PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Ketengan Kec. Burneh Kab. Bangkalan Tlp. (031) 3095381

Bangkalan, 24 Januari 2023

Nomor : / / 433.102 / 2023
Yth. Kepala UPT Puskesmas se
Sifat : Penting
Kab Bangkalan
Lampiran : 2 (dua) berkas
di
Perihal : Pelaksanaan skrening Anemia
BANGKALAN

Berdasarkan surat dari Kementrian Kesehatan Nomor : KG.03.05/BIII/3074/2022

tanggal 23 Desember 2022, hal : pelaksanaan skrening anemia remaja putri kelas 7
dan 10, sehubungan degan hal tersebut mohon kepala puskesmas menugaskan
Program Anak Usia Sekolah dan Remaja dan berkoordinasi denga program gizi untuk
1. melaksanakan skrening pemeriksaan status anemia (hemoglobin) pada remaja putri
(remaja Putri kelas 7 dan 10), mohon mengupayakan pelaksanaan skrening anamia
dimulai paling lambat di bulan 1 Februari 2023;
2. Optamilisasi sasaran skrening anemia (remaja Putri kelas 7 dan 10) di wilayah kerja
Puskesmas menggunakan paket alat Hb meter, strip Hb yang telah di distribusikan
ke masing-masing puskesmas;
3. Melakukan sosialisasi dan koordinasi serta rencana pelaksanaan skrening anaemia
dengan melibatkan sekolah dan OPD terkaid (Kemenag, Dinas Pendidikan);
4. Bentuk pelaporan dan pencatatan telampir dalam surat ini.

Atas perhatian dan kerjasamanya saudara, kami ucapkan terima kasih.

Lampiran 1 : contoh laporan hasil skrening anemia

Laporan Hasil
Kegiatan Skrening Anemia
Remaja Putri Kelas 7 dan 10

Puskemas : ……..
Nama Sekolah : ……..
Alamat Sekolah : ……..
Kelas : ………
Tanggal Pelaksanaan : …….

No Nama Kelas Nilai Hasil skrening

Pemeriksaan Hb anemia
ya tidak
1 santi 7 12.1 gr/dl √
2 sinta 7 12.1 gr/dl √
3 ainun 7 12.1 gr/dl √
4 firda 7 12.1 gr/dl √
5 indah 7 12.1 gr/dl √
Dst….
TOTAL 0 5

Petugas Pemeriksa

ttd

Nama
Lampiran2: contoh laporan Rekapitulasi hasil skrening anemia

Laporan Rekapitulasi
Hasil Kegiatan Skrening Anemia
Remaja Putri Kelas 7 dan 10

Puskemas : ………………….

No Nama Sekolah Jumlah Sasaran Total Hasil Skrening Anemia Total

Peserta Didik Putri Total Jumlah Peserta
didik putri yang
diskrening Hb

Kelas 7 Kelas 10 Kelas 7 Kelas 10 Kelas 7 Kelas 10

1 SMPN 1 BKL 100 100 200 50 50 100 2 5 7
2 SMPN 2 BKL 100 80 180 50 50 100 5 5 10
Dst…..
Total 200 180 380 100 100 200 7 10 17

PJ. Program Anak Sekolah dan Kepala Puskesmas

Remaja

Ttd dan stempel

ttd
Nama
Nama Nip