Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001CP4DZ No. NIK : 3508024803050003


Nama Lengkap : SILVIANA NURMALASARI
Tanggal Lahir : 2005-03-08
No.HP : 081236846862
Alamat : KAMPUNG RENTENG RT 001 RW 007 PRONOJIWO LUMAJANG
Lokasi Menerima : POLRES LUMAJANG - 01880004

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-07 08:39:00 CoronaVac 2021081501 POLRES LUMAJANG - 01880004 VAKSIN TAHAP 1

2021-10-15 08:22:00 CoronaVac 202108147H POLRES LUMAJANG - 01880004 VAKSIN TAHAP 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : TRI MURTI
No Telp : 081249101668

Anda mungkin juga menyukai