BIODATA PESERTA RAIMUNA CABANG LUMAJANG 2022

KWARRAN ……………….

SANGGA 1
ORANG UKURAN NAMA IBU RIWAYAT
NAMA LENGKAP NTA SIPA GUGUS DEPAN PANGKALAN NIK TTL ALAMAT LENGKAP NO HP ORTU TINGKATAN
KE KAOS KANDUNG KESEHATAN
1 AHMAD,YAZID 161220050595 IR H DJUANDA SMK PGRI LUAMJANG L LUMAJANG - BANTARA

2 WILQIS IQBALI LFIRDAUS 061220040415 IR H DJUANDA SMK PGRI LUAMJANG XXL LUMAJANG Tidak ada BANTARA

3 M ROBBI FIRMASYAH 091220050619 IR H DJUANDA SMK PGRI LUAMJANG L LUMAJANG Tidak ada BANTARA

4 MUHAMMAD SYARIFUDDIN 090520040459' IR H DJUANDA SMK PGRI LUAMJANG L LUMAJANG Tidak ada BANTARA

5 RIDWAN IR H DJUANDA SMK PGRI LUAMJANG L LUMAJANG Gak ada BANTARA

6 FIRMAN MAULANA 090520040573' IR H DJUANDA SMK PGRI LUAMJANG L LUMAJANG Tidak ada BANTARA

7 DAVID MAULANA IBRAHIM 070620060798' IR H DJUANDA SMK PGRI LUAMJANG L LUMAJANG - BANTARA

8 ADE KRISTIAN 50920060772 IR H DJUANDA SMK PGRI LUAMJANG L LUMAJANG - BANTARA

*Orang Pertama Ketua Sangga *Urutan orang selanjutnya
tidak boleh dirubah sampai kegiatan berlangsung
 BIODATA PESERTA RAIMUNA CABANG LUMAJANG 2022

KWARRAN LUMAJANG
SANGGA 1
RIWAYAT
ORANG KE NAMA LENGKAP NTA SIPA GUGUS DEPAN PANGKALAN NIK TTL UKURAN KAOS ALAMAT LENGKAP NAMA IBU KANDUNG NO HP ORTU
KESEHATAN
TINGKATAN

Dsn KARANGMULYO WETAN Desa Karanganom Kec Pasrujambe

1 FELINA AZZAHRO 140220040407' NYAI ZAINATUN NAHAR MAN LUMAJANG 3508116712050001' Lumajang, 27 Desember 2004 L Kab Lumajang RT 006 RW 003 KHOTIMAH 085730831601' Tidak Ada GARUDA
Desa kandang Tepus RT 2 RW 1 kecamatan Senduro kab
2 Anggi purnama sari 030620050405' NYAI ZAINATUN NAHAR MAN LUMAJANG 3508124306050002' Lumajang 03 Juni 2006 L Lumajang Musholihati 085733923378' Tidak ada BANTARA
Gang Nangka 1, Jl. Kalimas, RT 01 RW 10, Suko Rogotrunan,
3 Siti Nur Kholifatul Uula 300920050482' NYAI ZAINATUN NAHAR MAN LUMAJANG 3508077006050003' Lumajang, 30 September 2005 XL Lumajang. Wiji Lestari 085806245848' Tidak ada GARUDA
4 Afridatul Asna 120620040580' NYAI ZAINATUN NAHAR MAN LUMAJANG 3508155206040002' Lumajang, 12 Juni 2004 M Biting 1 RT. 003/ RW. 008 Kutorenon Sukodono Lumajang Iin Handayani +62 857-5559-1389 - LAKSANA
Kab.Lumajang, Kec.Padang, Ds.Tanggung, Dsn.Pakel, Rt.16,
5 Thobibatul Inayah 020620040578' NYAI ZAINATUN NAHAR MAN LUMAJANG 3508144206040002' Lumajang, 2 juni 2004 XL Rw.6 Umi Karyati 081339759219' Tipes BANTARA

6 Wahyu Zinda Mayfi Dwi Limarsya 190520050409' NYAI ZAINATUN NAHAR MAN LUMAJANG 3508045905050007' Lumajang,19 Mei 2005 L Desa Bago, Krajan 1,RT/01 RW/02 kec. Pasirian kab. Lumajang Nanik Suharningsih +62 859-6416-2745 Tidak ada BANTARA
Desa sumberwuluh Dsn.kajarkuning Rt/Rw 002/009
7 SILVIA OCHA RAMADHANI 231020050713' NYAI ZAINATUN NAHAR MAN LUMAJANG 3508036310050001' Lumajang,23 Oktober 2005 L Kec.candipuro Kab.Lumajang Musiyani 08385389205' Tidak ada BANTARA

8 Nur Jihan Syafira 150220050398' NYAI ZAINATUN NAHAR MAN LUMAJANG 3578075502050001' Surabaya,15 Februari 2005 L Jl.Bengawan Solo no 68,Rt02 Rw09,Kel.Jogotrunan,Lumajang Chusnul Chotimah 085636298154' - GARUDA
*Orang Pertama Ketua Sangga *Urutan orang selanjutnya tidak boleh dirubah sampai
kegiatan berlangsung
 BIODATA PIMPINAN KONTINGEN RAIMUNA CABANG LUMAJANG 2022
Kwartir Cabang L/P

Nama Lengkap Gol. Darah

Tempat, Tanggal Lahir NTA SIPA

Agama Gugus Depan

foto 3 x 4
Pangkalan
Alamat Rumah
Ukuran Kaos

NIK Nama Ibu Kandung

No. Handphone No. HP Orang Tua

PENDIDIKAN FORMAL

Pendidikan Tahun Lulus Keterangan

SD

SMP

SMA

UNIVERSITAS

KEPRAMUKAAN

Tingkatan Tahun Keterangan

Bantara

Laksana
 BIODATA PEMBINA PENDAMPING RAIMUNA CABANG LUMAJANG 2022
Kwartir Cabang L/P

Nama Lengkap Gol. Darah

Tempat, Tanggal Lahir NTA SIPA

Agama Gugus Depan

foto 3 x 4
Pangkalan
Alamat Rumah
Ukuran Kaos

NIK Nama Ibu Kandung

No. Handphone

PENDIDIKAN FORMAL

Pendidikan Tahun Lulus Keterangan

SD

SMP

SMA

UNIVERSITAS

KEPRAMUKAAN

Tingkatan Tahun Keterangan

KMD

KML

KPD

KPL
 BIODATA PEMBINA PENDAMPING RAIMUNA CABANG LUMAJANG 2022
Kwartir Cabang L/P

Nama Lengkap Gol. Darah

Tempat, Tanggal Lahir NTA SIPA

Agama Gugus Depan

foto 3 x 4
Pangkalan
Alamat Rumah
Ukuran Kaos

NIK Nama Ibu Kandung

No. Handphone

PENDIDIKAN FORMAL

Pendidikan Tahun Lulus Keterangan

SD

SMP

SMA

UNIVERSITAS

KEPRAMUKAAN

Tingkatan Tahun Keterangan

KMD

KML

KPD

KPL
 BIODATA CONTINGENT SUPPORT TEAM RAIMUNA CABANG LUMAJANG 2022
Kwartir Cabang L/P

Nama Lengkap Gol. Darah

Tempat, Tanggal Lahir NTA SIPA

Agama Gugus Depan

foto 3 x 4
Pangkalan
Alamat Rumah
Ukuran Kaos

NIK Nama Ibu Kandung

No. Handphone No. HP Orang Tua

PENDIDIKAN FORMAL

Pendidikan Tahun Lulus Keterangan

SD

SMP

SMA

UNIVERSITAS

KEPRAMUKAAN

Tingkatan Tahun Keterangan

Bantara

Laksana
 BIODATA CONTINGENT SUPPORT TEAM RAIMUNA CABANG LUMAJANG 2022
Kwartir Cabang L/P

Nama Lengkap Gol. Darah

Tempat, Tanggal Lahir NTA SIPA

Agama Gugus Depan

foto 3 x 4
Pangkalan
Alamat Rumah
Ukuran Kaos

NIK Nama Ibu Kandung

No. Handphone No. HP Orang Tua

PENDIDIKAN FORMAL

Pendidikan Tahun Lulus Keterangan

SD

SMP

SMA

UNIVERSITAS

KEPRAMUKAAN

Tingkatan Tahun Keterangan

Bantara

Laksana