GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN ……….. 01.032

GUGUS DEPAN ………… 01.032
BERPANGKALAN DI SDN 03 PAYAKUMBUH
Jl.KENANGAN …….

Payakumbuh, 21 …….. 2014

Nomor : 421.2/023/SDN03PYK/2023
Klasifikasi :
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Registrasi Ulang

Kepada Yth
Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kota Payakumbuh
di
Payakumbuh

Salam Pramuka,

Dengan hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NTA : 009
Pekerjaan :
Jabatan : Ketua Mejalis Pembina

Dengan ini kami dari Gugus Depan ………………………………………………. berpangkalan di Sekolah

……………..Kecamatan ………….akan mengajukan Permohonan Registrasi Ulang Gugus Depan
01.031-01.032 tahun 2014, kepada Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Payakumbuh, maka
bersama ini kami sampaikan Permohonan Rekomendasi untuk melengkapi persyaratan
sebagaimana tersebut diatas.

Adapun kelengkapan persyaratan yang ditetapkan, sebagaimana terlampir.

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya tak lupa kami sampaikan ucapan
terimkasih.

GUDEP SMKN Payakumbuh

Ketua,

SYAMSUL ALAM,SPd
NTA: 009
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN …………01.031
GUGUS DEPAN …………01.032
BERPANGKALAN DI SDN 03 PAYAKUMBUH

PAYAKUMBUH, 21 …….. 2014

Nomor : /170201-A
Klasifikasi :

Lampiran :
Perihal :Permohonan Pengesahan Susunan Pengurus Gudep/ Permohonan
Registrasi Gudep/

Kepada Yth
Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kutai Kartanegara
di Tenggarong

Salam Pramuka,

Dengan hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NTA :
Pekerjaan :
Jabatan :

Dengan ini kami dari Gugus Depan ………………………berpangkalan di Sekolah SDN 03

PAYAKUMBUH Kecamatan PAYAKUMBUH BARAT mengajukan Permohonan Registrasi Ulang
Gugus Depan ………….tahun 2014.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan kelengkapan persyaratan-

persyaratan yang ditetapkan, sebagaimana terlampir.

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya tak lupa kami sampaikan ucapan
terimkasih.

Kwartir Ranting Gerakan Pramuka

Kecamatan .....................................
Ketua,

NTA : 00000000000000
Tembusan Yth :
1. Ketua Kwartir Ranting .................................... di Tempat
2. Kepala Sekolah .........................................

BERITA ACARA
MUSYAWARAH PEMBENTUKAN GUGUS DEPAN ………………………/
PEMBENTUKAN PENGURUS GUGUS DEPAN
……………………..PANGKALAN SDN 03 PAYAKUMBUH
(ALAMAT GUDEP)

PADA HARI …….TANGGAL ………. BERTEMPAT DI SDN 03 PAYAKUMBUH TELAH

DIADAKAN DAN DISETUJUI KEPENGURUSAN GUGUS DEPAN GERAKAN
PRAMUKA DENGAN NAMA GUDEP PUTERA ……………….. DAN NAMA GUDEP
PUTERI…………

DENGAN SUSUNAN KEPENGURUSAN GUGUS DEPAN SEBAGAIMANA TERLAMPIR

PADA HALAMAN KEDUA BERITA ACARA INI.

DEMIKIAN BERITA ACARA INI DIBUAT UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAI

DASAR MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN AKTIVITAS PEMBINA PESERTA DIDIK
DI GUDEP 01.031-1.032 PANGKALAN SDN 03 PAYAKUMBUH
DITETAPKAN DI PAYAKUMBUH
PADA TANGGAL :
…………………………………

MUSYAWARAH GUGUS DEPAN …………………………………………….

PIMPINAN SIDANG, SEKRETARIS,

…………………………………………… ……………………………………….
 CONTOH

SUSUNAN PENGURUS
GUGUS DEPAN 01.031-01.032…………… (putra)
GUGUS DEPAN 01.032-01.032…………… (putri)
PANGKALAN SDN 03 PAYAKUMBUH
MASA BAKTI 20232023

I. MAJELIS PEMBIMBING GUGUS DEPAN

A. KETUA :
B. WAKIL KETUA :
C. KETUA HARIAN :
D. ANGGOTA :
: .......: .................

II. KETUA GUGUS DEPAN :

III. GUGUS DEPAN PUTRA : Nomor (kwarcab) Nama ...............................................
(hasil Mugus)

1. AMBALAN PENEGAK
1) PEMBINA PENEGAK PUTRA
: .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PENEGAK PUTRA : .......................

: .......................

IV. GUGUS DEPAN PUTRI : Nomor (kwarcab) Nama ...............................................

(hasil Mugus)

A. PEMBINA GUGUS DEPAN PUTRI

: .......................
1. PERINDUKAN SIAGA
1) PEMBINA SIAGA PUTRI
: .......................
2) PEMBANTU PEMBINA SIAGA PUTRI : .......................
: .......................
: .......................
2. PASUKAN PENGGALANG
1) PEMBINA PENGGALANG PUTRI
: .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PENGGALANG PUTRI : .......................
: .......................
: .......................
3. AMBALAN PENEGAK
1) PEMBINA PENEGAK PUTRI
: .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PENEGAK
: .......................

: .......................

4. RACANA PANDEGA
1) PEMBINA PANDEGA
: .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PANDEGA
: .......................
 : .......................

V. LEMBAGA PEMERIKSA KEUANGAN GUGUSDEPAN (LPK)

A. KETUA : .......................
B. WAKIL KETUA : .......................
C. SEKRETARIS : .......................
D. ANGGOTA : .......................
: .......................

VI. DEWAN KEHORMATAN GUGUSDEPAN

A. KETUA : .........................
B. SEKRETARIS : .........................
C. ANGGOTA : .........................
: .........................
: .........................
Ditetapkan di : .................................
Pada tanggal : ......................................
Musyawarah Gugusdepan..................
Ketua,

_________________________
DAFTAR HADIR PEMBENTUKKAN PENGURUS /
NAMA GUDEP PUTERA ……………………………………..
DAN NAMA GUDEP PUTERI ……………………………………
TANGGAL .............................................................
BERTEMPAT DI ............................................................................................

No Nama Jabatan Tanda Tangan

Pemimpin Rapat Pembentukkan Gugusdpan

..........................................