Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Berbagai Temuan Klinis di Lidah: Varian

Kondisi Normal atau Patologis? (Laporan Kasus)
Temuan Klinis Multipel pada Lidah: Variasi Normal atau Kondisi Patologis?
(Sebuah Laporan Kasus)

Yurina Alhayu, Febrina Rahmayanti, Ambar Kusuma Astuti

Jurusan Ilmu Penyakit Mulut Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Indonesia Jl
Salemba Raya no. 4, Jakarta 10430, Indonesia
Email korespondensi: febrina_r@ui.ac.id

Abstrak

Berbagai temuan normal dan patologis kadang-kadang ditemukan di lidah dan mungkin membingungkan beberapa pasien dan
dokter karena tampilannya yang tidak khas. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menyajikan kasus temuan oral
multipel terkait varian normal dan patologis pada lidah termasuk lidah geografis dan pecah-pecah, serta atrofi papiler sentral.
Seorang pasien laki-laki berusia 53 tahun datang ke RSGM Universitas Indonesia untuk pemeriksaan gigi. Pemeriksaan lidah
menunjukkan area depapilated yang dikelilingi oleh lapisan keratin di bagian ventral dan lateral kiri dan kanan lidah, beberapa
fisura di atas dorsum, dan area kemerahan ovoid di tengah 2/3 posterior dorsum. Semua temuan ini asimtomatik dan
didiagnosis sebagai lidah geografis dan pecah-pecah, serta atrofi papiler sentral. Akibatnya, profesional kesehatan mulut perlu
memahami dan mengenali anatomi normal, bersama dengan varian lesi normal dan patologis. Pasien kemudian diinformasikan
dan dididik tentang variasi normal pada mukosa mulut dan temuan klinis terkait untuk menghindari kecemasan yang tidak
perlu.

Kata kunci:atrofi papiler sentral, lidah pecah-pecah, lidah geografis, variasi normal

Abstrak

Berbagai variasi normal maupun lesi patologis dapat ditemukan di lidah, namun sebagian besar pasien dan klinisi mengalami
kebingungan karena adanya gambaran klinis yang tidak khas. Laporan kasus ini bertujuan untuk memaparkan beberapa
tampilan di lidah yang berhubungan dengan variasi normal dan patologis, yaknilidah geografis, lidah pecah-pecahdanatrofi
papiler sentral. Seorang laki-laki berusia 53 tahun datang ke RSKGM FKG UI untuk memeriksakan giginya. Pada pemeriksaan
objektif terdapat area depapilasi dibatasi batas berkeratin pada ventral dan lateral lidah kiri dan kanan, fisur multipel di seluruh
dorsum lidah, dan area merah oval pada 2/3 posterior lidah dorsum. Seluruh tampilan tersebut tidak bergejala. Diagnosa
tampilan tersebut adalahlidah geografis, lidah pecah-pecahdanatrofi papiler sentral. Penting bagi profesional kesehatan gigi
dan mulut untuk memahami dan mengenali anatomi normal, variasi normal dan keadaan patologis dari suatu tampilan klinis.
Pasien harus diberikan informasi dan edukasi terkait variasi normal rongga mulut serta tampilan klinis terkait untuk
menghindari kecemasan yang tidak diharapkan.

Kata Kunci:atrofi papiler sentral, lidah pecah-pecah, lidah geografis, variasi normal

PENGANTAR

Variasi normal jaringan sehat rongga mulut umumnya
ditemukan pada palatum keras dan lunak, lidah, labial,
serta mukosa bukal. Meskipun lokasinya dapat diprediksi
oleh dokter gigi, kebanyakan orang tidak terbiasa dengan
variasi normal. Di rongga mulut, lidah adalah organ yang
terlihat yang menunjukkan kondisi sistemik tertentu, oleh
karena itu berbagai kondisi normal dan
lesi patologis mungkin kebetulan ditemukan di
lidah.1-3
Ada banyak variasi lidah yang normal, seperti
geografis (GT), fissured (FT), dan lidah berbulu,
papila fungiform berpigmen, tonsil lingual
lateral, varises oral, serta lidah krenasi dan
aksesori.1,2Lesi ini mungkin bergejala, tetapi
kebanyakan sering tidak bergejala.1,3Sebuah
56
peningkatan kanker mulut mungkin juga menimbulkan
kekhawatiran terhadap variasi normal pada beberapa
pasien. Selain itu, orang dan dokter terkadang salah
mengartikan variasi normal atau lesi abnormal pada lidah
karena mungkin menyerupai kanker mulut. Oleh karena
itu, identifikasi anatomi normal dan informasi tentang
kondisi pasien menjadi sangat penting.4
Investigasi lidah merupakan bagian penting dari
pemeriksaan klinis, oleh karena itu, dokter perlu
mengidentifikasi kelainan tertentu yang mempengaruhi
lidah.4Lesi jinak perlu diidentifikasi dengan baik karena
kanker mulut sering ditemukan di lidah,5karenanya,
diagnosis dan pengobatan harus akurat. Penelitian ini
bertujuan untuk menyajikan kasus pasien dengan
beberapa temuan oral pada lidah termasuk GT, FT, dan
atrofi papiler sentral (CPA) yang merupakan varian dari
lesi normal dan patologis.
KASUS
Seorang pasien laki-laki berusia 53 tahun yang bekerja
sebagai ajudan umum di kantor pemerintah datang ke
RSGM Universitas Indonesia untuk pemeriksaan gigi.
Pasien pernah mengkonsumsi minuman beralkohol 20
tahun yang lalu dan telah merokok dua bungkus rokok
per hari selama lebih dari sepuluh tahun, namun secara
bertahap mengurangi jumlahnya. Baru-baru ini, pasien
menyadari bahwa merokok berpotensi menyebabkan
kanker mulut dan oleh karena itu ingin memeriksakan
mulutnya apakah ada kelainan. Tidak ada keluhan nyeri di
mulut dan diet terdiri dari konsumsi sayuran secara
teratur, tetapi jarang asupan buah-buahan. Selain itu,
hidrasi buruk dengan hanya empat gelas air per hari dan
ada riwayat penyakit sistemik dan pengobatan rutin,
sedangkan alergi makanan atau obat disangkal.
Pada pemeriksaan ekstraoral, terdapat kelenjar
getah bening submandibular kanan yang teraba tetapi
tidak nyeri, serta hiperpigmentasi hitam kecoklatan
dan bibir kering. Sementara itu, pada pemeriksaan
intraoral, terdapat area depapil yang dikelilingi oleh
batas tegas berwarna putih di area ventrolateral kiri
dan kanan lidah (Gambar 1) dengan beberapa fisura
yang menyebar di dorsum dan di sisi kiri dan kanan
lateral. , serta area kemerahan berbentuk bulat telur
di 2/3 tengah dorsum posterior (Gambar 2). Selain itu,
air liurnya berbuih dan lengket, diduga sebagai tanda
hiposalivasi. Semua temuan ini asimtomatik dan
didiagnosis sebagai geografis dan lidah pecah-pecah,
serta atrofi papiler sentral, sementara ketakutan akan
kanker didiagnosis sebagai fobia kanker.
MANAJEMEN KASUS
Pasien diberitahu tentang kondisi mulutnya dan
kemudian diinstruksikan untuk segera berhenti merokok.
dentika Dental Journal, Vol 24, No.2, 2021: 55-59
dengan cepat. Efek merokok seperti mulut kering,
infeksi jamur, karies serviks, serta pigmentasi pada
mukosa dan gingiva sebagai faktor risiko keganasan.
Selanjutnya diberikan Dental Health Education (DHE)
antara lain menyikat gigi dan lidah dengan sikat halus
tanpa tekanan minimal dua kali sehari pada pagi dan
malam hari sebelum tidur dengan pasta gigi non
deterjen. DHE tidak hanya meningkatkan kebersihan
mulut tetapi juga mencegah plak dan kotoran yang
tersangkut di celah lidah yang dapat menyebabkan
halitosis. Pasien juga diinstruksikan untuk
meningkatkan asupan air setidaknya 2L/hari dan
makan setidaknya 1 porsi buah sehari, untuk
meningkatkan kuantitas air liur.
Lesi lidah, terutama atrofi papiler sentral
diobati dengan mengoleskan kasa steril yang
dibasahi dengan klorheksidin glukonat 0,2%
10 ml yang memiliki kemampuan antimikroba
dan antijamur selama 2-3 menit 2 kali sehari
selama tujuh hari. Antijamur ini digunakan
untuk mengobati CPA asimtomatik selain
untuk meningkatkan OH. Mempertimbangkan
bahwa GT dan FT adalah varian dari temuan
normal dan tanpa gejala, pengobatan khusus
tidak diperlukan. Pasien juga diinstruksikan
untuk sering memeriksakan darah lengkap
untuk skrining kondisi sistemik seperti
anemia, alergi, dan dijadwalkan untuk
kunjungan tindak lanjut minggu depan.
Terakhir, pasien diyakinkan bahwa semua
yang ditemukan di rongga mulut bukanlah
indikator keganasan, tetapi diperlukan
pemeriksaan gigi rutin setiap enam bulan.
Sayangnya,
DISKUSI
Lidah adalah organ multifungsi yang memfasilitasi
sensasi sentuhan dan rasa serta untuk mengunyah,
berbicara, menelan, dan membersihkan diri.6,7Dapat
diakses dan mudah dipindahkan, oleh karena itu,
dokter dapat mendeteksi setiap lesi atau varian oral
normal dengan segera. Sementara itu, gambaran
umum patologi oral jinak mungkin menyerupai
keganasan, dan menjadi perhatian utama bagi
beberapa pasien.8
Dalam laporan kasus ini, pasien khawatir tentang ketiga
lesi jinak di lidah dan diberitahu tentang kanker mulut
melalui media sosial dan kelompok sebaya. Hal ini senada
dengan Wimardhaniet al. yang melaporkan bahwa semua
perokok di Jakarta menyadari bahwa tembakau dapat
meningkatkan risiko kanker mulut.9Survei yang dilakukan
di Jakarta juga menunjukkan bahwa pengetahuan dokter
gigi tentang faktor risiko kanker mulut dan tindakan
diagnostiknya sangat rendah.10Sedangkan keterlambatan
diagnosis kanker pada lidah berpotensi menyebabkan
Alhayu: Berbagai Temuan Klinis di Lidah: Varian Kondisi Normal atau Patologis? (Laporan Kasus)
tahap yang lebih lanjut, perawatan ekstensif, kelangsungan hidup
yang lebih buruk, dan morbiditas psikologis yang lebih besar.11
Seorang dokter gigi perlu mahir membedakan
antara varian kondisi normal dan penyakit di rongga
mulut. Colemanet al.menggambarkan ciri-ciri varian
kondisi normal di rongga mulut.12Mereka terletak di
simetri bilateral dengan berbagai fitur yang tidak
biasa dan juga memiliki lokasi yang dapat diprediksi,
misalnya, duktus Stenson yang menonjol di mukosa
bukal. Sebagian besar variasi jaringan normal tidak
menunjukkan gejala,12sementara fitur lainnya
termasuk temuan independen, tidak ada konsistensi
jaringan yang berubah, tetap statis, lebih menonjol
dengan bertambahnya usia. Tidak ada perawatan
empiris untuk jenis lesi ini.13
Lidah geografis memiliki banyak sinonim, termasuk
glositis migrasi jinak, eritema, annulus, dan glositis
areata migrans, serta ruam lidah yang berkeliaran.
1,4,13–16Ini adalah kondisi peradangan kronis yang
diilustrasikan dengan hilangnya papila filiform di lidah
dorsal yang terlihat sebagai bercak merah,17,18
dikelilingi oleh batas putih yang terangkat dan
terdefinisi dengan baik.15,19Diagnosis banding GT
termasuk kandidiasis, leukoplakia, psoriasis, dan
reaksi obat.16Karena pasien mengaku tidak alergi
terhadap obat atau lesi pada kulit, reaksi obat dan
psoriasis dikesampingkan.
Lidah geografis biasanya terletak di dua pertiga
anterior dan jarang terjadi di permukaan ventrolateral.1
Etiologi kurang dipahami, tetapi beberapa faktor
berkontribusi terhadap patogenesis. Beberapa peneliti
tidak sepenuhnya menganggap GT sebagai anomali lidah
atau keturunan yang berasal dari tingkat HLA-B15 yang
lebih tinggi.16,20Studi sebelumnya menunjukkan bahwa GT
berhubungan dengan berbagai kondisi sistemik dan
psikologis seperti anemia, sindrom Reiter, stres
emosional, diabetes, sindrom Down, alergi, dan
gangguan hormonal, sementara yang lain melaporkan
penyakit ini sebagai manifestasi oral dari psoriasis.
4,14,1,16,20
GT umum terjadi pada orang muda dan bukan
perokok karena merokok berperan dalam
perubahan sitologis pada mukosa mulut, termasuk
keratinisasi dan proliferasi sel. Selain itu, nikotin
mengurangi intensitas mediator antiinflamasi
seperti TNF--, interleukin (IL)-1, dan IL-6, yang
dapat mengurangi perkembangan GT.15Dalam
kasus ini, pasien adalah perokok paruh baya dan
aktif. Kecenderungan kondisi ini dikaitkan dengan
OH yang buruk dan penurunan aliran saliva,17yang
merupakan efek buruk dari tembakau. Juga, hitung
darah lengkap dan kadar glukosa darah diperlukan
untuk menyaring kemungkinan gejala GT seperti
anemia, diabetes, dan alergi.
Sebagian besar kasus GT tidak menunjukkan gejala, oleh
karena itu pengobatannya meyakinkan, misalnya ketika pasien
57
Jika terganggu oleh makanan berbumbu, makanan
seperti itu dianjurkan untuk dihindari. Sedangkan bila
pasien merasa tidak nyaman, antijamur, kortikosteroid
topikal, atau analgesik dapat diresepkan untuk
meredakan nyeri.14Selanjutnya, pasien perlu diberitahu
tentang karakter GT yang jinak. Pasien kemudian
dianjurkan menyikat lidah dengan pasta gigi dan sikat
gigi yang lembut selama 5-10 kali setelah makan dan
sebelum tidur perlu diinstruksikan untuk menghindari
penumpukan debris dan bakteri pada celah yang
berpotensi menimbulkan halitosis.1,14
Lidah fisura ditandai dengan lekukan atau celah
pada permukaan lateral dan dorsal, dan terdapat
korelasi yang kuat antara GT dan FT.1,15Sebagian besar
kondisi ini terjadi pada waktu yang bersamaan.1FT
adalah cacat perkembangan lidah yang paling sering,
dengan prevalensi 5-11,4%,4dan terjadi di mana-mana
di dorsal lidah, termasuk margin lateral.4,14Menjadi
normal seiring bertambahnya usia seseorang,4,1,dan
kondisi terkait tertentu termasuk sindrom Down,
sindrom Sjogren, akromegali, psoriasis, GT, dan
sindrom Melkersson-Rosenthal.1,4,14
Central papillary atrophy (CPA) adalah area berbentuk
bulat menonjol dengan permukaan halus di mid-dorsal
lidah di depan papila sirkumvalata.2,4,21Biasanya terasa
normal atau keras pada palpasi dan kebanyakan terjadi
tiga kali pada pria dibandingkan wanita.4,17,22
Atrofi papiler sentral sebelumnya dikenal sebagai gangguan
perkembangan pembentukan lidah. Ini adalah impar
tuberkulum yang bertahan yang tidak menyatu sepenuhnya
dengan pembengkakan lingual lateral selama perkembangan
lidah, menyebabkan permukaan yang halus, eritematosa, dan
lebih sedikit papila. Saat ini, CPA dianggap sebagai varian
kandidiasis,22dan sebuah penelitian melaporkan bahwa 90%
pasien cenderung mengalami infeksi kandida.4,23
Oleh karena itu digunakan klorheksidin glukonat yang
memiliki kemampuan antijamur.24
Selain bagian dorsal lidah, lesi merah serupa yang
muncul juga dapat terjadi pada langit-langit keras
yang berdekatan, yang disebut "lesi berciuman".23
Ketika peradangan palatal terkait terjadi, kondisi
imunosupresif diharapkan. Ini adalah lesi jinak yang
tidak memiliki hubungan sistemik spesifik,4dengan
predileksi laki-laki tiga kali lebih sering daripada
perempuan4,22dan prevalensi 0,01%–1,0% dari
populasi.22
Lidah geografis mungkin sedikit menyakitkan, terutama
saat mengonsumsi makanan berbumbu, tetapi sebagian
besar kasus tidak menunjukkan gejala,4sementara
beberapa dokter atau pasien sering bingung dengan
kondisi kanker mulut. Selanjutnya, bila ada kecemasan
yang signifikan pada lesi yang mencurigakan, biopsi
mungkin diindikasikan.14Dalam kasus ini, pasien telah
diberitahu tentang sifat GT, FT, CPA yang jinak dan
didorong untuk berhenti merokok serta meningkatkan
kebersihan mulut pribadi.
58
Karena FT, GT, dan CPA sering terlihat asing, pasien dan
dokter sering menjadi terlalu khawatir dengan penampilan
yang “tidak biasa”. Oleh karena itu, profesional kesehatan
mulut perlu memahami dan mahir mendeteksi normal dan
varian kondisi patologis di lidah. Kondisi terkait juga perlu
diidentifikasi dan dikelola, oleh karena itu, profesional
kesehatan mulut direkomendasikan untuk menginformasikan
dan mendidik
ANGKA
Gbr.1
Gambar 1. Lidah geografis pada perbatasan ventrolateral
Gbr.2
Gambar 2. Lidah fisura multipel di dorsum dan lateral lidah; Atrofi Papiler Tengah.
REFERENSI
1. Madani FM, Kuperstein A. Variasi normal dari anatomi
mulut dan evaluasi dan manajemen lesi jaringan
lunak mulut yang umum. Klinik Medis NA. 2019; 98(6):
1281-98.
2. Naik SM, S Ravishankara, Appaji M, MK G, Devi NP,
Naik S. Lidah aksesori bawaan: kasus langka
anomali lidah non sindrom. J Otolaringologi. 2015;
5(1): 1-11.
3. Mangold AR, Torgerson RR, III RSR. Penyakit lidah.
2019; 2016: 458-69. 8. Azimi S, Ghorbani Z, Ghasemi E, Tennant M, Kruger
4. Byrd JA, Bruce AJ, Rogers RS. Glositis dan gangguan lidah
lainnya. Klinik Dermatol. 2003; 21(1): 123-34.
5. Elimairi I, Sami A, Yousef B. Kanker mulut dan potensi
dentika Dental Journal, Vol 24, No.2, 2021: 55-59
cate pasien tentang variasi normal oral untuk menghindari kecemasan
yang tidak relevan.
PENGAKUAN
Penulis berterima kasih kepada Rumah Sakit Gigi dan
Mulut Universitas Indonesia (RSKGM FKG UI) yang telah
mendukung penanganan kasus ini.
gangguan keganasan. Dalam: Srivastava S.
Histopatologi. London: Intech Terbuka, 2016: 991-
1339
6. Tagliabue M, Gandini S, Maffini F, dkk. Peran saluran
TN pada kanker lidah stadium lanjut. Leher Kepala.
2019; 41(8): 2756-67.
7. Shetty SS, Kudpaje A, Jayaraj R, Rao V, Shah PK. Kanker
lidah : Subsitus rongga mulut yang terpisah. Onkol
Lisan. 2019; 99: 1-2.
E. Kesenjangan dalam kesadaran kanker mulut: survei
populasi di Teheran, Iran. Pendidikan Kanker J. 2019; 34(3):
535-41.
Alhayu: Berbagai Temuan Klinis di Lidah: Varian Kondisi Normal atau Patologis? (Laporan Kasus) 59

9. Wimardhani YS, Warnakulasuriya S, Subita GP, Soegyanto AI, aspek pada pasien dengan glositis migrasi jinak.
Pradono SA, Patoni N. Kesadaran masyarakat terhadap Arch Oral Biol. 2017; 73: 259-68.
kanker mulut pada orang dewasa di Jakarta, Indonesia. 18. Dafar A, Bankvall M, Çevik-Aras H, Jontell M,
J Investasikan Klinik Penyok. 2018; 10(1): 1-8. Sjöberg F. Profil mikrobiota bahasa pasien
10. Wimardhani YS, Warnakulasuriya S, Wardhany II, dengan lidah geografis. Mikrobiol Oral J. 2017;
Syahzaman S, Agustina Y, Maharani DA. Pengetahuan dan 9(1): 1355206.
praktik tentang kanker mulut : Studi di kalangan Dokter 19. Singh Bakshi S, Bhattacharjee S, Pondicherry B.
Gigi di Jakarta, Indonesia. Int. Lekuk. J.2021; 71(4): 309-15 Gambar di lidah geografis alergi. J Allergy Clinic
Immunol Pract. 2017; 5(1): 176.
11. Rakhmania H, Sufiawati I. Dampak keterlambatan 20. Mirza D, Qureshi NR, Naqvi K. Glositis migrasi jinak,
diagnosis dan pengobatan karsinoma sel skuamosa lesi misterius yang tidak biasa 2. 2013;3 3(3): 470-3.
oral: Tiga laporan kasus. J Int Dent Med Res. 2017;
10(3): 1017-20. 21. Jahanbani J, Morse DE, Alinejad H. Prevalensi lesi oral dan varian
12. Coleman GC, Nelson JF. Prinsip-prinsip diagnosis normal mukosa mulut pada siswa berusia 12 hingga 15 tahun
oral. 1st ed., St Louis: CV Mosby Co, 1993: 271-3. di Teheran, Iran. Lengkungan. Kedokteran Iran. 2012; 15(3):
13. Aghel S, Esfehani M, Zarabadipour Met al. Frekuensi 142-6.
variasi normal mukosa mulut pada pasien dirujuk ke 22. Surboyo MD, Ernawati DS, Parmadiati AE. Glossitis meniru
Qazvin School of Dentistry, Spring, 2015. Internat. J. glositis rhomboid median yang disebabkan oleh pelega
dari Ayurv. Kedokteran 2018; 9(1): 34-8. tenggorokan dan permen penyegar. J Int Kesehatan
14.Rogers RS, Bruce AJ. Lidah dalam diagnosis klinis. Mulut 2019; 11: 323-8.
Venereol Dermatologi J Eur Acad. 2004; 18(3): 23. Yarom N, Cantony U, Gorsky M. Prevalensi lidah pecah-
254-59. pecah, lidah geografis dan glositis rhomboid median
15. Dafar A, Robledo-sierra J, Mattsson ULF, Jontell M. di antara orang dewasa Israel dari asal etnis yang
Faktor yang terkait dengan lidah geografis dan lidah berbeda. Dermatologi 2004; 209: 88–94.
pecah-pecah. 2016;(Mei 2015):210-6. 24. Fathilah AR, Himratul-Aznita WH, Fatheen ARN,
16. Kumar D, Das A, Gharami RC. Glositis Migrasi Suriani KR. Sifat antijamur chlorhexidine
Jinak. Pediatri India. 2013; 50: 1178. digluconate dan cetylpyrinidinium chloride pada
17. Scariot R, Beltrami T, Batista D, dkk. Tuan rumah dan klinis Candida oral. J Dent. 2012; 40(7) :609-15.