SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TRI HANDOKO

NIK : 351016050790012
Tempat/Tgl. Lahir : Banyuwangi, 05-05-1979
Alamat : Lingk. Krajan RT. 003 RW. 003
Kel/Desa Kertosari Kec. Banyuwangi

Selanjutnya sebagai Pihak Pertama dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : FIKRU
NIK : 3510162805810001
Tempat/Tgl. Lahir : Banyuwangi, 28-05-1981
Alamat : Jl. DI Panjaitan No. 01 RT. 002 RW. 002
Kel/Desa Kampung Mandar Kec. Banyuwangi

Selanjutnya sebagai Pihak Kedua

Pihak Pertama memberikan kuasa kepada Pihak Kedua untuk mewakili atau bertindak atas
nama Pemberi Kuasa dengan tujuan untuk mengajukan proses pengurusan balik nama
sebidang tanah dengan No. SHM 205 yang terletak di Desa Kedayunan Kecamatan Kabat
dengan luas 85 M2 di BPN Kab. Banyuwangi.

Demikian surat kuasa ini saya buat agar digunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, ....................................

Pihak Kedua Pihak Pertama

. FIKRU TRI HANDOKO

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TRI HANDOKO

NIK : 351016050790012
Tempat/Tgl. Lahir : Banyuwangi, 05-05-1979
Alamat : Lingk. Krajan RT. 003 RW. 003
Kel/Desa Kertosari Kec. Banyuwangi

Berdasarkan surat ini saya menyatakan bahwa terkait proses biaya balik nama sebidang tanah
dengan No. SHM 2025 yang terletak di Desa Kedayunan Kecamatan Kabat baik terkait biaya
pembuatan akte dan penggantian proses balik nama di Kantor BPN Kab. Banyuwangi, akan
saya lunasi maksimal selambat-lambatnya 30 hari terhitung setelah terbitnya sertifikat yang
baru (sudah berubah nama) dan apabila dalam jangka waktu yang tertera diatas saya masih
belum bisa melunasi maka saya siap menyelesaikan secara kekeluargaan dengan mengganti
barang yang senilai atau diproses secara hukum sesuai hukum yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kerelaan hati dan sadar tanpa unsur paksaan
dari pihak manapun.

Banyuwangi, ....................................

Yang membuat pernyataan

TRI HANDOKO