SURVEY KEPATUHAN PETUGAS DALAM KEGIATAN CTPS DI

PUSKESMAS TRANGKIL
Unit : BP
Bulan : JUNI 2023
Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Metode Langkah
HR CTPS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
1 dr.HENI INDRIASTUTI
2 dr.WAHYU SULISTYAWARNI
3 dr.RINA
4 SUPARNO
5 KUNDARTO
6 SEMIATI
7 RISMIWATI
8 NUR INDARSIH
9 TITIK WURIYANTI
10 KISWATI
11 ADITYA WIJAYA
12 SRI WAHYUNIK
13 SRI UTAMININGSIH
14 SARMI
15 SULISTIYONINGSIH
16 HENNI KRESNA ARISITA
17 HESTI NINDYA MARSITA
18 SULISTYONINGSIH

Keterangan : HR : Handrub 1. Telapak tangan dengan telapak tangan 1 : Sebelum kontak dengan pasien
CTPS : Cuci tangan 2. Telapak tangan diatas punggung tangan kiri dan 2 : Sebelum melakukan tindakan
pakai sabun sebaliknya aseptik
3. Telapak dengan telapak dan jari saling terkait 3 : Sesudah terpapar cairan tubuh
4. Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan pasien
jari saling mengunci 4 : Sesudah kontak dengan pasien
5. Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan 5 : Sesudah kontak dengan
kiri dan sebaliknya lingkungan sekitar pasien
6. Memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak tangan,
dan sebaliknya

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Unit

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene
----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas ( HENNI KRESNA ARISITA)

Unit : UGD
Bulan : JUNI 2023
Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Metode Langkah
HR CTPS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
1 SUPARNO
2 KUNDARTO
 SURVEY KEPATUHAN PETUGAS DALAM KEGIATAN CTPS DI
3 SEMIATI PUSKESMAS TRANGKIL
4 RISMIWATI
5 NUR INDARSIH
6 TITIK WURIYANTI
7 KISWATI
8 ADITYA WIJAYA
9 SRI WAHYUNIK
10 SRI
UTAMININGSIH
11 SARMI
12 SULISTIYONINGSI
H
13
14
Keterangan : HR : Handrub 1. Telapak tangan dengan telapak tangan 1 : Sebelum kontak dengan pasien
CTPS : Cuci 2. Telapak tangan diatas punggung tangan kiri dan 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
tangan sebaliknya 3 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
pakai sabun 3. Telapak dengan telapak dan jari saling terkait 4 : Sesudah kontak dengan pasien
4. Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan 5 : Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar
jari saling mengunci pasien
5. Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan
kiri dan sebaliknya
6. Memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak tangan,
dan sebaliknya

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Unit

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene
----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas ( KISWATI )

Unit : POLI GIGI

Bulan : JUNI 2023
Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Metode Langkah
HR CTPS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
dr. ANDHI
1
HIDAYAT
 SURVEY KEPATUHAN PETUGAS DALAM KEGIATAN CTPS DI
2 PURWANI PUSKESMAS TRANGKIL

Keterangan : HR : Handrub 1. Telapak tangan dengan telapak tangan 1 : Sebelum kontak dengan pasien
CTPS : Cuci 2. Telapak tangan diatas punggung tangan kiri dan 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
tangan sebaliknya 3 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
pakai sabun 3. Telapak dengan telapak dan jari saling terkait 4 : Sesudah kontak dengan pasien
4. Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan 5 : Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar
jari saling mengunci pasien
5. Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan
kiri dan sebaliknya
6. Memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak tangan,
dan sebaliknya

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Unit

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene
----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas ( PURWANI )

Unit : LABORAT
Bulan : JUNI 2023
Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Metode Langkah
HR CTPS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
1 SUKRISTYANI
2 KUNARTI
 SURVEY KEPATUHAN PETUGAS DALAM KEGIATAN CTPS DI
PUSKESMAS TRANGKIL

Keterangan : HR : Handrub 1. Telapak tangan dengan telapak tangan 1 : Sebelum kontak dengan pasien
CTPS : Cuci 2. Telapak tangan diatas punggung tangan kiri dan 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
tangan sebaliknya 3 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
pakai sabun 3. Telapak dengan telapak dan jari saling terkait 4 : Sesudah kontak dengan pasien
4. Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan 5 : Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar
jari saling mengunci pasien
5. Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan
kiri dan sebaliknya
6. Memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak tangan,
dan sebaliknya

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Unit

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene
----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas ( SUKRISTYANI )

Unit : IMUNISASI
Bulan : JUNI 2023
Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Metode Langkah
HR CTPS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
1 TARIYEM
2 MAMIK DWI WATI
 SURVEY KEPATUHAN PETUGAS DALAM KEGIATAN CTPS DI
PUSKESMAS TRANGKIL

Keterangan : HR : Handrub 1. Telapak tangan dengan telapak tangan 1 : Sebelum kontak dengan pasien
CTPS : Cuci 2. Telapak tangan diatas punggung tangan kiri dan 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
tangan sebaliknya 3 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
pakai sabun 3. Telapak dengan telapak dan jari saling terkait 4 : Sesudah kontak dengan pasien
4. Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan 5 : Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar
jari saling mengunci pasien
5. Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan
kiri dan sebaliknya
6. Memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak tangan,
dan sebaliknya

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Unit

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene
----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas ( TARIYEM )

Unit : FISIOTERAPI
Bulan : JUNI 2023
Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Metode Langkah
HR CTPS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
SATRIA ADI
1
UTAMA
 SURVEY KEPATUHAN PETUGAS DALAM KEGIATAN CTPS DI
PUSKESMAS TRANGKIL

Keterangan : HR : Handrub 1. Telapak tangan dengan telapak tangan 1 : Sebelum kontak dengan pasien
CTPS : Cuci 2. Telapak tangan diatas punggung tangan kiri dan 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
tangan sebaliknya 3 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
pakai sabun 3. Telapak dengan telapak dan jari saling terkait 4 : Sesudah kontak dengan pasien
4. Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan 5 : Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar
jari saling mengunci pasien
5. Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan
kiri dan sebaliknya
6. Memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak tangan,
dan sebaliknya

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Unit

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene
----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas ( NUR INAYATI )

Unit : TB
Bulan : JUNI 2023

Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Metode Langkah
HR CTPS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
1 SUPARNO
 2 ADITYA WIJAYA

Keterangan : HR : Handrub 1. Telapak tangan dengan telapak tangan 1 : Sebelum kontak dengan pasien
CTPS : Cuci 2. Telapak tangan diatas punggung tangan kiri dan 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
tangan sebaliknya 3 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
pakai sabun 3. Telapak dengan telapak dan jari saling terkait 4 : Sesudah kontak dengan pasien
4. Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan 5 : Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar
jari saling mengunci pasien
5. Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan
kiri dan sebaliknya
6. Memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak tangan,
dan sebaliknya

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Unit

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene
----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas ( ADITYA WIJAYA )

Unit : APOTIK
Bulan : JUNI 2023
Hand Hygiene
N Moment
Nama Petugas Metode Langkah
o.
HR CTPS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
RINA ERNAYANI
1
P
 SURVEY KEPATUHAN PETUGAS DALAM KEGIATAN CTPS DI
INDAH PUSKESMAS TRANGKIL
2
PRASETYO

Keterangan : HR : Handrub 1. Telapak tangan dengan telapak tangan 1 : Sebelum kontak dengan pasien
CTPS : Cuci 2. Telapak tangan diatas punggung tangan kiri dan 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
tangan sebaliknya 3 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
pakai sabun 3. Telapak dengan telapak dan jari saling terkait 4 : Sesudah kontak dengan pasien
4. Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan 5 : Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar
jari saling mengunci pasien
5. Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan
kiri dan sebaliknya
6. Memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak tangan,
dan sebaliknya

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Unit

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene
----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas ( INDAH PRASETYO )

Unit : KIA
Bulan : JUNI 2023
Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Metode Langkah
HR CTPS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
 SURVEY KEPATUHAN PETUGAS DALAM KEGIATAN CTPS DI
1 ENDANG PUJI W PUSKESMAS TRANGKIL
2 SUYANTI
3 IDA SRI WAHYUNI
4 AMAN SUPRIYATI
WAHDATUL
5
NURLAILA

Keterangan : HR : Handrub 1. Telapak tangan dengan telapak tangan 1 : Sebelum kontak dengan pasien
CTPS : Cuci 2. Telapak tangan diatas punggung tangan kiri dan 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
tangan sebaliknya 3 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
pakai sabun 3. Telapak dengan telapak dan jari saling terkait 4 : Sesudah kontak dengan pasien
4. Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan 5 : Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar
jari saling mengunci pasien
5. Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan
kiri dan sebaliknya
6. Memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak tangan,
dan sebaliknya

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Unit

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene
----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas ( ENDANG PUJI W )

Unit : VK
Bulan : JUNI 2023
Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Metode Langkah
HR CTPS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
1 SUNARTI
2 HANIK
 MALIKHATIN
3 ITA AFIATI
4 IKA FITRIA A
ULYATUS
5
SHOLIKHAH
6 UMI ZULFA
7 SRI WAHYUNI
8 NI’MAH
SETIANINGSIH
9 ISTIANAH
10 DWI
SETIANINGSIH
11 LULUK HAMIDA
12 SITI MAUNAH
13 RETNO PALUPI
14 HERLINA
HIDAYATI
15 SULASTRI
16 ANIK WIJAYANTI
17 HILDA
KRISNANINGTYAS
18 WARKINI
19 ERNI FATMAFATI
20 RENEYDA PUTRI R
21 ANIK SUPRIYATI
22 DESSY SETYANO P
23 CICIK NURUL
NIKMAH

Keterangan : HR : Handrub 1. Telapak tangan dengan telapak tangan 1 : Sebelum kontak dengan pasien
CTPS : Cuci 2. Telapak tangan diatas punggung tangan kiri dan 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
tangan sebaliknya 3 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
pakai sabun 3. Telapak dengan telapak dan jari saling terkait 4 : Sesudah kontak dengan pasien
4. Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan 5 : Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar
jari saling mengunci pasien
 SURVEY KEPATUHAN PETUGAS DALAM KEGIATAN CTPS DI
5. JempolPUSKESMAS TRANGKIL
kanan digosok memutar oleh telapak tangan
kiri dan sebaliknya
6. Memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak tangan,
dan sebaliknya

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Unit

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene
----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas ( SUNARTI )

Unit : PENDAFTARAN
Bulan : JUNI 2023
Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Metode Langkah
HR CTPS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
1 SUPENI
 SURVEY KEPATUHAN PETUGAS DALAM KEGIATAN CTPS DI
2 HENI KUSRINI PUSKESMAS TRANGKIL
3 MASRUKATUN
WIWIK
4
WIJAYANTI

Keterangan : HR : Handrub 1. Telapak tangan dengan telapak tangan 1 : Sebelum kontak dengan pasien
CTPS : Cuci 2. Telapak tangan diatas punggung tangan kiri dan 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
tangan sebaliknya 3 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
pakai sabun 3. Telapak dengan telapak dan jari saling terkait 4 : Sesudah kontak dengan pasien
4. Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan 5 : Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar
jari saling mengunci pasien
5. Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan
kiri dan sebaliknya
6. Memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak tangan,
dan sebaliknya

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Unit

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene
----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas ( SUPENI )

Unit : GIZI
Bulan : JUNI 2023
Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Metode Langkah
HR CTPS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
1 AGUNG PH
 SURVEY KEPATUHAN PETUGAS DALAM KEGIATAN CTPS DI
2 ANA NOVITAROH PUSKESMAS TRANGKIL

Keterangan : HR : Handrub 1. Telapak tangan dengan telapak tangan 1 : Sebelum kontak dengan pasien
CTPS : Cuci 2. Telapak tangan diatas punggung tangan kiri dan 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
tangan sebaliknya 3 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
pakai sabun 3. Telapak dengan telapak dan jari saling terkait 4 : Sesudah kontak dengan pasien
4. Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan 5 : Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar
jari saling mengunci pasien
5. Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan
kiri dan sebaliknya
6. Memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak tangan,
dan sebaliknya

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Unit

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene
----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas ( ANA NOVITAROH )

Unit : CS
Bulan : JUNI 2023
Hand Hygiene
Moment
No. Nama Petugas Metode Langkah
HR CTPS 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5
1 M KUS INDRATMO
 2 TRI MARIANI
ANGGIT
3
HARDIANSYAH

Keterangan : HR : Handrub 1. Telapak tangan dengan telapak tangan 1 : Sebelum kontak dengan pasien
CTPS : Cuci 2. Telapak tangan diatas punggung tangan kiri dan 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik
tangan sebaliknya 3 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien
pakai sabun 3. Telapak dengan telapak dan jari saling terkait 4 : Sesudah kontak dengan pasien
4. Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan 5 : Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar
jari saling mengunci pasien
5. Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan
kiri dan sebaliknya
6. Memutar ke kanan dan ke kiri pada telapak tangan,
dan sebaliknya

Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Ka Unit

Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene
----------------------------------------------------------- x 100 % =
Jumlah seluruh petugas ( TRI MARIANI )