Memakai gigi palsu : tidak
Bau mulut : tidak
Muntah : tidak
Isi : makanan
Warna : sesuai warna makanan
Kesulitan menelan : tidak
Mual : tidak
Nafsu makan : baik
Nyeri daerah perut : Ya
Rasa penuh di perut : tidak
BB sekarang : 60 kg, TB: 158 cm
Bentuk tubuh : normal
BAB : ya
Hemoroid : tidak
Keluhan :-

d. Neurosensori
Status mental : orientasi
Memakai kaca mata : tidak
Alat Bantu dengar : tidak
Gangguan bicara : tidak
Sakit kepala : tidak
e. Sistem Endokrin
Gula darah : 101 mg/dl
 MP-AKDK-09/F1

f. Sistem Urogenital
BAK
Pola rutin : 3 x/hari
Jumlah : 800 cc
Warna : kuning
Keluhan : tidak

g. Sistem Integumen :
Turgor kulit : baik elastis
Warna kulit : pucat
Keadaan kulit : baik
Kebersihan kulit : bersih
Keadaan rambut : bersih

h. Sistem Muskuloskeletal :
Kesulitan dalam pergerakan : tidak
Ekstrimitas : tungkai : simetris
Oedema : tidak Varices : tidak Reflek patella : positif

i. Dada dan Axilla

Mammae membesar : tidak
Papila mammae : inveted
Produksi ASI : ya
Sumbatan ASI : tidak
Pemberian ASI : ya
Pembengkakan : tidak
j. Perut/Abdomen :
Tinggi fundus uteri : 28 cm
Kontraksi / after pain : 2 mnt
Konsistensi uterus : uterus teraba keras
Luka operasi : ya
Tanda infeksi : tidak ada
 MP-AKDK-09/F1

k. Anogenital :
Lochea :-
Warna :-
Bau :-
Perineum : utuh/laserasi :-
jenis : _
Tanda-tanda REEDA :-

5. Pemeriksaan Penunjang
NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
1. Hemoglobin 15.5 g/dL 12.0 -16.0
2. Eritrosit 3.8* juta/Ul 1.00-6.02
3. Hematokrit 46 % 35-55
4. MCV 93* fl 82-92
MCH 32* pg 27-31
5. Trombosit 213.000 ribu/uL 150-400
6. Leukosit 13,460*sel/ul 5000-10000
7. Masa pembekuan (CT) 10 menit 9-13
Masa pendarahan metode duke
8. Masa pendarahan (BT) 3 menit 1-3

5. Penatalaksanaan
1. Rl 500 cc
2. Injeksi Ceftri 2x1 gram
3. Ceftriaxone 100mg
 MP-AKDK-09/F1

SKRINING EDINBURGH POSTNATAL DEPRESSION SCALE (EPDS)

Nama : ________________________________________________
Alamat : ________________________________________________
Tanggal Lahir : ________________________________________________
Tanggal kelahiran Bayi: ________________________________________________
No. Telepon : ________________________________________________
Sebagaimana kehamilan atau proses persalinan yang baru saja anda alami, kami ingin mengetahui
bagaimana perasaan anda saat ini. Mohon memilih jawaban yang paling mendekati keadaan perasaan
anda DALAM 7 HARI TERAKHIR, bukan hanya perasaan anda hari ini.
Dibawah ini ialah contoh pertanyaan yang telah disertai oleh jawabannya. Saya merasa bahagia:
Ya, setiap saat
Ya, hampir setiap saat
√ Tidak, tidak terlalu sering
Tidak pernah sama sekali
Arti jawaban diatas ialah: “saya merasa bahagia di hampir setiap saat” dalam satu minggu terakhir ini.
Mohon dilengkapi pertanyaan lain dibawah ini dengan cara yang sama.

Dalam 7 hari terakhir:

1. Saya mampu tertawa dan merasakan hal-hal yang menyenangkan
Sebanyak yang saya bisa
Tidak terlalu banyak
Tidak banyak
Tidak sama sekali

2. Saya melihat segala sesuatunya kedepan sangat menyenangkan

Sebanyak sebelumnya
Agak sedikit kurang dibandingkan dengan sebelumnya
Kurang dibandingkan dengan sebelumnya
Tidak pernah sama sekali

3. * Saya menyalahkan diri saya sendiri saat sesuatu terjadi tidak sebagaimana mestinya
 MP-AKDK-09/F1

Ya, setiap saat

Ya, kadang-kadang
Tidak terlalu sering
Tidak pernah sama sekali

4. Saya merasa cemas atau merasa kuatir tanpa alasan yang jelas
Tidaak pernah sama sekali
Jarang-jarang
Ya, kadang-kadang
Ya, sering sekali

5. * Saya merasa takut atau panik tanpa alasan yang jelas

Ya, cukup sering
Ya, kadang-kadang
Tidak terlalu sering
Tidak pernah sama sekali

6. * Segala sesuatunya terasa sulit untuk dikerjakan

Ya, hampir setiap saat saya tidak mampu menanganinya
Ya, kadang-kadang saya tidak mampu menangani seperti biasanya
Tidak terlalu, sebagian besar berhasil saya tangani
Tidak pernah, saya mampu mengerjakan segala sesuatu dengan baik

7. * Saya merasa tidak bahagia sehingga mengalami kesulitan untuk tidur

Ya, setiap saat
Ya, kadang-kadang
Tidak terlalu sering
Tidak pernah sama sekali

8. * Saya merasa sedih dan merasa diri saya menyedihkan

Ya, setiap saat
Ya, cukup sering
Tidak terlalu sering
Tidak pernah sama sekali

9. * Saya merasa tidak bahagia sehingga menyebabkan saya menangis

Ya, setiap saat
Ya, cukup sering
Disaat tertentu saja
Tidak pernah sama sekali

10. *Muncul pikiran untuk menyakiti diri saya sendiri

Ya, cukup sering
Kadang-kadang
Jarang sekali
Tidak pernah sama sekali
MP-AKDK-09/F1