PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KOTA MANAGAISAKI
ALAMAT : JL. D.I Panjaitan No. 20 Kelurahan Panasakan Kecamatan Baolan

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 24.05 / Puskot / Kepeg / VIII / 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jeine Yuliana, S.Kep
Nip : 19780601 200701 2 026
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kota Managaisaki
Unit organisasi : UPT Puskesmas Kota Managaisaki
Instansi : Pemerintah Kabupaten Tolitoli

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Nama : Rizki Yunita, A.Md.Keb
Tempat /Tgl. Lahir : Leok,16 Juni 1992
Pendidikan /Jurusan : DIII Kebidanan
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Kota Managaisaki
Alamat : Jl.Panjaitan No.20 Kel.Panasakan Kec.baolan Kab.Tolitoli

1. Sejak diangkat tenaga honorer mulai tanggal 9 September 2015 sampai dengan
saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus;
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga Honorer telah menunjukkan disiplin
serta mempunyai integritas yang tinggi.

Demikan surat pernyataan ini di buat dengan sesungguhnya dan sebenar-

benarnya untuk dapat di gunakan sebagaimana mestinya. Apabila di kemudian hari
pernyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia berhenti dari jabatan yang saya
duduki dan di tuntut di muka pengadilan.

Tolitoli, 22 Agustus 2022

Yang membuat pernyataan
Kepala UPT. Puskesmas Kota
Managaisaki

JEINE YULIANA, S.Kep

Penata, III/C
Nip. 19780601 200701 2 016