PEMERINTAH DESA BONGKASA
KECAMATAN ABIANSEMAL
KABUPATEN BADUNG
‘Alamat Jalan Raya Bongkasa Telp. (0361) 7997297.Kode Pos 80352,
12 Oktober 2021
NOMOR —:443.1/tg4/Kesra Bongkasa,
Lamp 1 (lembar)
Perihal Pemberitahuan & Mohon Data KEPADA
Yth, Perangkat Kewilayahan
Desa Bongkasa
di-
‘Tempat
Dengan Hormat
Bersama surat ini kami sampaikan bahwa dalam rangka mendata UMKM (Usaha Micro
Kecil Menengah) di Desa Bongkasa, kami mohon kepada perangkat kewilayahan agar
memberitabukan kepada masyarakat serta mendata warganya di masing-masing banjar yang
memiliki UMKM (Usaha Micro Kecil Menengah). paling lambat Jumat, 22 Oktober 2021. Berikut
administrasi yang diperlukan:
1. Formulir ( Terlampir )
2. Fotocopy KTP dan KK
3. Fotocopy Surat Keterangan Usaha ( Desa / OSS )
Demikian surat ini kami sampaikan agar mendapat perhatian dan atas bantuannya kami
ucapkan banyak terima kasih.
Tem! sampaikan ke Yth.
1 BPD Bongkasa
2 Arsip
Dipindai dengan CamScannerBANJAR
FORMULIR PENGISIAN DATA UMKM.
DI DESA BONGKASA TAHUN 2021
PENDATAAN
JAWABAN
KETERANGAN
NO. NPWP USAHAT
PEMILIK USAHA,
NAMA LENGKAP
PEMILIK USAHA,
JENIS KELAMIN
NIK
NO. RK
‘TEMPAT, TANGGAL
LAHIR
ALAMAT PENILIR
USAHA
(SESUAIKTP)
BANIAR?
JALAN
EMAIL PEMILIK USAHA
(ARTIF)
‘NOMOR HP PEMILIK
USAHA
(AKTIF)
10
‘ALAMAT USAHA
BANIAR:
JALAN
in
NAMA USAHA
2
‘TANGGAL MULAT
USAHA
3
JENIS USAHA
ry
NOTIN USAHA
DESA/oss
is
‘STATUS USAHA
(SEWA /MILIK SENDIRD,
16
JENIS/ METODE PEMASARAN
(ONLINE / OFFLINE)
7
JUMLAH TENAGA KERIA
any
1s
MODAL AWAL USAHA
9
JUMLAH PRODUKSIPER
BULAN
20
‘OMSET BULANAN
USAHA
2
‘OMSET TAHUNAN
USAHA,
2
“ASETIKEKAYAAN
USAHA
Pemilik Usaha/Kelian Banjar Dinas
Dipindai dengan CamScanner