SURAT PERNYATAAN MENGHENDAKI

MENJALANKAN KEWAJIBAN PERPAJAKAN TERPISAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : YURICE CHARTIN BELLAYATI
NIK : 3510226104930003
Alamat : Jl. PB. Sudirman RT. 001 RW. 001
Kel/Desa Serut – Kec. Panti

Sehubungan dengan permohonan NPWP yang terpisah dengan suami:

Nama : DIMAS AGUNG PRASETYA
NPWP : 70.586.682.0-626.000

Dengan ini menyatakan menghendaki untuk menjalankan hak dan kewajiban perpajakan
terpisah.
Selanjutnya saya mengetahui dan menyadari konsekuensi dari pemilihan tersebut, antara lain:
1. Penghitungan pajak dilakukan berdasarkan penjumlahan penghasilan neto suami-isteri
dan masing-masing memikul beban pajak sebanding dengan besarnya penghasilan
neto;
2. Menyampaikan SPT tahunan terpisah dari suami; dan
3. Melaksanakan hak dan kewajiban perpajakan yang lain sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
Demikian penyataan ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya

Banyuwangi, 25 September 2023

YURICE CHARTIN BELLAYATI