CASEMIX MANAGER

No. Dokumen No. Revisi Halaman

011/SPO/CASEMIX/III/2022 01 1/2

Ditetapkan:
Kepala RSIA Az-Zahra Palembang
STANDAR
PROSEDUR Tanggal Terbit
OPERASIONAL 01/04/2022

dr.Silvia Dewi Kusuma, MARS

PENGERTIAN Case Manager (CM) adalah profesional yang secara kolaboratif melakukan proses
assessmen, perencanaan, fasilitas, koordinasi asuhan, evaluasi, dan advokasi untuk
opsi pelayanan dalam rangka memenuhi kebutuhan manajer pasien dan keluarga
akan pelayanan yang komprehensif, melalui komunikasi dan sumber daya yang ada
untuk memperoleh hasil yang bermutu dengan biaya yang efektif
TUJUAN Untuk memenuhi kebutuhan manajer pasien dan keluarga akan pelayanan kesehatan
yang komprehensif, melalui komunikasi dan sumber daya yang ada untuk
memperoleh hasil yang bermutu dengan biaya yang efektif
KEBIJAKAN 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2016 tentang perubahan atas
PMK 52 tahun 2016.
2. SK RS tentang Pedoman Pelayanan Casemix
1. Pasien yang membutuhkan koordinasi seorang case manager adalah:
a. Pasien yang memiliki masalah multiple, kompleks
b. Pasien yang tidak punya jaminan pengobatan
PROSEDUR
c. Pasien yang sering masuk IGD, readmisi rumah sakit
d. Pasien dengan potensi komplain tinggi
e. Pasien dengan kemungkinan sistem pembiayaan yang kompleks dan akan
timbul masalah financial
f. Kasus yang diidentifikasi rencana pemulangannya penting atau berisiko
yang membutuhkan kontinuitas pelayanan
g. Pasien yang dirawat dalam waktu lama (diluar periode yang
direkomendasikan)
h. Pasien yang dirawat masih membutuhkan perawatan untuk suatu alasan,
tetapi RS tidak memiliki kemampuan untuk melanjutkan perawatan
2. Mengidentifikasi pasien – pasien yang membutuhkan koordinasi case manager
3. Case Manager (MP) melakukan koordinasi dengan Kepala Ruangan, Kepala
Instalasi, Kepala Bidang Keperawatan, Kepala Bidang Pelayanan Medis,
maupun bagian perbendaharaan
4. Mengkoordinasikan masalah pelayanan pasien dengan DPJP maupun bagian /
 Instalasi / Unit terkait dengan rencana maupun tindakan medis / keperawatan
5. Memberikan informasi kepada pasien / keluarga mengenai perkembangan
pelayanan kesehatan
6. Turut serta dalam rapat operasional dan pelayanan medis
7. Melakukan koordinasi dengan kepala ruangan, ka. Instalasi, Bidang
Keperawatan, Bidang Pelayanan Medis, maupun bagian pembendaharaan
tentang pemecahan masalah yang terjadi pada pasien.
8. Melakukan penilaian pemberian tindakan medis, pelayanan dan perawatan pada
pasien yang membutuhkan pelayanan dan perawatan berkelanjutan, agar tidak
merugikan pasien dan Rumah Sakit
9. Mengetahui, mengevaluasi dan melaporkan permasalahan medis yang terjadi di
Instalasi Rawat Inap, Instalasi Rawat Jalan dan Instalasi Gawat Darurat kepada
Kepala Bidang Pelayanan Medis dan Keperawatan
1. Dokter Casemix
2. Staff Casemix
3. Staff Admisi
UNIT TERKAIT
4. Unit Rekam Medis
5. Unit Rawat Inap
6. Unit Rawat Jalan

DOKUMEN TERKAIT