EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN

DENGAN FORMULARIUM ,HASIL

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
No. Dokumen :440/96/SPO/PKM.DM/III/
2017
SOP No Revisi :
Tanggal : 16/03/2017
Halaman : 1/3
UPTD
Hi.Refki Ansori,A.Md.Kep
PUSKESMAS
NIP.196306121984091001
DONOMULYO
1. Pengertian Evaluasi kesesuaian peresepan terhadap formularium, hasil evaluasi dan
tindak lanjut merupakan kegiatan rutin di Puskesmas Donomulyo dalam
mengendalikan kesesuaian peresepan dengan formularium yang berlaku
2. Tujuan Menjamin peresepan obat bagi pelanggan sesuai dengan formularium yang
berlaku di Puskesmas Donomulyo
3. Kebijakan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
328/MENKES/SK/VIII/2013 tentang Formularium Nasional
4. Referensi 1. Pedoman Pengelolaan Obat Puskesmas, Dirjen Kefarmasian & Alkes,2010
2. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas, Departemen Kesehatan
Republik Indonesia Tahun 2007
5. Alat dan
bahan
6. Langkah- 1. Petugas farmasi menginformasikan kepada petugas medis tentang isi
langkah formularium
2. Petugas farmasi mengambil sampling 3 resep setiap hari
3. Petugas farmasi mengumpulkan data resep selama 3 bulan terakhir
4. Petugas farmasi merekap data resep selama 3 bulan terakhir
5. Petugas farmasi mengumpulkan data tentang jenis obat yang tertulis
diresep tapi tidak sesuai dengan formularium puskesmas
6. Petugas farmasi mencatat total jenis obat yang tidak sesuai dengan
formularium puskesmas
7. Petugas farmasi menghitung jumlah obat yang tidak sesuai dengan
formularium Puskesmas (A)
8. Petugas farmasi mencatat total jenis obat yang tercantum di formularium
puskesmas
9. Petugas farmasi menghitung jumlah jenis obat di puskesmas yang
tercantum di formularium puskesmas (B)
10. Petugas farmasi menghitung prosentase antara obat yang tidak sesuai
formularium dengan jumlah jenis obat di puskesmas yang tercantum di
formularium puskesmas, dengan rumus :
 A
X 100 %
B
11. Petugas farmasi melaporkan hasil evaluasi kesesuaian peresepan dengan
formularium kepada kepala puskesmas
12. Kepala Puskesmas menindak lanjuti dari hasil evaluasi kesesuaian
peresepan dengan formularium dengan melaksanakan pertemuan dalam
rangka pembinaan terhadap petugas penulis resep
7. Bagan Alir
menginformasikan kepada
petugas medis tentang isi
Petugas farmasi mengambil
formularium
sampling 3 resep setiap hari

Petugas farmasi
Petugas farmasi merekap
mengumpulkan data
data resep selama 3 bulan
resep selama 3 bulan
terakhir
terakhir

Petugas farmasi
Petugas farmasi mencatat total jenis
mengumpulkan data jenis obat yang tidak sesuai
obat yang tertulis diresep dengan formularium
tetapi tidak sesuai dengan puskesmas
formularium puskesmas

Petugas farmasi Petugas farmasi

mencatat total jenis obat menghitung jumlah jenis
di puskesmas yang obat yang tidak sesuai
tercantum di dengan formularium
formularium puskesmas puskesmas

Petugas farmasi
Petugas farmasi menghitung prosentase
menyampaikan hasil antara obat yang tidak
evaluasi ketersediaan obat sesuai formularium dgn
terhadap formularium jumlah jenis obat di
kepada kepala puskesmas puskesmas yang
tercantum di formularium
 Halaman : 2/3

Kepala Puskesmas menindak lanjuti dari

hasil evaluasi kesesuaian peresepan dengan
formularium dengan melaksanakan Petugas farmasi
pertemuan dalam rangka pembinaan melaporkan hasil
terhadap petugas penulis resep
evaluasi kesesuaian
peresepan dengan
formularium kepada
kepala puskesmas

8. Dokumen Resep
Terkait Buku Penerimaan Obat
Buku Pengeluaran Obat
Kartu Stock Obat Puskesmas
SBBK Gufa Dinas Kesehatan Lampung Timur
9. Hal hal yang
Perlu
Diperhatikan
10. Unit Terkait
11. Rekaman
Historis Isi Tanggal Mulai
No Yang Diubah
Perubahan Perubahan Diberlakukan

Halaman : 3/3
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DONOMULYO
Jln.Raya Desa Donomulyo Kecamatan Bumiagung Kabupaten Lampung Timur
E-mail : pkm.donomulyo@gmail.com – Telp. 085273783366

Daftar Tilik Evaluasi Kesesuaian Peresepan Dengan Formularium Formularium,Hasil

Evaluasi Dan Tindak Lanjut

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DONOMULYO

EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN FORMULARIUM

FORMULARIUM,HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

No Dokumen : 440/96b/DT/PKM.DM/III/2017
No.Revisi :
DAFTAR Tanggal terbit : 16/03/2017
TILIK Halaman : 1/2

Ya Tidak Tidak
Langkah kegiatan Berlaku
1. Apakah Petugas farmasi menginformasikan kepada petugas
medis tentang isi formularium
2. Apakah Petugas farmasi mengambil sampling 3 resep setiap
hari
3. Apakah Petugas farmasi mengumpulkan data resep selama 3
bulan terakhir
4. Apakah Petugas farmasi merekap data resep selama 3 bulan
terakhir
5. Apakah Petugas farmasi mengumpulkan data tentang jenis obat
yang tertulis diresep tapi tidak sesuai dengan formularium
puskesmas
6. Apakah Petugas farmasi mencatat total jenis obat yang tidak
sesuai dengan formularium puskesmas
7. Apakah Petugas farmasi menghitung jumlah obat yang tidak
sesuai dengan formularium Puskesmas (A)
8. Apakah Petugas farmasi mencatat total jenis obat yang
tercantum di formularium puskesmas
9. Apakah Petugas farmasi menghitung jumlah jenis obat di
puskesmas yang tercantum di formularium puskesmas (B)
10. Apakah Petugas farmasi menghitung prosentase antara obat
yang tidak sesuai formularium dengan jumlah jenis obat di
puskesmas yang tercantum di formularium puskesmas, dengan
rumus :
A
X 100 %
B
11. Apakah Petugas farmasi melaporkan hasil evaluasi kesesuaian
 peresepan dengan formularium kepada kepala puskesmas
12. Apakah Kepala Puskesmas menindak lanjuti dari hasil evaluasi
kesesuaian peresepan dengan formularium dengan
melaksanakan pertemuan dalam rangka pembinaan terhadap
petugas penulis resep

Jumlah

Compliance Rate (CR)

Halaman : 2/2

……………………………………
…

Observer Tindakan

…………………………………………
NIP:………………………………………